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Parodontologia 2 > Terapia Non Chirurgica > Flashcards

Terapia Non Chirurgica Flashcards

1
Q

A quanti dei pazienti parodontali è indicata la terapia chirurgica?

A
  • Solo al 9,66% dei pazienti
  • Il 90% è in grado di curare la parodontite con la terapia non chirurgica
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2
Q

Quali sono i risultati attesi della terapia non chiurgica?

A
  • 4-6 settimane
    • Riduzione FMBS
    • Riduzione PPD
    • Aumento CAL
    • Aumento REC
    • Riduzione della mobilità dentale → L’evidenza in questo caso non è scientifica ma CLINICA.
  • 9-12 mesi
    • Maturazione dei tessuti con possibile migrazione apicale
    • Stabilità di PD e CAL
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3
Q

Effetti secondari della terapia non chirurgica. Sbobina 2.

A
  • Recessioni
  • Diffusione a livello sistemico di
    • Biomarker
    • Batteri
  • Sensibilità dentale
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4
Q

Quali biomarker sono incrementati con la terapia non chirurgica?

A
  • Proteina C-reattiva (nei giorni subito dopo 1 - 4)
  • Amiloide Sierico A (nei giorni subito dopo 1 - 4)
  • Aptoglobina (più tardi)
  • Fibrinogeno (più tardi)
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5
Q

Quali biomarker decrementano con la terapia non chirurgica?

A
  • Albumina
  • Transferrina
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6
Q

Lavoro di COBB sugli effetti della terapia non chirurgica su tasche con profondità di 7 o più mm

A

Si ha una riduzione del PPD che va da 1,38 mm a 2,85 mm

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7
Q

Studio di Waerhaug del 78 sull’efficacia della strumentazione sub-gengivale nel rimuovere TUTTA la placca e tartaro in tasche poco profonde, moderate, profonde

A
  • Placca
    • 83%
    • 39%
    • 11%
  • Tartaro
    • Non si sa??’
    • 29% (tartaro residuo)
    • 44% (tartaro residuo)
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8
Q

Effetti del debridement sulla tasca

A
  • Effetti microbiologici → Cambiamento del profilo microbiologico che si allontana dal gruppo rosso
  • Effetti istologici
    • Riduzione dell’infiammazione tissutale
    • Formazione di epitelio giunzionale lungo
    • Aumento della densità ossea
  • Effetti clinici (PPD CAL REC etc) vedi domande prima
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9
Q

Effetti della terapia non chirurgica sotto-gengivale (debridement) su tasche poco profonde, moderate e molto profonde per PPD CAL REC

A
  • PPD
    • 0
    • 1,2
    • 2,2
  • CAL
    • -0,4 (si ha perdita di attacco)
    • 0,6
    • 1,3
  • REC Increase
    • 0,4
    • 0,7
    • 0,9
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10
Q

Studio longitudinale di Kaldhal del 1996 che confronta l’efficacia di SRP (Scaling e Root Planing), MWF e APF + OR

A
  • Le tasche erano divise rispettivamente in
    • 1 - 4 mm
    • 5 - 6 mm
    • Maggiore o uguale di 7 mm
  • A tutti è stata fatta una seduta di igiene orale professionale (Step I terapia)
  • La resettiva produce la massima riduzione del PPD in caso di tasche con sondaggio uguale o maggiore di 5 mm
  • Il lembo di Widman Modificato tende ad avvicinarsi nel tempo, come risultati alla SRP.
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11
Q

Metanalisi di Heytz-Meifild sull’efficacia di SRP vs MWF

A
  • Le tasche sono stata suddivise in gruppi
    • Tasche poco profonde: PPD iniziale di 1 - 3 mm
    • Tasche moderate: PPD iniziale di 4 - 6 mm
      • La SRP porta ad una riduzione di PPD di 0,4 mm in più rispetto al MWF
      • La SRP porta ad un incremento del CAL di 0,4 mm in più rispetto al MWF
    • Tasche profonde: PPD iniziale maggiore o uguale a 7 mm.
      • Il MWF porta ad una riduzione di PPD di 0,6 mm in più rispetto al SRP
      • Il MWF porta ad un incremento del PPD di 0,2 mm in più rispetto al SRP
  • Conclusioni: Sia la detartrasi e la levigatura radicolare da sole che la detartrasi e la levigatura radicolare combinate con la procedura del lembo sono metodi efficaci per il trattamento della parodontite cronica in termini di aumento del livello di attacco e di riduzione dell’infiammazione gengivale. Nel trattamento delle tasche profonde, l’allestimento di MWF determina una maggiore riduzione della PPD e un aumento dell’attacco clinico
  • In sintesi: facciamo chirurgia conservativa in caso di tasche profonde (da 7 mm in su)
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12
Q

