Cholangite aiguë Flashcards
Qu’est-ce qu’une cholangite aiguë?
Il s’agit d’une infection bactérienne des voies biliaires. Elle survient quand une obstruction partielle ou complète de la voie biliaire est présente
Par quoi peut-être causée la cholangite aiguë?
Historiquement, la majorité des cas survenait en association avec des calculs cholédociens ayant migrés de la vésicule.
Maintenant, beaucoup de cas sont reliés à des obstructions malignes ou bénignes des voies biliaires opérées ou instrumentées par voie endoscopique ou percutanée (ERCP)
Quelles sont les principales bactéries impliquées dans l’angiocholangite?
1) Bactéries Gram négatif
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(ex. : Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp)
2) Bactéries Gram positif
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(ex. : Enterococcus sp)
3) Bactéries anaérobies
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(ex. : Bacteroides sp, Clostridia sp)
Quels sont les 2 types de présentation clinique possible lors d’une angiocholangite?
Triade de Charcot (2/3 patients)
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- Douleur à l’hypocondre droit
- Fièvre
- Ictère
Pentade de Reynold (signe de sévérité)
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- Triade de Charcot
- Hypotension
- Altération de l’état de conscience
Quelles sont les 6 investigations pertinentes à effectuer lors d’une angiocholangite?
- Échographie
- Bilan hépatique
- FSC
- Hémoculture
- Culture de la bile
- Protéine C-réactive
Quelles sont les anomalies présentes au bilan hépatique lors d’une angiocholangite?
- Phosphatase alcaline ↑
- Bilirubine ↑
- AST/ALT ↑
Quelles sont les anomalies présentes à la FSC lors d’une angiocholangite?
Leucocytose
Quelles sont les anomalies présentes à la culture de la bile lors d’une angiocholangite?
Bactéries intestinales
Quelles sont les anomalies présentes à l’hémoculture lors d’une angiocholangite?
Positive dans 20/40% des cas
Quelles sont les anomalies présentes au test de la protéine C-réactive lors d’une angiocholangite?
Augmentée (non-spécifique)
Quelles sont les deux investigations effectuées lors du monitoring des complications de l’angiocholangite?
- Ions
- Créatinine / urée
Quel est le test à effectuer si une pancréatite est suspectée (lithiase dans l’ampoule de Vater) ?
Mesure de la lipase
Quelles sont les 5 grandes étapes du traitement de l’angiocholangite?
1) Monitoring
2) Mesure de support et réplétion liquidienne par soluté
3) Antibiotiques couvrant la flore intestinale
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Si succès (90%) et cholangite causée par un calcul, sphinctérectomie et extraction par ERCP
Si échec, décompression des voies biliaires par ERCP ou drainage transhépatique
4) Analgésie (acétaminophène ou opiacés)
5) Cholécystectomie lorsque le patient est stabilisé
Quelle sont les 4 principales complications de l’angiocholangite?
- Choc septique
- Abcès hépatique
- Récurrence si la cholécystectomie n’est pas pratiqueé
- L’ERCP ne devrait être pratiqué que si la certitude d’une obstruction est très forte pusique des complications sont possibles (pancréatite, perforation biliaire ou duodénale)
