Síndrome Ictérica (Hepatocelular) Flashcards
Quais causas de Hiperbilirrubinemia DIRETA?
- Hepatite
- Colestase
- Distúrbio do metabolismo da bilirrubina (Dubin- Johson/ Rotor)
Quais causas de Hiperbilirrubinemia INDIRETA?
- Hemólise
- Distúrbio do metabolismo da bilirrubina (Gilbert; Cringler Najar)
Como é feita a formação da bilirrubina?
Captação (BI)»_space;> Conjugação (BI — BD)»_space;> Excreção (BD)
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Quando pensar em Hemólise?
Icterícia + Anemia
⬆️ BI
⬆️ LDH
⬆️ Reticulócitos
⬇️ Haptoglobina
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Quando pensar em Distúrbios da Bilirrubina?
Icterícia + NADA
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Qual fisiopatologia da Síndrome de Gilbert?
Enzima glucoronil transferase, responsável pela conjugação da BI em BD, preguiçosa em algumas situações
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Quais fatores precipitam icterícia na Síndrome de Gilbert?
- Jejum
- Estresse
- Álcool
- Exercício
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Como tratar a Síndrome de Gilbert?
- Fenobarbital
- Dieta hipercalórica
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Qual fisiopatologia da Síndrome Crigler Najar?
Deficiência total (tipo I) ou parcial (tipo II) da enzima glucoronil transferase
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA
Como tratar a Síndrome de Crigler Najar?
Tipo I: exsanguineo transfusão
Tipo II: fenobarbital
O que caracteriza uma Síndrome Ictérica?
- Acolia fecal
- Colúria
- Prurido
Como diferenciar uma Síndrome Hepatocelular da Síndrome Colestática?
SÍNDROME HEPATOCELULAR
- Transaminases > 10x
- > 1000= Origem viral
- TGO > TGP (2x) = etiologia alcoólica
- FA e GGT tocadas
SÍNDROME COLESTÁTICA
- Transaminases tocadas
- FA e GGT > 4x
- Prurido
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA
Icterícia + ⬆️ BD + Transaminases normais, qual suspeita?
Distúrbio do metabolismo da bilirrubina
- Routor
- Dubin- Johnson
HEPATITES
Quando suspeitar?
- História
- Abuso de medicamentos, álcool
- Internações (hepatite isquêmica…)
- uso de drogas…
- Sorologias
HEPATITES
Como classificar?
Aguda: até 6 meses
Crônica: > 6meses
Fulminante: Encefalopatia hepática em até 8 semanas do início do quadro
HEPATITES VIRAIS
Qual período de incubação?
A : 4 sem (A parece 4)
E: 5 a 6 sem (E é a 5 letra)
C: 7 sem (C7)
B e D: 8 a 12 sem (B parece 8)
HEPATITES
Como diferenciar hepatite viral de alcoólica?
HEPATITE VIRAL:
- Leucopenia com Linfocitose
- Necrose periportal
HEPATITE ALCOÓLICA:
- Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide)
- Necrose centrolobular
HEPATITES
Quais outras hepatites, além da alcoólica, apresentam necrose centrolobular?
- Medicamentosa
- Isquêmica
- Congestiva
HEPATITE B
Mãe HbeAg +, é indicação de cesárea?
NÃO
Indicação obstétrica
HEPATITE B
Mãe HbeAg +, qual tratamento para a mãe?
Tenofovir no 3 trimestre
HEPATITE B
Mãe HbeAg +, é contraindicado aleitamento materno?
NÃO
HEPATITE B
Mãe HbeAg +, qual profilaxia pós exposição?
Vacina + Imunoglobulina nas primeiras 12hs
HEPATITE B
É vírus RNA ou DNA?
DNA
HEPATITE B
Qual primeiro passo para diagnóstico?
HBsAg
(+) —- tem hepatite B
(-) —- pode ter ou não
HEPATITE B
Qual segundo passo para diagnóstico?
ANTI- HBc TOTAL
(-) —- nunca teve hepatite B
(+) —- teve contato com o vírus B
HEPATITE B
Qual terceiro passo para diagnóstico?