Differenze tra terapia non chirurgica e terapia chirurgica in tasche poco profonde

A

Revisioni sistematiche che confrontano la terapia chirurgica a quella non chirurgica per tasche con PPD ≤ 4 mm ci dicono che non ci sono differenze di efficacia

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13
Q

Metanalisi di armitage sull’efficacia della terapia non chirurgica nel tempo

A
  • Ha valutato BOP e PPD di tasche
    • Poco profonde (minore di 4 mm di PPD) → Si ha una buona stabilità dei risultati nel tempo
    • Moderate o profonde (maggiori o uguali di 4 mm di PPD) → Si ha un rischio di progressione della malattia aumentata di 10 volte sopratutto in presenza di BOP.
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14
Q

Quali sono i fattori limitanti della terapia parodontale non chirurgica?

A
  • Tempo
  • Abilità dell’operatore
  • Compliance del paziente
  • Possibilità di mantenere stabili tasche profonde
  • Rischio di ripresa della malattia parodontale
  • Tipologia del paziente
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15
Q

Dove è utile la sola igiene domiciliare? Lavoro di Cerek (il famoso scanner intraorale). Sbobina 2.

A
  • Solo in caso di gengivite.
  • In caso di parodontite l’igiene domiciliare non portava ad una riduzione della PPD.
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16
Q

Definizione di scaling

A

Rimozione del tartaro e della placca sovra e sub-gengivale

17
Q

Definizione di root planing

A

Levigatura della superficie radicolare al fine di rimuovere placca, tartaro e cemento radicolare.

18
Q

Definizione di periodontal debridement

A

Levigatura della superficie radicolare al fine di rimuovere placca, tartaro e la PORZIONE CONTAMINATA del cemento radicolare

19
Q

Che tipi di strumenti sonici e ultrasonici abbiamo in commercio? Come lavorano?

A
  • Piezoelettrici → Lavorano solo in punta
  • Magnetostrittivi → Lavorano su tutte le superfici con movimenti ellissoidali
20
Q

In quali siti va effettuata la strumentazione sub-gengivale?

A
  • Nei siti che presentano BOP
  • Nei siti che presentano calcoli di tartaro
  • Passare gli strumenti indiscriminatamente su tutte le superfici è dannoso perché gli strumenti aumentano la rugosità delle superfici dentarie aumentando il ricettacolo di placca.
21
Q

Meglio gli strumenti sonici e ultrasonici o meglio gli strumenti manuali?

A

Hanno gli stessi outcome

22
Q

Air-polishing. Principi di efficacia:

A
  • Strumento-dipendente → Parametro idropneumatico
  • Operatore-dipendente
    • Distanza dente ugello
    • Angolazione dell’ugello
    • Tempo di permanenza sullo stesso punto
    • Tipo di superficie trattata
23
Q

Ordina in ordine decrescente di abrasività le varie polveri?

A
  • Bicarbonato (solo sovra-gengivale)
  • Glicina
  • Eritritolo + Clorexidina
24
Q

Con che protocolli possiamo effettuare la strumentazione sub-gengivale?

A
  • Convetional Staged Debridement (CSD)
  • Full Mouth Scaling and Root Planing (FMSRP)
    • Con o senza antibiotici sistemici
  • Full Mouth Disinfection (FMD)
    • Con o senza antibiotici sistemici
25
Q

Come si pianifica la CSD

A
  • Si pianifica con
    • 1 prima seduta di scaling sovra-gengivale in tutta la bocca per far arrivare i pz meno infiammato alla successiva seduta (Questa fase può esser saltata per motivi psicologici, iniziando a pulire completamente solo un quadrante il paziente può accorgersi della differenza e questo può motivarlo)
  • Diverse sedute in cui si effettua il root planing per sestanti (6 sedute) o quadranti (4 sedute)
26
Q

Su quale precetto teorico si basano le strategie di strumentazione sub-gengivale one stage?

