Síndrome Diarreica Flashcards
Quais características da diarreia alta?
- Volumosa
- Baixa frequência
- Sem tenesmo
- geralmente por parasitos
Quais características da diarreia baixa?
- Pouco volume
- Alta frequência
- Com tenesmo
- geralmente por bactéria
O que caracteriza diarreia invasiva?
- Com sangue
- Muco
- Pus
- Amebíase, colite bacteriana
Qual a classificação temporal da diarreia?
Aguda: < 3semanas
Crônica: > 3 semanas
Quais principais causas de diarreia aguda?
Infecções
- Vírus (+comum)
- Bactérias - padrão disentérico
Quais principais vírus causam diarreia?
Norovírus (principal nos adultos)
Rotavírus (grave/ < 2 anos)
Qual bactéria mais comum associada a Síndrome Hemolítica Urêmica?
E. Coli (entero hemorragica)
EHEC - O157:H7
O que caracteriza a Síndrome Hemolítica Urêmica?
- Anemia Hemolítica
- IRA
- Plaquetopenia
Quais características da infecção por Shiguela?
- Alterações no SNC
- Cefaleia
- Alt da consciência
- Crise convulsiva
Qual bactéria está relacionada a Síndrome de Guillain Barre?
“CampyloBarré”
- Campylobacter jejuni
A Salmonela está envolvida em quais infecções a distância?
- Osteomielite
- Abscesso hepático
- Crise convulsiva
Quais bactérias podem dar um quadro de pseudoapendicite?
Campylobacter e Yersinia
Qual bactéria característica da diarreia do viajante?
E. Coli (enterotoxigênica)
Quais fatores de risco da colite pseudomembranosa?
Uso recente de ATB (clindamicina/ cefalosporina/ quinolona)
Como é feito o diagnóstico da colite pseudomembranosa?
Pesquisa de toxina das fezes
Colonoscopia
Como tratar a colite pseudomembranosa?
Caso leve: Metronidazol
Caso grave: Vancomicina
Quando investigar uma Diarreia Aguda?
- Desidratação
- Fezes com sangue
- Febre >= 38.5
- Não melhora após 48hs
- Idosos >= 70 anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de antibióticos
Como investigar a Diarreia Aguda?
Hemograma
Bioquímica (eletrólitos, função renal)
Exames de fezes
Como tratar a Diarreia Aguda?
- Hidratação
- Loperamida (NÃO em disenteria)
- Antibiótico - se sinais de alarme
- Quinolona - ciprofloxacino 1cp 12/12hs por 5 dias
Qual a principal causa de diarreia disabsortiva?
Doença Celíaca
O que é a Doença Celíaca?
Reação autoimune à proteína do Glúten
DOENÇA CELÍACA:
Qual a clínica?
- Assintomático
- Disabsorção parcial: cálcio, ferro, esteatorreia
- Disabsorção total
- Paranoia
- Depressão
- Ataxia
- Miopatia
- Atrofia glútea
- Diarreia crônica
DOENÇA CELÍACA:
Quais condições associadas?
- Dermatite herpetiforme
- Deficiência de IgA
- Síndrome de Down
- Dermatite atópica
- DMI
- Doença Hepática
DOENÇA CELÍACA:
Quais neoplasias tem risco aumentado em pacientes com doença celíaca?
- Linfoma
- Adenocarcinoma de jejuno
DOENÇA CELÍACA:
Como diagnosticar?
- EDA + Biópsia (padrão ouro)
- atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas…
- Anticorpos: antigliadjna IgA e IgG, antiendomísio IgA, antitransglutaminase tecidual IgA (maior acurácia)
DOENÇA CELÍACA:
Tratamento?
Excluir glúten da dieta
Diarreia crônica + Disabsortiva + Artralgia migratória + Movimentos involuntários repetitivos de convergência ocular e contração da musculatura mastigatória
Devo pensar em que?
Doença de Whipple
Qual agente da Doença de Whipple?
Tropheryma whipplei
Qual sinal patognomônico de Doença de Whipple?
Mioarritmia oculomastigatoria
Como diagnosticar a Doença de Whipple?
Biópsia: macrófagos PAS positivos
Qual tratamento para D. de Whipple?
- SMZ + TMP (bactrin) por 1 ano
+ Ceftriaxone nas primeiras 2 semanas
Qual bactéria pode causar colite pseudomembranosa?
Clostridium difficile
Quais os 2 protozoários causam diarreia?
- Entamoena hystolitica
- Giardia lamblia
Quais características comuns a ameba e a giardíase?
- Unicelulares
- Não causam eosinofilia
- 90% assintomáticos
Trofozoitas - Protozoários
Como diagnosticar?
Cistos/ trofozoitas nas fezes
Trofozoitas - Protozoários
Como tratar?
“…nidazol” (metro/secni/ ti)
Trofozoitas - Protozoários
Como diferenciar? Quais características da Amebíase?
Amebíase: - Invasiva (colon) - disenteria - Abscessos hepático - Sem icterícia TTO: nidazol + Teclozan ou etofamida *assintomatico: só teclozan ou etofamida
Trofozoitas - Protozoários
Como diferenciar? Quais características da Giardíase?
- Não invasiva (delgado)- ma absorção
- Resistente a coloração da água
TTO: pode tratar com albendazol - Diagnóstico diferencial com Doença Celíaca
HELMINTOS
Quais as características básicas?
- Eosinofilia
- Ciclo pulmonar
- Maioria Assintomático
- Diarreia + Dor abdominal
- Base do tto: …bendazol
HELMINTOS
Quais características da Síndrome de Loeffler (Ciclo pulmonar)?
