Terapia Intensiva Flashcards
Como é feita a abordagem inicial do paciente grave?
- Chamar ajuda (ACLS/ BLS)
- MOV (Monitorização, Veia, Monitor)
- Anamnese + exame dirigido
- Glicemia capilar
- Avaliar diurese
Quais 3 principais diagnósticos sindromicos da UTI?
1) Instabilidade hemodinâmica (choque)
2) Insuficiência Respiratória
3) Alteração da consciência
O que caracteriza o choque?
Baixa perfusão tecidual
O que determina a Pressão de Perfusão?
Pp= DC x RVP
Como é classificado o Choque?
Hipodinâmico:
⬇️ DC
⬆️ RVP
Hiperdinâmico:
⬆️DC
⬇️RVP
Quais principais causas de Choque Hipodinâmico?
- Hipovolêmico
- Cardiogênico
- Obstrutivo
Quais principais causas de Choque Hiperdinâmico?
- Distributivo (sepse, anafilaxia)
- Neurogênico
Cateter Swan- Gangz:
O que PVC avalia?
Volemia do paciente - pressão do átrio direito
Cateter Swan- Gangz:
O que a Pcap ou PoAP avalia?
Congestão pulmonar - pressão do átrio esquerdo
CHOQUES HIPODINÂMICOS
Como caracteriza o choque cardiogênico?
⬆️PVC/ Pcap
⬇️ DC
⬆️RVP
CHOQUES HIPODINÂMICOS
Como caracteriza o choque hipovolêmico ?
⬇️ PVC/ PCap
⬇️ DC
⬆️ RVP
CHOQUES HIPODINÂMICOS
Como caracteriza o choque obstrutivo?
IAM VD/ TEP: ⬇️DC ⬆️PVC Pcap(NORMAL)
Tamponamento: ⬇️ DC ⬆️PVC/Pcap ⬆️RVP
CHOQUES HIPERDINÂMICOS
Como caracteriza o choque séptico ?
⬆️DC
⬇️RVP
⬇️ ou Normal PVC /Pcap
Qual aspecto característico do Choque Neurogênico?
Bradicardia
Qual aspecto característico do Choque Anafilático ?
História de exposição a alergênico
Qual protocolo de tratamento do Choque?
1) Reposição Volêmica - cristaloide
2) Drogas para tônus arteriolar - Noradrenalina; Dopamina >10mcg/kg/min
3) Melhorar a bomba - inotrópicos
Dobutamina; Dopamina 3-10mcg/kg/min
4) Refratários - depende da causa
Como classificar o choque Hipovolêmico?
PAS normal: cristaloide
I - tudo normal
II - qualquer parâmetro alterado
PAS < 90mmHg: cristalóide + sangue III IV - “regra dos 4” *Perda > 40% * FC > 140 * FR > 40
O que é SEPSE?
Resposta imune inadequada à infecção
Quais principais mediadores inflamatórios da SEPSE?
- TNF alfa
- IL- 1
- IL- 6
Quais as fases da SEPSE?
Fase quente ⬆️DC
Fase fria ⬆️ DC
Quais parâmetros do qSOFA?
- Alteração do nível de consciência
- FR > 22
- PAS < 100
Quais parâmetros do SOFA?
S angue (Plaquetopenia) S NC (Galsgow) O xigênio (PaO2 e FiO2) F ígado (Bilirrubina) A rterial (PAM) A núria (Creatinina; Débito urinario)
Como caracteriza o Choque Séptico?
Após reposição volêmica: necessidade de vasopressor para manter PAM >=65mmHg + Lactato >2mmol/L
Como tratar a Sepse?
Em 3horas: Cultura + ATB + Lactato + Volume
Em 6hs:
- PAM >= 65mmHg
- Diurese >= 0,5ml/kg/h
- PVC 8-12mmHg
- SVcO2 >= 70%
Qual volume inicial indicado no TTO da Sepse?
30ml/kg
Qual a primeira droga de escolha para Choque Séptico?
Noradrenalina
Em casos de choque refratário qual droga podemos usar?
Hidrocortisona
Se SVcO2 <70%, o que podemos fazer?
Transfusão, se Hb< 7
Ou
Dobutamina
O que é Insuficiência Respiratória?
