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MED IN - CM > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Como é feita a abordagem inicial do paciente grave?

A
  • Chamar ajuda (ACLS/ BLS)
  • MOV (Monitorização, Veia, Monitor)
  • Anamnese + exame dirigido
  • Glicemia capilar
  • Avaliar diurese
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2
Q

Quais 3 principais diagnósticos sindromicos da UTI?

A

1) Instabilidade hemodinâmica (choque)
2) Insuficiência Respiratória
3) Alteração da consciência

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3
Q

O que caracteriza o choque?

A

Baixa perfusão tecidual

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4
Q

O que determina a Pressão de Perfusão?

A

Pp= DC x RVP

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5
Q

Como é classificado o Choque?

A

Hipodinâmico:
⬇️ DC
⬆️ RVP

Hiperdinâmico:
⬆️DC
⬇️RVP

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6
Q

Quais principais causas de Choque Hipodinâmico?

A
  • Hipovolêmico
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
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7
Q

Quais principais causas de Choque Hiperdinâmico?

A
  • Distributivo (sepse, anafilaxia)

- Neurogênico

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8
Q

Cateter Swan- Gangz:

O que PVC avalia?

A

Volemia do paciente - pressão do átrio direito

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9
Q

Cateter Swan- Gangz:

O que a Pcap ou PoAP avalia?

A

Congestão pulmonar - pressão do átrio esquerdo

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10
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque cardiogênico?

A

⬆️PVC/ Pcap
⬇️ DC
⬆️RVP

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11
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque hipovolêmico ?

A

⬇️ PVC/ PCap
⬇️ DC
⬆️ RVP

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12
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque obstrutivo?

A

IAM VD/ TEP: ⬇️DC ⬆️PVC Pcap(NORMAL)

Tamponamento: ⬇️ DC ⬆️PVC/Pcap ⬆️RVP

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13
Q

CHOQUES HIPERDINÂMICOS

Como caracteriza o choque séptico ?

A

⬆️DC
⬇️RVP
⬇️ ou Normal PVC /Pcap

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14
Q

Qual aspecto característico do Choque Neurogênico?

A

Bradicardia

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15
Q

Qual aspecto característico do Choque Anafilático ?

A

História de exposição a alergênico

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16
Q

Qual protocolo de tratamento do Choque?

A

1) Reposição Volêmica - cristaloide
2) Drogas para tônus arteriolar - Noradrenalina; Dopamina >10mcg/kg/min
3) Melhorar a bomba - inotrópicos
Dobutamina; Dopamina 3-10mcg/kg/min
4) Refratários - depende da causa

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17
Q

Como classificar o choque Hipovolêmico?

A

PAS normal: cristaloide
I - tudo normal
II - qualquer parâmetro alterado

PAS < 90mmHg: cristalóide + sangue
III 
IV - “regra dos 4” 
*Perda > 40%
* FC > 140
* FR > 40
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18
Q

O que é SEPSE?

A

Resposta imune inadequada à infecção

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19
Q

Quais principais mediadores inflamatórios da SEPSE?

A
  • TNF alfa
  • IL- 1
  • IL- 6
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20
Q

Quais as fases da SEPSE?

A

Fase quente ⬆️DC

Fase fria ⬆️ DC

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21
Q

Quais parâmetros do qSOFA?

A
  • Alteração do nível de consciência
  • FR > 22
  • PAS < 100
22
Q

Quais parâmetros do SOFA?

A 
S angue (Plaquetopenia)
S NC (Galsgow)
O xigênio (PaO2 e FiO2)
F ígado (Bilirrubina)
A rterial (PAM)
A núria (Creatinina; Débito urinario)
23
Q

Como caracteriza o Choque Séptico?

A

Após reposição volêmica: necessidade de vasopressor para manter PAM >=65mmHg + Lactato >2mmol/L

24
Q

Como tratar a Sepse?

A

Em 3horas: Cultura + ATB + Lactato + Volume

Em 6hs:

  • PAM >= 65mmHg
  • Diurese >= 0,5ml/kg/h
  • PVC 8-12mmHg
  • SVcO2 >= 70%
25
Q

Qual volume inicial indicado no TTO da Sepse?

A

30ml/kg

26
Q

Qual a primeira droga de escolha para Choque Séptico?

A

Noradrenalina

27
Q

Em casos de choque refratário qual droga podemos usar?

A

Hidrocortisona

28
Q

Se SVcO2 <70%, o que podemos fazer?

A

Transfusão, se Hb< 7

Ou

Dobutamina

29
Q

O que é Insuficiência Respiratória?