A
  • Quirynen
  • Si esegue lo scaling ed il root planing in due appuntamenti nell’arco di 24 ore (appuntamento di 3 ore ciascuno)
  • Si applicano delle misure antisettiche locali quali:
    • Pulizia del dorso linguale con gel di clorexidina 1% per 1 minuto
    • Sciacquo del cavo orale con clorexidina 0,20% per 1 minuto
    • Gargarsimi tonsillari con clorexidina 0,20% per 10 secondi
    • Irrigazione delle tasche con gel clorexidina 0,20% nelle tasche da ripetersi 3 volte entro 10 minuti
    • Sciacqui domiciliari di 1 minuto due volte al di per 10 giorni con collutorio clorexidina al 0,10% Per 14 giorni
    • Istruzione di igiene orale domiciliare
27
Q

La FMD funziona realmente?

A
  • Non sembra ci sia una differenza reale di efficacia tra FMD e CSD
  • Tuttavia essa può essere presa in considerazione
    • Quando è necessario utilizzare una terapia antibiotica sistemica → Parodontiti aggressive generalizzate in pazienti giovani.
    • Quando il paziente si vuole sbrigare. → I protocolli one-stage sono però controindicati in pazienti a rischio di endocardite infetiva.
28
Q

In chi sono controindicati i protocolli one-stage?

A

Pz a rischio di endocardite infettiva

29
Q

Studio di Aimetti sull’utilizzo della terapia antibiotica in terapia parodontale non chirurgica

A

One Stage Full Mouth Disinfection
Studio del 2012
- pazienti affetti da parodontite aggressiva generalizzata.
- Si è cercato l’effetto di una combinazione di amoxicillina (500 mg) e metronidazolo (500 mg) 3 volte al giorno per 7 giorni (valutandone l’efficacia a t0 t3 e t6) di parametri come…
- PPD
- CAL
- FMBS
- Popolazione microbica all’interno delle tasche
- I pz nel dovevano comunque tenere durante il follow-up un controllo dell’igiene adeguato
- Si è evidenziato come:
- L’efficacia dell’antibiotico-terapia è rilevante in caso di tasche profonde (≥ 6 mm) e non in tasche moderate
- L’antibiotico-terapia aveva degli effetti nella riduzione dei siti riconolizzati (a 6 mesi) da
- Aggregatibacter Actinomicetemcomitans (68 0 10 15 per il gruppo test e contro il 75 35 60 65)
- Treponema denticola
- Tannerella Forstizia

30
Q

Quali sono le particolarità per cui l’antibiotico terapia sistemica non è indicata in parodontologia?

A
  • I batteri sono localizzati nelle tasche pardontali
    • La concentrazione terapeutica può essere difficile da raggiungere
    • Effetto di lavaggio del fluido crevicolare
  • I batteri sono organizzati in biofilm
    • Sostanze polimeriche extra-cllulari
    • Trasferimento orizzontale di resistenze antibiotiche
    • Stato dei batteri
31
Q

Cosa dice Magda Feres riguardo lo stato microbiologico ottimale che deve essere raggiunto nelle tasche dopo una terapia parodontale per avere una condizione di salute?

A
  • Meno del 4% di batteri del gruppo rosso
  • Più del 15% dei batteri appartenenti agli actinomices
32
Q

Cosa dicono le linee guida riguardo l’utilizzo di antibiotici locali e sistemici?

A
  • Esperienza del clinico
  • Compliance del paziente
  • Possibilità di mantenere nel tempo tasche profonde → Abbiamo visto come in tasche maggiori o uguali a 7 mm sono difficili da mantenere sotto controllo
  • Possibilità di avere riattivazioni della malattia
33
Q

Studio di Wennstrom sulla % delle tasche che raggiungono l’outcome terapeutico con la terapia non chirurgica. Cosa significa outcome terapeutico?

A

35% (Outcome terapeutico significa tasca non profonda = uguale o inferiore a 4 mm)

34
Q

Quali sono i fattori predittivi per la chiusura di una tasca con la terapia non chirurgica? Cristiano Tomasi

A
  • Abitudini al fumo
    • Pz non fumatore
      • 6 mm 84%
      • 7 mm 63 %
      • 8 mm 36%
    • Pz fumatore
      • 6 mm 64%
      • 7 mm 36%
      • 8 mm 16%
  • Placca sovra-gengivale
  • Denti pluriradicolati

Parodontologia 2 (16 decks)

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