Pneumonia Flashcards
Qual a clínica da Pneumonia?
Febre
Tosse
Dispneia
O que encontramos no Raio X compatível com Pneumonia?
Consolidação alveolar
Broncopneumonia x lobar
Quais os principais agentes típicos da PAC?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Quais os principais agentes atípicos da PAC?
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Qual o agente mais comum da PAC?
S. Pneumoniae
Qual ATB usar em suspeita de S. Pneumococo?
Macrolideo/ Doxiciclina/ Amoxicilina(Brasil)
Quando devo suspeitar de S. Pneumococo resistente?
- ⬆️ prevalência na região
- ATB < 3meses
- Comorbidades: grandes órgãos, DM, álcool, neoplasia, imunodeprimido
O que utilizar em caso de pneumococo resistente?
- Amoxicilina em dose dobrada
- Cefalosporina de 2 ou 3 geração
- Quinolona respiratória
Quais achados extrapulmonares que podem ocorrer sec a Mycoplasma pneumoniae?
- Miringite bolhosa
- Anemia Hemolítica
- Síndrome de Stevens- Johson; Guillain barré
Qual agente comum em idosos e portadores de DPOC?
Haemophilus influenzae
Qual agente comum em etilistas, diabéticos, com pneumonia do lobo pesado?
Klebsiella
Quais achados nos fazem pensar em S. Aureus?
- Necrosantes, pneumatoceles, derrame pleural
- Fibrose cística; bronquiectasias; drogas IV; pos influenza
Pneumonia grave, ⬇️Na, diarreia, dor abdominal, ⬆️ AST/ALT
Qual agente pensar?
Legionella pneumophila
- ar condicionado, sistema de tubulações, encanamentos
Quando pensar em pneumonia por anaerobios?
Macroaspiração (etilista, neuropatias..)
+
Dentes em mau estado
Qual tratamento para pneumonia por anaeróbicos?
Clindamicina ou Clavulin
Qual localização característica da pneumonia por aspiração?
Segmento posterior do Lobo superior D
Segmento superior do lobo inferior D
Como é feito o diagnóstico de PAC?
Clínico - Radiológico
Quando fazer cultura do escarro/ hemocultura?
- Internado
- Refratário
- Complicado
Em caso de tratamento AMBULATORIAL, qual ATB usar?
(1 droga) - Amoxicilina Ou - Macrolideo Ou - Doxiciclina
Em internamento em ENFERMARIA, qual esquema indicar?
(1 ou 2 drogas)
-Ceftriaxone ou Ampicilina/sulbactam
+
Macrolideo
Ou
- Quinolona Respiratória
Quais critérios para internamento em UTI?
1 MAIOR ou 3 MENORES
MAIOR: Choque Séptico; VM
MENOR: CURB, multilobar, P/F < 250, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia
Qual esquema indicado em caso de internamento em UTI?
(2 drogas)
- Ceftriaxone ou Amoicilina/Sulbactam
+
- Macrolideo ou Quinolona Respiratória
Porque as Quinolonas Respiratórias devem sem última escolha?
Graves efeitos adversos:
- Ruptura tendinosa
- Neuropatia periférica
- Aneurisma de aorta
Qual primeira conduta frente um derrame pleural?
Toracocentese diagnóstica
Como diferenciar transudato de exsudato?
Critérios de Light >=1 critério —- Exsudato - Ptn líquido/sérica > 0,5 - LDH líquido/sérica > 0,6 - LDH líquido > 2/3 normal ou >200
Quando pensar em derrame parapneumonico complicado?
Empiema:
- pH < 7.1
- Glicose < 40-60
- LDH > 1000
- Pus ou bactérias no gram
Como caracterizar Pneumonia Nosocomial?
Pneumonia após 48hs de internação
Como caracterizar Pneumonia associada a ventilação mecânica ?
Pneumonia após 48hs de intubação
Quais principais agentes de pneumonia nosocomial?
- Pseudomonas
- Germes MDR
- Estafilo MRSA
Quando pensar em Pneumonia Nosocomial?
Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo)
+
2 Sinais de infeção: febre/ leucocitose ou leucopenia/ secreção purulenta/ piora da oxigenação
Quais fatores de risco para MDR?
- ATB IV < 90 dias
- Internação >= 5 dias
- Choque Séptico; SDRA; Diálise
- Bronquiectasia
- Numerosos gram - na secreção
Quais fatores de risco para MRSA?
- ATB < 90 dias
- Prevalência na unidade > 20% de estafilo MRSA
Quais drogas tem ação antipseudomonas?
- Cefalosporina 4 geração - Cefepime
- Piperacilina + Tazobactam
- Mero ou Imipenem
TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL
sem risco MDR e sem risco MRSA
1 droga antipseudomonas
- Cefalosporina 4 geração - Cefepime
- Piperacilina + Tazobactam
- Mero ou Imipenem
TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL
sem risco MDR e com risco MRSA
- 1 droga antipseudomonas
- Cefalosporina 4 geração - Cefepime
- Piperacilina + Tazobactam
- Mero ou Imipenem
+
- 1 droga MRSA
- Vancomicina
- Linesolida
TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL
com risco MDR e com risco MRSA
- 2 drogas antipseudomonas
- Cefalosporina 4 geração - Cefepime
- Piperacilina + Tazobactam
- Mero ou Imipenem
+
- 1 droga MRSA
- Vancomicina
- Linesolida
Qual o primeiro passo na abordagem do paciente com PAC?
Internar ou não?
Quais critérios para internamento em ENFERMARIA?
>= 2 na escala CURB65 C onfusão mental U reia > 43 R espiração FR > 30 B aixa pressão PAS < 90 PAD < 60 65 >= 65 anos
