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MED IN - CM > Síndrome Ictérica (Hepatocelular) > Flashcards

Síndrome Ictérica (Hepatocelular) Flashcards

1
Q

Quais causas de Hiperbilirrubinemia DIRETA?

A
  • Hepatite
  • Colestase
  • Distúrbio do metabolismo da bilirrubina (Dubin- Johson/ Rotor)
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Q

Quais causas de Hiperbilirrubinemia INDIRETA?

A
  • Hemólise

- Distúrbio do metabolismo da bilirrubina (Gilbert; Cringler Najar)

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3
Q

Como é feita a formação da bilirrubina?

A

Captação (BI)&raquo_space;> Conjugação (BI — BD)&raquo_space;> Excreção (BD)

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4
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Quando pensar em Hemólise?

A

Icterícia + Anemia

⬆️ BI
⬆️ LDH
⬆️ Reticulócitos
⬇️ Haptoglobina

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5
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Quando pensar em Distúrbios da Bilirrubina?

A

Icterícia + NADA

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6
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Qual fisiopatologia da Síndrome de Gilbert?

A

Enzima glucoronil transferase, responsável pela conjugação da BI em BD, preguiçosa em algumas situações

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7
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Quais fatores precipitam icterícia na Síndrome de Gilbert?

A
  • Jejum
  • Estresse
  • Álcool
  • Exercício
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8
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Como tratar a Síndrome de Gilbert?

A
  • Fenobarbital

- Dieta hipercalórica

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9
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Qual fisiopatologia da Síndrome Crigler Najar?

A

Deficiência total (tipo I) ou parcial (tipo II) da enzima glucoronil transferase

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10
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA

Como tratar a Síndrome de Crigler Najar?

A

Tipo I: exsanguineo transfusão

Tipo II: fenobarbital

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11
Q

O que caracteriza uma Síndrome Ictérica?

A
  • Acolia fecal
  • Colúria
  • Prurido
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12
Q

Como diferenciar uma Síndrome Hepatocelular da Síndrome Colestática?

A

SÍNDROME HEPATOCELULAR

  • Transaminases > 10x
  • > 1000= Origem viral
  • TGO > TGP (2x) = etiologia alcoólica
  • FA e GGT tocadas

SÍNDROME COLESTÁTICA

  • Transaminases tocadas
  • FA e GGT > 4x
  • Prurido
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13
Q

HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA

Icterícia + ⬆️ BD + Transaminases normais, qual suspeita?

A

Distúrbio do metabolismo da bilirrubina

  • Routor
  • Dubin- Johnson
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14
Q

HEPATITES

Quando suspeitar?

A
  • História
  • Abuso de medicamentos, álcool
  • Internações (hepatite isquêmica…)
  • uso de drogas…
  • Sorologias
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15
Q

HEPATITES

Como classificar?

A

Aguda: até 6 meses
Crônica: > 6meses
Fulminante: Encefalopatia hepática em até 8 semanas do início do quadro

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16
Q

HEPATITES VIRAIS

Qual período de incubação?

A

A : 4 sem (A parece 4)
E: 5 a 6 sem (E é a 5 letra)
C: 7 sem (C7)
B e D: 8 a 12 sem (B parece 8)

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17
Q

HEPATITES

Como diferenciar hepatite viral de alcoólica?

A

HEPATITE VIRAL:

  • Leucopenia com Linfocitose
  • Necrose periportal

HEPATITE ALCOÓLICA:

  • Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide)
  • Necrose centrolobular
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18
Q

HEPATITES

Quais outras hepatites, além da alcoólica, apresentam necrose centrolobular?

A
  • Medicamentosa
  • Isquêmica
  • Congestiva
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19
Q

HEPATITE B

Mãe HbeAg +, é indicação de cesárea?

A

NÃO

Indicação obstétrica

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20
Q

HEPATITE B

Mãe HbeAg +, qual tratamento para a mãe?

A

Tenofovir no 3 trimestre

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21
Q

HEPATITE B

Mãe HbeAg +, é contraindicado aleitamento materno?

A

NÃO

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22
Q

HEPATITE B

Mãe HbeAg +, qual profilaxia pós exposição?

A

Vacina + Imunoglobulina nas primeiras 12hs

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23
Q

HEPATITE B

É vírus RNA ou DNA?

A

DNA

24
Q

HEPATITE B

Qual primeiro passo para diagnóstico?

A

HBsAg
(+) —- tem hepatite B
(-) —- pode ter ou não

25
Q

HEPATITE B

Qual segundo passo para diagnóstico?

A

ANTI- HBc TOTAL
(-) —- nunca teve hepatite B
(+) —- teve contato com o vírus B

26
Q

HEPATITE B

Qual terceiro passo para diagnóstico?

