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MED IN - CM > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Como é feita a abordagem inicial do paciente grave?

A
  • Chamar ajuda (ACLS/ BLS)
  • MOV (Monitorização, Veia, Monitor)
  • Anamnese + exame dirigido
  • Glicemia capilar
  • Avaliar diurese
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2
Q

Quais 3 principais diagnósticos sindromicos da UTI?

A

1) Instabilidade hemodinâmica (choque)
2) Insuficiência Respiratória
3) Alteração da consciência

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3
Q

O que caracteriza o choque?

A

Baixa perfusão tecidual

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4
Q

O que determina a Pressão de Perfusão?

A

Pp= DC x RVP

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5
Q

Como é classificado o Choque?

A

Hipodinâmico:
⬇️ DC
⬆️ RVP

Hiperdinâmico:
⬆️DC
⬇️RVP

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6
Q

Quais principais causas de Choque Hipodinâmico?

A
  • Hipovolêmico
  • Cardiogênico
  • Obstrutivo
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7
Q

Quais principais causas de Choque Hiperdinâmico?

A
  • Distributivo (sepse, anafilaxia)

- Neurogênico

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8
Q

Cateter Swan- Gangz:

O que PVC avalia?

A

Volemia do paciente - pressão do átrio direito

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9
Q

Cateter Swan- Gangz:

O que a Pcap ou PoAP avalia?

A

Congestão pulmonar - pressão do átrio esquerdo

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10
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque cardiogênico?

A

⬆️PVC/ Pcap
⬇️ DC
⬆️RVP

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11
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque hipovolêmico ?

A

⬇️ PVC/ PCap
⬇️ DC
⬆️ RVP

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12
Q

CHOQUES HIPODINÂMICOS

Como caracteriza o choque obstrutivo?

A

IAM VD/ TEP: ⬇️DC ⬆️PVC Pcap(NORMAL)

Tamponamento: ⬇️ DC ⬆️PVC/Pcap ⬆️RVP

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13
Q

CHOQUES HIPERDINÂMICOS

Como caracteriza o choque séptico ?

A

⬆️DC
⬇️RVP
⬇️ ou Normal PVC /Pcap

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14
Q

Qual aspecto característico do Choque Neurogênico?

A

Bradicardia

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15
Q

Qual aspecto característico do Choque Anafilático ?

A

História de exposição a alergênico

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16
Q

Qual protocolo de tratamento do Choque?

A

1) Reposição Volêmica - cristaloide
2) Drogas para tônus arteriolar - Noradrenalina; Dopamina >10mcg/kg/min
3) Melhorar a bomba - inotrópicos
Dobutamina; Dopamina 3-10mcg/kg/min
4) Refratários - depende da causa

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17
Q

Como classificar o choque Hipovolêmico?

A

PAS normal: cristaloide
I - tudo normal
II - qualquer parâmetro alterado

PAS < 90mmHg: cristalóide + sangue
III 
IV - “regra dos 4” 
*Perda > 40%
* FC > 140
* FR > 40
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18
Q

O que é SEPSE?

A

Resposta imune inadequada à infecção

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19
Q

Quais principais mediadores inflamatórios da SEPSE?

A
  • TNF alfa
  • IL- 1
  • IL- 6
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20
Q

Quais as fases da SEPSE?

A

Fase quente ⬆️DC

Fase fria ⬆️ DC

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21
Q

Quais parâmetros do qSOFA?

A
  • Alteração do nível de consciência
  • FR > 22
  • PAS < 100
22
Q

Quais parâmetros do SOFA?

A 
S angue (Plaquetopenia)
S NC (Galsgow)
O xigênio (PaO2 e FiO2)
F ígado (Bilirrubina)
A rterial (PAM)
A núria (Creatinina; Débito urinario)
23
Q

Como caracteriza o Choque Séptico?

A

Após reposição volêmica: necessidade de vasopressor para manter PAM >=65mmHg + Lactato >2mmol/L

24
Q

Como tratar a Sepse?

