Péricardite

Question 1

Nommer 11 causes fréquentes de péricardite

Answer 1

• idiopathique (le plus fréquent)
• Contecte infectieux (virale, bactérienne, pyogénique, maladie du collagène, médicaments, post-infarctus du myocarde.
• Auto-immun (rhumatisme articulaire aigu, maladie du collagène, médicaments, post-infarctus du myocarde)
• Infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)
• Ischémie
• Néoplasie
• Myxoedème (infiltration sous cutanée due à l’insuffisance ou à la suppression de la sécrétion thyroïdienne.
• Trauma (surtout thoracique)
• Chirurgie cardiaque
• Dissection aortique
• Sarcoïdose

Question 2

Nommer les 6 causes les plus fréquentes de tamponnade

Answer 2

• Néoplasie
• Péricardite idiopathique
• Péricardite urémique (très rare de nos jours) : liée à l’IRC terminale
• Péricardite infectieuse
• Dissection aortique
• Post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler)

Question 3

Donner 7 caractéristiques de la péricardite aiguë

Answer 3

• Douleur thoracique pleurétique (surtout en rétro-sternale et précordiale gauche)
• Douleur aggravée par le décubitus, la toux, la respiration et la déglutition
• Douleur soulagée par la position assise et penchée vers l’avant
• Peut irradier vers le dos
• Frottement péricardique évanescent
• Symptômes importants, mais inconstants
• Fièvre possible si origine infectieuse

* Triade diagnostique (douleur thoracique, frottement péricadique et signes à l’ECG) *

Question 4

Donner 3 caractéristiques du frottement péricardique

Answer 4

• Systolique-diastolique à trois temps
• Souvent intermittent et fugace
• Peut être entendu seulement en systole (plus fréquent) ou seulement en diastole

Question 5

Nommer 7 caractéristiques de la présentation clinique de la tamponnade.

Answer 5

• Mêmes inconforts positionnels que la péricardite
• Triade de Beck : TVC augmentée, hypotension et bruits cardiaques assourdis (rare)
• Dyspnée, tachypnée, tachycardie
• Pouls paradoxal (TA systolique diominut.e de plus de 10 mmHg lors de l’inspiration
• Jugulaires gonflées et distendues, congestion hépatique (mais pas pulmonaire), oedèmes périphériques
• Frottement péricardique peut être présent
• Vasoconstriction périphérique et cyanose possible

Question 6

Comment le frottement péricardique peut-il être mis en évidence ? (5 étapes)

Answer 6

1) Mettre le diaphragme du stéthoscope au rebors strenal gauche
2) Demander au patient de s’asseoir et de se pencher vers l’avant et de maintenir une respiration suspendue
3) Si rien n’est entendu, demander au patient de se mettre à 4 pattes
4) Une autre option est le décubitus latéral gauche en expiration forcée
5) Si une composante pleurale est entendue, elle est due à une inflammation de la plèvre adjacente au paricarde

Question 7

Quelles sont les 4 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation de la péricardite?

Answer 7

- ECG

⇒

Permet de la détection d’anomalies

- Radiographie thoracique

⇒

S’il n’y a pas d’épanchement, la silhouette cardiaque est normale.

- Échocardiographie

⇒

Permet de vérifier la présence d’un épanchement, des anomalies du remplissage cardiaque et des mouvements des parois caractéristiques de l’atteinte myocardique

- Formule sanguine

⇒

Hyperleucocytose et augmentation de la vitesse de sédimentation possibles. Non spécifiques, mais permettent de tenter de trouver la cause sous-jacente

Question 8

Quels sont les principes généraux du traitement de la péricardite?

Answer 8

• AINS, colchicine et rarement corticostéroïdes
• Péricardiocentèse (extraction du liquide accumulé dans le péricarde) pour la tamponnade et certains épanchements abondants
• Parfois médicaments intrapéricadiques
• Parfois résection péricardique d’une péricardite constrictive
• Traitement du trouble sous-jacent (ex : cancer)

Question 9

Quelles sont les 6 complications possibles de la péricardite ?

Answer 9

• Augmentation de la tension veineuse centrale (TVC)
• Bas voltage du QRS à l’ECG (plus difficile de capter les impulsions électriques du coeur)
• Diminution des bruits cardiaques (épaississement du péricarde isole le coeur)
• Oedème des membres inférieurs
• Signe de Kussmaul (augmentation de la TVC à l’inspiration)
• Pouls paradoxal possible (moins classique que dans la tamponnade)

Question 10

Quelles sont les 5 complications possibles de la tamponnade?

Answer 10

• Augmentation de la TVC
• Bas voltage du QRS à l’ECG
• Diminution des bruits cardiaques
• Hypotension
• Pouls paradoxal (TA systolique diminuée de plus de 10 mmHg, donc pouls plus faible lors de l’insipiration)