Pneumonia

Question 1

Qual a clínica da Pneumonia?

Answer 1

Febre
Tosse
Dispneia

Question 2

O que encontramos no Raio X compatível com Pneumonia?

Answer 2

Consolidação alveolar

Broncopneumonia x lobar

Question 3

Quais os principais agentes típicos da PAC?

Answer 3

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Question 4

Quais os principais agentes atípicos da PAC?

Answer 4

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Question 5

Qual o agente mais comum da PAC?

Answer 5

S. Pneumoniae

Question 6

Qual ATB usar em suspeita de S. Pneumococo?

Answer 6

Macrolideo/ Doxiciclina/ Amoxicilina(Brasil)

Question 7

Quando devo suspeitar de S. Pneumococo resistente?

Answer 7

• ⬆️ prevalência na região
• ATB < 3meses
• Comorbidades: grandes órgãos, DM, álcool, neoplasia, imunodeprimido

Question 8

O que utilizar em caso de pneumococo resistente?

Answer 8

• Amoxicilina em dose dobrada
• Cefalosporina de 2 ou 3 geração
• Quinolona respiratória

Question 9

Quais achados extrapulmonares que podem ocorrer sec a Mycoplasma pneumoniae?

Answer 9

• Miringite bolhosa
• Anemia Hemolítica
• Síndrome de Stevens- Johson; Guillain barré

Question 10

Qual agente comum em idosos e portadores de DPOC?

Answer 10

Haemophilus influenzae

Question 11

Qual agente comum em etilistas, diabéticos, com pneumonia do lobo pesado?

Answer 11

Klebsiella

Question 12

Quais achados nos fazem pensar em S. Aureus?

Answer 12

• Necrosantes, pneumatoceles, derrame pleural

- Fibrose cística; bronquiectasias; drogas IV; pos influenza

Question 13

Pneumonia grave, ⬇️Na, diarreia, dor abdominal, ⬆️ AST/ALT

Qual agente pensar?

Answer 13

Legionella pneumophila

- ar condicionado, sistema de tubulações, encanamentos

Question 14

Quando pensar em pneumonia por anaerobios?

Answer 14

Macroaspiração (etilista, neuropatias..)
+
Dentes em mau estado

Question 15

Qual tratamento para pneumonia por anaeróbicos?

Answer 15

Clindamicina ou Clavulin

Question 16

Qual localização característica da pneumonia por aspiração?

Answer 16

Segmento posterior do Lobo superior D

Segmento superior do lobo inferior D

Question 17

Como é feito o diagnóstico de PAC?

Answer 17

Clínico - Radiológico

Question 18

Quando fazer cultura do escarro/ hemocultura?

Answer 18

• Internado
• Refratário
• Complicado

Question 21

Em caso de tratamento AMBULATORIAL, qual ATB usar?

Answer 21

(1 droga)
- Amoxicilina 
Ou
- Macrolideo
Ou
- Doxiciclina

Question 22

Em internamento em ENFERMARIA, qual esquema indicar?

Answer 22

(1 ou 2 drogas)
-Ceftriaxone ou Ampicilina/sulbactam
+
Macrolideo

Ou

• Quinolona Respiratória

Question 23

Quais critérios para internamento em UTI?

Answer 23

1 MAIOR ou 3 MENORES
MAIOR: Choque Séptico; VM
MENOR: CURB, multilobar, P/F < 250, leucopenia, plaquetopenia, hipotermia

Question 24

Qual esquema indicado em caso de internamento em UTI?

Answer 24

(2 drogas)
- Ceftriaxone ou Amoicilina/Sulbactam
+
- Macrolideo ou Quinolona Respiratória

Question 25

Porque as Quinolonas Respiratórias devem sem última escolha?

Answer 25

Graves efeitos adversos:

• Ruptura tendinosa
• Neuropatia periférica
• Aneurisma de aorta

Question 26

Qual primeira conduta frente um derrame pleural?

Answer 26

Toracocentese diagnóstica

Question 27

Como diferenciar transudato de exsudato?

Answer 27

Critérios de Light
>=1 critério —- Exsudato
  - Ptn líquido/sérica > 0,5
  - LDH líquido/sérica > 0,6
  - LDH líquido > 2/3 normal ou >200

Question 28

Quando pensar em derrame parapneumonico complicado?

Answer 28

Empiema:

• pH < 7.1
• Glicose < 40-60
• LDH > 1000
• Pus ou bactérias no gram

Question 29

Como caracterizar Pneumonia Nosocomial?

Answer 29

Pneumonia após 48hs de internação

Question 30

Como caracterizar Pneumonia associada a ventilação mecânica ?

Answer 30

Pneumonia após 48hs de intubação

Question 31

Quais principais agentes de pneumonia nosocomial?

Answer 31

• Pseudomonas
• Germes MDR
• Estafilo MRSA

Question 32

Quando pensar em Pneumonia Nosocomial?

Answer 32

Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo)
+
2 Sinais de infeção: febre/ leucocitose ou leucopenia/ secreção purulenta/ piora da oxigenação

Question 33

Quais fatores de risco para MDR?

Answer 33

• ATB IV < 90 dias
• Internação >= 5 dias
• Choque Séptico; SDRA; Diálise
• Bronquiectasia
• Numerosos gram - na secreção

Question 34

Quais fatores de risco para MRSA?

Answer 34

• ATB < 90 dias

- Prevalência na unidade > 20% de estafilo MRSA

Question 35

Quais drogas tem ação antipseudomonas?

Answer 35

• Cefalosporina 4 geração - Cefepime
• Piperacilina + Tazobactam
• Mero ou Imipenem

Question 36

TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL

sem risco MDR e sem risco MRSA

Answer 36

1 droga antipseudomonas

• Cefalosporina 4 geração - Cefepime
• Piperacilina + Tazobactam
• Mero ou Imipenem

Question 37

TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL

sem risco MDR e com risco MRSA

Answer 37

• 1 droga antipseudomonas
• Cefalosporina 4 geração - Cefepime
• Piperacilina + Tazobactam
• Mero ou Imipenem

+

• 1 droga MRSA
• Vancomicina
• Linesolida

Question 38

TRATAMENTO PNM NOSOCOMIAL

com risco MDR e com risco MRSA

Answer 38

• 2 drogas antipseudomonas
• Cefalosporina 4 geração - Cefepime
• Piperacilina + Tazobactam
• Mero ou Imipenem

+

• 1 droga MRSA
• Vancomicina
• Linesolida

Question 39

Qual o primeiro passo na abordagem do paciente com PAC?

Answer 39

Internar ou não?

Question 40

Quais critérios para internamento em ENFERMARIA?

Answer 40

>= 2 na escala CURB65
C onfusão mental
U reia > 43
R espiração FR > 30
B aixa pressão PAS < 90 PAD < 60
65 >= 65 anos