ANTI- HBc IgM e IgG
IgM + — hepatite B aguda
IgG + —- hepatite B curada ou crônica
HEPATITE B
Qual quarto passo para diagnóstico?
Quem cura hepatite B? ANTI- HBs
(+)—- hepatite B curada
(-) —- hepatite B crônica
HEPATITE B
Quais formas mutantes do vírus?
- Pré core
- Por escape (envelope)
HEPATITE B
Qual característica do mutante por escape?
HBsAg + e Anti- HBs +
Ou erro laboratorial
HEPATITE B
Quando suspeitar de pré core?
⬆️⬆️ Transaminases
HBeAg -
HEPATITE B
Como confirmar mutante pré core?
DNA HBV ⬆️⬆️
HEPATITE B
Qual risco do mutante pré core?
Maior risco de Fulminante, Cirrose e CA
HEPATITE B
Qual evolução natural da Doença?
- Assintomática/ cura (95%)
- Fulminante (1%)
- Crônica (adulto 1-5%/ Crian 20-30%/ RN 90%)
- Cirrose (20-50%)
- Carcinoma hepatocelular (10%)
HEPATITE B
Quais outros achados possíveis?
- PAN
- GN membranosa
- Gianotti- Crosti
HEPATITE B
Quando tratar os casos agudos?
Apenas se GRAVE
- Fulminante
- Lamivudina
HEPATITE B
Quais indicações de profilaxia pós exposição?
- Infecção perinatal
- Vítimas sexuais/ acidentes biológicos
- Imunodeprimidos expostos
HEPATITE D
Quais as duas formas de infecção?
Co-Infecção:
B e D agudas»_space;> Não aumenta risco de cronicidade
Super infecção:
B Crônica + D aguda»_space;> ⬆️ risco de hepatite fulminante e cirrose
Qual única hepatite que não cronifica?
Hepatite A
HEPATITE A
Quais formas clínicas?
- Assintomática
- Sintomática
- Fulminante
- Recidivante
- Colestática
HEPATITE A
Como é feita a Profilaxia pré exposição?
< 1 ano —- imunoglobulina
> 1 ano —- vacina
HEPATITE A
Como é feita a Profilaxia pós exposição?
< 1 ano —- Imunoglobulina
> 1 ano —— Imunoglobulina + Vacina
HEPATITE E
Qual risco para Gestante?
- 20% pode evoluir para fulminante
HEPATITE C
Quando tratar a forma aguda?
SEMPRE TRATA TODOS!!
⬆️ risco de cronificar
HEPATITE C
Quais manifestações extra hepáticas possíveis?
- Crioglobulinemia
- GN mesangio-capilar
- Líquen plano
HEPATITE AUTOIMUNE
Quando suspeitar?
Lesão Hepatocelular + Exclusão de outras causas
HEPATITE AUTOIMUNE
Quais sinais e sintomas associados?
- Artralgia
- Vitiligo
- Atraso menstrual
- Mulher jovem
HEPATITE AUTOIMUNE
Qual anticorpo marcador?
Anti Músculo liso
* ⬆️ policlonal de IgG
HEPATITE AUTOIMUNE
Qual tratamento?
Corticoide + Azatioprina
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Quais sinais e sintomas associados?
- Mulher meia idade
- Fadiga
- Prurido
- Icterícia
- Hiperpigmentação
- Xantelasmas
- Dor óssea
- Diminuição de vitaminas lipossolúveis
- Outras doenças auto imunes - Sjogren, Hashimoto
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Qual anticorpo marcador?
Anti mitocôndria
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Qual imagem em USG?
Fibrose dos ductos biliares microscópicos
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
Qual tratamento?
- UDCA (liquefazer a bile)
- Transplante
Quando suspeitar de HEPATITE ISQUEMICA?
Instabilidade hemodinâmica \+ ⬆️ Transitória de Transaminases \+ ⬆️ LDH
Como tratar HEPATITE ISQUEMICA?
Correção dos parâmetros hemodinâmicos
Quais principais causas de Hepatite fulminante?
- Paracetamol
- Hepatite B + D