A

ANTI- HBc IgM e IgG
IgM + — hepatite B aguda
IgG + —- hepatite B curada ou crônica

27
Q

HEPATITE B

Qual quarto passo para diagnóstico?

A

Quem cura hepatite B? ANTI- HBs
(+)—- hepatite B curada
(-) —- hepatite B crônica

28
Q

HEPATITE B

Quais formas mutantes do vírus?

A
  • Pré core

- Por escape (envelope)

29
Q

HEPATITE B

Qual característica do mutante por escape?

A

HBsAg + e Anti- HBs +

Ou erro laboratorial

30
Q

HEPATITE B

Quando suspeitar de pré core?

A

⬆️⬆️ Transaminases

HBeAg -

31
Q

HEPATITE B

Como confirmar mutante pré core?

A

DNA HBV ⬆️⬆️

32
Q

HEPATITE B

Qual risco do mutante pré core?

A

Maior risco de Fulminante, Cirrose e CA

33
Q

HEPATITE B

Qual evolução natural da Doença?

A
  • Assintomática/ cura (95%)
  • Fulminante (1%)
  • Crônica (adulto 1-5%/ Crian 20-30%/ RN 90%)
  • Cirrose (20-50%)
  • Carcinoma hepatocelular (10%)
34
Q

HEPATITE B

Quais outros achados possíveis?

A
  • PAN
  • GN membranosa
  • Gianotti- Crosti
35
Q

HEPATITE B

Quando tratar os casos agudos?

A

Apenas se GRAVE

  • Fulminante
  • Lamivudina
36
Q

HEPATITE B

Quais indicações de profilaxia pós exposição?

A
  • Infecção perinatal
  • Vítimas sexuais/ acidentes biológicos
  • Imunodeprimidos expostos
37
Q

HEPATITE D

Quais as duas formas de infecção?

A

Co-Infecção:
B e D agudas&raquo_space;> Não aumenta risco de cronicidade

Super infecção:
B Crônica + D aguda&raquo_space;> ⬆️ risco de hepatite fulminante e cirrose

38
Q

Qual única hepatite que não cronifica?

A

Hepatite A

39
Q

HEPATITE A

Quais formas clínicas?

A
  • Assintomática
  • Sintomática
  • Fulminante
  • Recidivante
  • Colestática
40
Q

HEPATITE A

Como é feita a Profilaxia pré exposição?

A

< 1 ano —- imunoglobulina

> 1 ano —- vacina

41
Q

HEPATITE A

Como é feita a Profilaxia pós exposição?

A

< 1 ano —- Imunoglobulina

> 1 ano —— Imunoglobulina + Vacina

42
Q

HEPATITE E

Qual risco para Gestante?

A
  • 20% pode evoluir para fulminante
43
Q

HEPATITE C

Quando tratar a forma aguda?

A

SEMPRE TRATA TODOS!!

⬆️ risco de cronificar

44
Q

HEPATITE C

Quais manifestações extra hepáticas possíveis?

A
  • Crioglobulinemia
  • GN mesangio-capilar
  • Líquen plano
45
Q

HEPATITE AUTOIMUNE

Quando suspeitar?

A

Lesão Hepatocelular + Exclusão de outras causas

46
Q

HEPATITE AUTOIMUNE

Quais sinais e sintomas associados?

A
  • Artralgia
  • Vitiligo
  • Atraso menstrual
  • Mulher jovem
47
Q

HEPATITE AUTOIMUNE

Qual anticorpo marcador?

A

Anti Músculo liso

* ⬆️ policlonal de IgG

48
Q

HEPATITE AUTOIMUNE

Qual tratamento?

A

Corticoide + Azatioprina

49
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Quais sinais e sintomas associados?

A
  • Mulher meia idade
  • Fadiga
  • Prurido
  • Icterícia
  • Hiperpigmentação
  • Xantelasmas
  • Dor óssea
  • Diminuição de vitaminas lipossolúveis
  • Outras doenças auto imunes - Sjogren, Hashimoto
50
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Qual anticorpo marcador?

A

Anti mitocôndria

51
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Qual imagem em USG?

A

Fibrose dos ductos biliares microscópicos

52
Q

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

Qual tratamento?

A
  • UDCA (liquefazer a bile)

- Transplante

53
Q

Quando suspeitar de HEPATITE ISQUEMICA?

A 
Instabilidade hemodinâmica 
\+
⬆️ Transitória de Transaminases
\+
⬆️ LDH
54
Q

Como tratar HEPATITE ISQUEMICA?

A

Correção dos parâmetros hemodinâmicos

55
Q

Quais principais causas de Hepatite fulminante?

A
  • Paracetamol

- Hepatite B + D

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