- Tosse seca
- Infiltrado pulmonar migratório
- Eosinofilia
HELMINTOS
Quais patógenos fazem ciclo pulmonar?
“SANTA” S trongyloides stercoralis A ncylostoma duodenale N ecator americanus T oxocara canis A scaria lumbricoides
ASCARIDÍASE
Qual o quadro clínico?
- Intestinal inespecífico
- Síndrome de Loeffler
- Cólica biliar, pancreatite
- Suboclusao intestinal
ASCARIDÍASE
Como tratar?
Ovos no parasitológico de fezes
ASCARIDÍASE
Tratamento?
… Bendazol
- Pamoato de pirantel
ASCARIDÍASE
Em caso de suboclusao intestinal, como tratar?
Suporte: SNG + hidratação
Piperazina (curarizar o parasita) + óleo mineral
- Após eliminação: completar tto com o bendazol
TOXOCARÍASE
Qual agente?
Toxocara canis
Larva migrans visceral
TOXOCARÍASE
Qual o hospedeiro definitivo?
- Cachorro
* Ascaris do cachorro
TOXOCARÍASE
Qual o quadro clínico?
- Hepatomegalia
- Ciclo pulmonar - Sind Loeffler
- GRANDE eosinofilia
TOXOCARÍASE
Diagnóstico?
Sorologia (Elisa)
TOXOCARÍASE
Tratamento?
Albendazol +/- Corticoide
ANCILOSTOMÍASE
Quais os agentes?
- Ancylostoma duodenale
- Necator Americanus
ANCILOSTOMÍASE
Qual o quadro clínico?
- Intestinal inespecífico
- Síndrome de Loeffler
- ANEMIA ferropriva
ANCILOSTOMÍASE
Como diagnosticar?
Parasitológico de fezes
ANCILOSTOMÍASE
Tratamento?
“… bendazol”
ESTRONGILOIDÍASE
Qual agente?
Strongyloides stercoralis
ESTRONGILOIDÍASE
Qual o risco em imunossupresso?
Muitas larvas filarioides — translocação bacteriana —- risco de sepse
ESTRONGILOIDÍASE
Qual quadro clínico?
- Lesão cutânea
- Síndrome de Loeffler
- Auto infestação
ESTRONGILOIDÍASE
Como diagnosticar?
Baerman- Moraes para larvas
ESTRONGILOIDÍASE
Qual tratamento?
- Ivermectina
_ Albendazol
Qual o achado característico da Tricuríase?
Prolapso retal
Qual o achado característico Enterobiase (oxiuriase)?
- Prurido anal
- Corrimento vaginal
Dx: fita gomada
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Qual a clínica?
- Funcional; mulher; 30-50anos; Alt. Psiquiátrica
- Dor abdominal + Alt do hábito Intestinal
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Quais são os Critérios de ROMA III?
- Dor abdominal por pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses \+ pelo menos 2 dos seguintes: - Melhora com evacuação - Alteração na frequência - Alteração na forma das fezes
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Tratamento?
Orientações + Sintomáticos
Quais 3 principais causas de Pneumaturia?
- Diverticulite
- Câncer colorretal
- Doença de Crohn
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais características gerais da DOENÇA DE CROHN?
- Lesão Transmural
- da Boca ao Ânus
- NÃO contínua
- Íleo terminal - local mais comum
- Fistuliza
Diarreia + Dor abdominal + Emagrecimento
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais características gerais da RETOCOLITE ULCERATIVA?
- Restrita a mucosa
- Reto e colon
- Lesão Continua e Ascendente
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais manifestações Extra Intestinais da D. de Crohn?
Eitema nodoso
Cálculos biliares
Artrite periférica
Nefrolitíase
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais manifestações Extra Intestinais da RCU?
- Pioderma gangrenoso
Colangite esclerosante
Sacroileite
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais manifestações Extra Intestinais são marcadores de atividade de Doença?
Eritema nodoso e artrite periférica
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais achados da colonoscopia e Biópsia da D. De Crohn?
- Pedras de calçamento
- Úlceras aftoides
- Granuloma não caseoso - patognomônico
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quais achados da colonoscopia e Biópsia da RCU?
- Mucosa eritematosa, friável, edemaciada
- Pseudopolipos
- Criptite (biopsia)
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual sorologia característica da D de Crohn?
ASCA
“ Sim Crohn”
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual sorologia característica da RCU?
P- ANCA
“ Não Crohn”
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual tratamento para D de Crohn?
Leve a moderada:
Remissão: aminossalicilato; ATB; corticoide; Imunomodulador e/ou biológicos
Manutenção: aminossalicilato; imunomodulador e/ou biológicos
Moderada a grave:
Remissão e manutenção: biológico (anti TNF) + Imunossupressor
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual tratamento para RCU?
Leve a moderada:
Remissão: mesalamina retal; corticoide retal ou 5-Asa oral; corticoide oral ou biologicos
Manutenção: mesalamina retal
Moderada a grave:
Remissão: ATB + Corticoide; biológico ou ciclosporuba
Manutenção:mesalamina retal
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quando indicar cirurgia na RCU?
Casos refratários
Displasia/ Câncer
Complicações - megacolon, sangramento maciço
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual cirurgia indicada na RCU?
- Cirurgia curativa
- Protocolectomia com IPAA (bolsa ileal com anastomose anal)
- Urgência: colectomia a Hartmann
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Quando indicar cirurgia na D. De Crohn?
Nas complicações: obstrução, perfuração, hemorragia, megacolon tóxico
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Qual cirurgia indicada na D. De Crohn?
Ressecação local com anastomose primária