A

Em 3horas: Cultura + ATB + Lactato + Volume

Em 6hs:

  • PAM >= 65mmHg
  • Diurese >= 0,5ml/kg/h
  • PVC 8-12mmHg
  • SVcO2 >= 70%
25
Qual volume inicial indicado no TTO da Sepse?
30ml/kg
26
Qual a primeira droga de escolha para Choque Séptico?
Noradrenalina
27
Em casos de choque refratário qual droga podemos usar?
Hidrocortisona
28
Se SVcO2 <70%, o que podemos fazer?
Transfusão, se Hb< 7 Ou Dobutamina
29
O que é Insuficiência Respiratória?
⬇️ Captação de O2 | ⬇️ Eliminação de CO2
30
Quais os tipos de Insuf Respiratória?
Tipo I - Hipoxêmica ⬇️ Captação de O2 Tipo II - Hipercápnica ⬇️ Eliminação de CO2
31
Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipoxêmica?
Causas: pneumonia, SDRA PaO2/FiO2 < 300 P(A-a)O2 > 15-20
32
Quais aspectos e causas de Insuficiência Respiratória Hipercápnica?
Hipoventilação: neuromuscular, obstrutiva | PCO2> 60
33
O que é a SDRA?
Edema pulmonar inflamatório cuja principal causa é sepse
34
Quais critérios para diagnóstico da SDRA?
S ete dias D escargar cardiogênica/hipervolemia R aio X com opacidade bilateral sem outra causa A lteração PaO2/FiO2 (<=300)
35
Como classificar a SDRA conforme a PaO2/FiO2?
PaO2/ FiO2 <= 300 (leve) <= 200 (moderada) <= 100 (grave)
36
Qual tratamento para SDRA?
Ventilação protetora (Hipercapnia permissiva) - ⬇️Volume corrente (<6ml/kg) - ⬆️ PEEP - Pressão Platô <= 30cmH20 - Pressão de distensão <= 15cmH20
37
Quais outras opções terapêuticas para a SDRA?
- Recrutamento alveolar | - Ventilação em posição prona
38
Como avaliar o nível de consciência?
- Glasgow - Jouvet - FOUR
39
Como avaliar o Coma?
1) Tóxica/ Metabólica: drogas, hipoglicemia, uremia... | 2) Estrutural: tumor; AVE, Hemorragia
40
Em causa estrutural do COMA, o que encontramos?
- Déficit focal - Reflexos de tronco alterados *Hipoglicemia pode confundir
41
Como avaliar as pupilas?
Simpático: Midríase | Parassimpático: Miose
42
Quais principais lesões identificadas pela avaliação das pupilas?
- Lesão difusa do mesencéfalo: Medio-fixa - Lesão do mesencéfalo posterior: Midríase fixa - Lesão da ponte: puntiforme - Lesão do III par (hérnia de uncus): Midríase fixa unilateral
43
O que é o Reflexo corneopalpebral?
Estímulo da córnea com chumaço de algodão e o paciente pisca | *Lesão de ponte, não pisca
44
O que é o Reflexo Oculocefálico?
Olhar na direção oposta da rotação da cabeça | * Lesão do tronco: olho acompanha a cabeça
45
O que é o Reflexo Oculovestibular?
Olho na direção do estímulo gelado no conduto auditivo | *Lesão do tronco: olho não mexe
46
Quais características identificadas na Hipertensão Intracraniana?
- ⬇️nível de consciência - Cefaleia - Papiledema - Vômitos (podem sem em jato) - Paralisia do VI par - estrabismo convergente - Tríade de Cushing HAS + ⬇️FC + Respiração Irregular
47
Hipertensão Intracraniana | O que é Pressão de Perfusão Cerebral?
PPC = PAM - PIC Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20
48
Hipertensão Intracraniana | Qual tratamento?
- Drenagem de liquor (ventriculostomia) - Elevação da cabeceira (30 a 45) - Osmoterapia (manitol, salina hipertônica)/ Corticoide (tumor, abscesso) - Sedação - Hiperventilação - Hipotermia - Craniectomia
49
Quais critérios para Morte Encefálica?
1) Causa definida: não pode ser hipotermia ou intoxicação 2) Exame neurológico 3) Exame complementar
50
MORTE ENCEFÁLICA | O que compõe o exame neurológico? Apenas neurologista deve fazer?
Mínimo de 2 exames, pelo menos 1 por neurologista ou neurocirurgião, em intervalo adequado * Coma * Pupilas fixas e arreativas * Reflexos de tronco ausentes * Apneia
51
MORTE ENCEFÁLICA | Qual o intervalo entre os exames neurológicos?
``` >= 7dias: 48h >= 2meses: 24h >= 1 ano: 12h >= 2 anos: 6h ```
52
MORTE ENCEFÁLICA | Quais possibilidades de exames complementares?
- Atividade elétrica: eletroencefalograma - Metabólica: Pet-scan - Perfusão: USG com doppler, Arteriografia

MED IN - CM (10 decks)

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