⬇️ Captação de O2
⬇️ Eliminação de CO2
Quais os tipos de Insuf Respiratória?
Tipo I - Hipoxêmica
⬇️ Captação de O2
Tipo II - Hipercápnica
⬇️ Eliminação de CO2
Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Causas: pneumonia, SDRA
PaO2/FiO2 < 300
P(A-a)O2 > 15-20
Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipercápnica?
Hipoventilação: neuromuscular, obstrutiva
PCO2> 60
O que é a SDRA?
Edema pulmonar inflamatório cuja principal causa é sepse
Quais critérios para diagnóstico da SDRA?
S ete dias
D escargar cardiogênica/hipervolemia
R aio X com opacidade bilateral sem outra causa
A lteração PaO2/FiO2 (<=300)
Como classificar a SDRA conforme a PaO2/FiO2?
PaO2/ FiO2 <= 300 (leve)
<= 200 (moderada)
<= 100 (grave)
Qual tratamento para SDRA?
Ventilação protetora (Hipercapnia permissiva)
- ⬇️Volume corrente (<6ml/kg)
- ⬆️ PEEP
- Pressão Platô <= 30cmH20
- Pressão de distensão <= 15cmH20
Quais outras opções terapêuticas para a SDRA?
- Recrutamento alveolar
- Ventilação em posição prona
Como avaliar o nível de consciência?
- Glasgow
- Jouvet
- FOUR
Como avaliar o Coma?
1) Tóxica/ Metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia…
2) Estrutural: tumor; AVE, Hemorragia
Em causa estrutural do COMA, o que encontramos?
- Déficit focal
- Reflexos de tronco alterados
*Hipoglicemia pode confundir
Como avaliar as pupilas?
Simpático: Midríase
Parassimpático: Miose
Quais principais lesões identificadas pela avaliação das pupilas?
- Lesão difusa do mesencéfalo: Medio-fixa
- Lesão do mesencéfalo posterior: Midríase fixa
- Lesão da ponte: puntiforme
- Lesão do III par (hérnia de uncus): Midríase fixa unilateral
O que é o Reflexo corneopalpebral?
Estímulo da córnea com chumaço de algodão e o paciente pisca
*Lesão de ponte, não pisca
O que é o Reflexo Oculocefálico?
Olhar na direção oposta da rotação da cabeça
* Lesão do tronco: olho acompanha a cabeça
O que é o Reflexo Oculovestibular?
Olho na direção do estímulo gelado no conduto auditivo
*Lesão do tronco: olho não mexe
Quais características identificadas na Hipertensão Intracraniana?
- ⬇️nível de consciência
- Cefaleia
- Papiledema
- Vômitos (podem sem em jato)
- Paralisia do VI par - estrabismo convergente
- Tríade de Cushing
HAS + ⬇️FC + Respiração Irregular
Hipertensão Intracraniana
O que é Pressão de Perfusão Cerebral?
PPC = PAM - PIC
Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20
Hipertensão Intracraniana
Qual tratamento?
- Drenagem de liquor (ventriculostomia)
- Elevação da cabeceira (30 a 45)
- Osmoterapia (manitol, salina hipertônica)/ Corticoide (tumor, abscesso)
- Sedação
- Hiperventilação
- Hipotermia
- Craniectomia
Quais critérios para Morte Encefálica?
1) Causa definida: não pode ser hipotermia ou intoxicação
2) Exame neurológico
3) Exame complementar
MORTE ENCEFÁLICA
O que compõe o exame neurológico? Apenas neurologista deve fazer?
Mínimo de 2 exames, pelo menos 1 por neurologista ou neurocirurgião, em intervalo adequado
- Coma
- Pupilas fixas e arreativas
- Reflexos de tronco ausentes
- Apneia
MORTE ENCEFÁLICA
Qual o intervalo entre os exames neurológicos?
>= 7dias: 48h >= 2meses: 24h >= 1 ano: 12h >= 2 anos: 6h
MORTE ENCEFÁLICA
Quais possibilidades de exames complementares?
- Atividade elétrica: eletroencefalograma
- Metabólica: Pet-scan
- Perfusão: USG com doppler, Arteriografia