A

⬇️ Captação de O2

⬇️ Eliminação de CO2

30
Q

Quais os tipos de Insuf Respiratória?

A

Tipo I - Hipoxêmica
⬇️ Captação de O2

Tipo II - Hipercápnica
⬇️ Eliminação de CO2

31
Q

Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?

A

Causas: pneumonia, SDRA

PaO2/FiO2 < 300
P(A-a)O2 > 15-20

32
Q

Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipercápnica?

A

Hipoventilação: neuromuscular, obstrutiva

PCO2> 60

33
Q

O que é a SDRA?

A

Edema pulmonar inflamatório cuja principal causa é sepse

34
Q

Quais critérios para diagnóstico da SDRA?

A

S ete dias
D escargar cardiogênica/hipervolemia
R aio X com opacidade bilateral sem outra causa
A lteração PaO2/FiO2 (<=300)

35
Q

Como classificar a SDRA conforme a PaO2/FiO2?

A

PaO2/ FiO2 <= 300 (leve)
<= 200 (moderada)
<= 100 (grave)

36
Q

Qual tratamento para SDRA?

A

Ventilação protetora (Hipercapnia permissiva)

  • ⬇️Volume corrente (<6ml/kg)
  • ⬆️ PEEP
  • Pressão Platô <= 30cmH20
  • Pressão de distensão <= 15cmH20
37
Q

Quais outras opções terapêuticas para a SDRA?

A
  • Recrutamento alveolar

- Ventilação em posição prona

38
Q

Como avaliar o nível de consciência?

A
  • Glasgow
  • Jouvet
  • FOUR
39
Q

Como avaliar o Coma?

A

1) Tóxica/ Metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia…

2) Estrutural: tumor; AVE, Hemorragia

40
Q

Em causa estrutural do COMA, o que encontramos?

A
  • Déficit focal
  • Reflexos de tronco alterados

*Hipoglicemia pode confundir

41
Q

Como avaliar as pupilas?

A

Simpático: Midríase

Parassimpático: Miose

42
Q

Quais principais lesões identificadas pela avaliação das pupilas?

A
  • Lesão difusa do mesencéfalo: Medio-fixa
  • Lesão do mesencéfalo posterior: Midríase fixa
  • Lesão da ponte: puntiforme
  • Lesão do III par (hérnia de uncus): Midríase fixa unilateral
43
Q

O que é o Reflexo corneopalpebral?

A

Estímulo da córnea com chumaço de algodão e o paciente pisca

*Lesão de ponte, não pisca

44
Q

O que é o Reflexo Oculocefálico?

A

Olhar na direção oposta da rotação da cabeça

* Lesão do tronco: olho acompanha a cabeça

45
Q

O que é o Reflexo Oculovestibular?

A

Olho na direção do estímulo gelado no conduto auditivo

*Lesão do tronco: olho não mexe

46
Q

Quais características identificadas na Hipertensão Intracraniana?

A
  • ⬇️nível de consciência
  • Cefaleia
  • Papiledema
  • Vômitos (podem sem em jato)
  • Paralisia do VI par - estrabismo convergente
  • Tríade de Cushing
    HAS + ⬇️FC + Respiração Irregular
47
Q

Hipertensão Intracraniana

O que é Pressão de Perfusão Cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20

48
Q

Hipertensão Intracraniana

Qual tratamento?

A
  • Drenagem de liquor (ventriculostomia)
  • Elevação da cabeceira (30 a 45)
  • Osmoterapia (manitol, salina hipertônica)/ Corticoide (tumor, abscesso)
  • Sedação
  • Hiperventilação
  • Hipotermia
  • Craniectomia
49
Q

Quais critérios para Morte Encefálica?

A

1) Causa definida: não pode ser hipotermia ou intoxicação
2) Exame neurológico
3) Exame complementar

50
Q

MORTE ENCEFÁLICA

O que compõe o exame neurológico? Apenas neurologista deve fazer?

A

Mínimo de 2 exames, pelo menos 1 por neurologista ou neurocirurgião, em intervalo adequado

  • Coma
  • Pupilas fixas e arreativas
  • Reflexos de tronco ausentes
  • Apneia
51
Q

MORTE ENCEFÁLICA

Qual o intervalo entre os exames neurológicos?

A 
>= 7dias: 48h
>= 2meses: 24h
>= 1 ano: 12h
>= 2 anos: 6h
52
Q

MORTE ENCEFÁLICA

Quais possibilidades de exames complementares?

A
  • Atividade elétrica: eletroencefalograma
  • Metabólica: Pet-scan
  • Perfusão: USG com doppler, Arteriografia

MED IN - CM (10 decks)

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