Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

Quelle est la présentation clinique de l’obstruction intestinale?

A
  • Douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes progressive et empirée par la toux et les mouvements
    *disparition des douleurs = nécrose*
  • Distension de l’abdomen (accumulation de liquide / sécrétion en amont de l’obstruction)
  • Vomissements
  • Arrêt de passage des selles et des gaz
  • Parfois présence de signes de déshydratation (tachycardie, hypotension, IRA pré-rénale). Choc hypovolémique possible
  • Parfois présence de bradypnée (alcalose métabolique = vomissements) ou de tachypnée (acidose métabolique = nécrose)
  • Fièvre (si ischémie, nécrose ou perforation)
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Q

Nommer 5 caractéristiques retrouvées à l’examen physique d’une obstruction intestinale

A
  • Cicatrices possibles (adhérences)
  • Masse, orifice herniaire à la palpation
  • Tympanisme à la percussion
  • Masse ou fécalome possibles au toucher rectal
  • Péristaltisme augmenté au initialement, puis diminue et disparait à l’auscultation
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3
Q

Quelles sont les 6 causes intrinsèques d’obstruction de l’intestin grêle?

A

Cancers et polypes (fréquent)

Entraînent une obstruction par blocage mécanique (prolifération locale) ou par invagination

Invagination

Une masse dans l’intestin est propulsée par le péristaltisme, le segment de l’intestin qui se trouve en amont de la masse traverse en aval et y reste coincé

Crohn

  • Paroi épaisse et lumière rétrécie
  • Sténose inflammatoire (aigu) ou cicatricielle (fibrose post-inflammation)
  • Empiré par un bézoard

Sténose radique

Radiothérapie intra-abdominale

Sténose post-ischémie

Ischémie sans nécrose transmurale, mais processus de cicatrisation causant une sténose chronique

Sténose cicatricielle

Fibrose

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4
Q

Quelles sont les 5 causes extrinsèques d’une obstruction de l’intestin grêle?

A

Adhérences (fréquent)

Séquelles chirurgicales. Il s’agit de filaments fibreux qui se développent dans l’abdomen formant des anses. Des parties du grêle peuvent se coincer dedant et ainsi entraîner un volvulus.

Hernies (fréquent)

  • Interne : le grêle passe au travers l’épiploon par un trou (anse borgne). L’anse cause 2 obstructions et peut entraîner une nécrose
  • Externe : anse borgne en raison du canal inguinal
  • Compression du mésentère par l’épiploon : entraîne de l’oedème par congestion lymphatique et veineuse, une distension à cause des sécrétions luminales qui continuent et une ischémie par compression des vaisseaux

Volvulus

Torsion d’une anse intestinale aurtour de son mésentère, noeud dans une anse

Abcès

Compression extérieure et inflammation de la paroi (partie paralytique)

Carcinomatose péritonéale

Cancer de la paroi abdominale donnant des effets similaires aux adhérences

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5
Q

Quelles sont les 4 causes endoluminales d’obstruction de l’intestin grêle?

A

Phytobezoar

Obstruction partielle de matière végétale. La cellulose se coince dans une sténose ou adhérence déjà présente

Iléus biliaire

  • Fistule entre une voie biliaire et le grêle
  • Gros calcul biliaire qui vient se coincer à la jonction iléo-caecale

Barium

Corps étranger

Tout objet qui quitte l’estomac a des chances de ne pas passer la valvules iléo-caecale. Surtout vu en pédiatrie

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6
Q

Quelles sont les 5 causes intrinsèques d’obstruction du côlon?

A

Cancers et polypes(fréquent)

Diverticuline


Sténose diverticulaire

Crohn

Rarement en aigu

Sténose post radiolothérapie

Sténose post-ischémie

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7
Q

Quelles sont les 3 causes extrinsèquesd’obstruction du grêle ?

A

Volvulus

Abcès

Obstruction partielle

Carcinomatose péritonéale

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8
Q

Quelles sont les 3 causes endoluminales d’obstruction du grêle?

A

Invagination iléocaecale

Fécalome (fréquent)

Constipation avec diarrhées. L’eau passe, mais pas la selle

Barium

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9
Q

Quels sont les 5 tests à faire au bilan initial lors de l’investigation d’une obstruction intestinale?

A

FSC

  • Hémoconcentration (signe de déshydratation)
  • Leucocytose (ischémie/nécrose)

Ions

  • Hypokaliémie (vomissements)
  • Hyponatrémie (vomissements)
  • Hypochlorémie (vomissements)

Fonction rénale

↑ urée/créatinine (déshydratation)

Gaz sanguin

  • Acidose (nécrose)
  • Alcalose (vomissement)

SMU

  • Acidurie (ischémie)
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10
Q

Quelles sont les 6 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’une obstruction intestinale?

A

Radiographie abdominale

  • Plaque simple
  • Debout / couché / coupoles
  • Permet de statuer si l’obstruction est dans le grêle ou le colon
  • Partiel ou total : l’obstruction

TDM abdomen avec contraste (produit de contraste oral + veineux)

  • Permet de localiser l’obstruction et de visualiser la cause
  • Distinguer une obstruction complète vs partielle selon si le produit de contraste traverse
  • Éliminer un cancer

Baryté

Seulement si obstruction colique est suspectée et n’a pas pu être confirmé autrement

Coloscopie

Transit

Radio pulmonaire

Vérifier s’il y a de l’air sous les coupoles, cela pourrait signifier une perforation du colon

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11
Q

Quel est le principe de traitement en cas d’obstruction intestinale?

A

1) Réplétion volémique et électrolytique

S’assurer d’un bon débit urinaire et des signes vitaux

2) Tube nasogastrique

Décomprimer les anses intestinales, diminuer les risque de perforation

4) Traitement médical

Si obstruction du grêle, partielle ET cause réversible (adhérences, Crohn, entérite radique)

3) Chirurgie

Si non admissible aux autres traitements

4) Chirurgie d’urgence si :

  • Au colon, valvule ilé-caecale compétente et complète
  • Obstruction complète du grêle ou colon
  • Irritation péritonéale
  • Hernie incarcérée
  • Anse borgne
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12
Q

Quelles sont les 4 principales complications de l’obstruction intestinale?

A
  • Ischémie intestinale
  • Nécrose intestinale
  • Perforation intestinale et péritonite
  • Essaimage sanguine et septicémie / choc septique
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