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MED IN - CM > Síndrome Metabólica II > Flashcards

Síndrome Metabólica II Flashcards

1
Q

Quais características gerais da DM tipo I?

A
  • Hipoinsulinismo absoluto
  • Peptídeo C indetectável
  • Genético/ auto imune
  • <30 anos, magro
  • Sintomático + outros distúrbios auto imune - Hashimoto, D. Celíaca
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2
Q

Quais características gerais da DM tipo 2?

A
  • Resistência a insulina
  • Genético/ ambiental
  • ** O mais Genético ***
  • > 45 anos, obesos
  • Assintomáticos + Complicações tardias
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3
Q

O que é o LADA?

A

DM1 em adultos

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4
Q

O que é o MODY?

A

DM2 em adultos

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5
Q

Como diagnosticar Diabetes Mellitus?

A
  • GJ >= 126
  • Glic após 2hs TOTG >=200
  • HbA1c >=6,5%
  • Glicemia >= 200 + Sintomas
  • Repetidos em 2 ocasiões - mesma amostra ou amostra diferente *
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6
Q

Como diagnosticar Pré- DM?

A
  • GJ 100-125mg/gL
  • Glic após 2hs TOTG 140-199
  • HbA1c 5,7- 6,4
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8
Q

Quando rastrear DM?

A

> = 45 anos
Ou
⬆️ IMC + Fator de risco (hist familiar, dislipidemia…)

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9
Q

Como é feito o rastreio de DM?

A

Glicemia de jejum 3/3 anos

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10
Q

Como tratar a DM tipo 1?

A

Insulinoterapia

Dose inicial: 0,5 a 1,0 U/Kg/dia

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11
Q

Quais insulinas são usadas para secreção basal?

A

NPH
Glargina
Determir

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12
Q

Qual diferença da NPH para a Glargina?

A

NPH: risco de hipoglicemia, aplicação 2xdia

Glargina: mais “fisiológica”, aplicação 1xdia

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13
Q

Quais insulinas usadas para pico pós prandial?

A

Regular
Lispro
Asparte
Glulisina

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14
Q

Qual diferença da Regular para a Lispro?

A

Regular: risco de hipoglicemia, 30min antes da refeição

Lispro: no momento da refeição, mais “fisiologica”

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15
Q

Quais esquemas de insulinoterapia mais utilizados?

A
  • 50% NPH (2x) + 50% Regular (3x)
  • 50% Glargina (1x) + 50% Lispro (3x)
  • “Posto”: 2 aplicações NPH + Regular
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16
Q

Qual o Alvo terapêutico para DM?

A
  • Glicemia capilar:
  • Pré prandial = 80-130mg/dl
  • Pós prandial < 180 mg/dl
  • HbA1c < 7% (MAIS IMPORTANTE)
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17
Q

Como é feito o tratamento da DM tipo 2?

A

Dieta + Exercício físico

Hipoglicemiantes orais

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18
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Qual ⬇️ Resistência insulínica?

A
  • Metformina

- Glitazonas

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19
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais pontos positivos e negativos da Metformina?

A

⬇️ Peso
Risco de acidose lática
- Não usar nas Insuficiências avançadas- ex: ClCr <30

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20
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais pontos positivos e negativos da Glitazona?

A

Retenção de sal
- Não usar se IC
- Risco de fraturas (desmineralização)
⬆️ peso

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21
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais⬆️ Secreção de insulina?

A
  • Sulfonilureia

- Glinidas

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22
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais pontos positivos e negativos da Sulfonilureia?

A

⬆️ Secreção basal de insulina
⬆️ Peso

Risco de hipoglicemia

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23
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais pontos positivos e negativos da Glinida?

A

⬆️ Secreção pós prandial de insulina
⬆️ Peso

Risco de hipoglicemia

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24
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais ⬇️ Absorção de glicose?

A
  • Inibidor da Alfa- glucosidase (Acarbose)
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25
Q

HIPOGLICEMIANTES ORAIS:

Quais pontos positivos e negativos da Arcabose?

A

⬇️ Glicemia pós prandial

⬆️ Flatulência

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26
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: Quais são Incretinomiméticos? ⬆️ Insulina dependente da glicemia
- Inibidores da DPP IV (Gliptinas) - Análogo de GLP-1 (Exenatide, Liraglutide) ⬇️ PESO
27
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬇️ Reabsorção tubular de glicose?
Inibidores da SGLT2 - túbulo proximal | “Glifozin”
28
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais são os pontos Positivos e Negativos dos inibidores da SGLT2?
⬇️ PESO e PA | Risco de candidíase recorrente, ITU, poliuria
29
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬇️ resistência periférica?
“ periferia é uma zona” - Glitazona - Metformina
30
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬆️ Secreção de insulina?
“S”ecreção “S”ulfonilureia
31
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬇️ absorção de glicose?
“Acabou a absorção “ Acarbose
32
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬆️ incretina?
“Irmãs tina e tide” Gliptina e Exenatide, Liraglutide
33
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬇️ reabsorção tubular?
Glifo “Rim”
34
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Qual é 1 escolha e ⬇️ peso?
- Metformina
35
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais causam Hipoglicemia?
Sulfonilureia Glinida
36
Quando indicar Metformina sem diagnóstico de DM?
``` Pré DM + < 60anos IMC > 35 Hist de DM gestacional ```
37
Qual estratégia para início dos hipoglicemiantes orais?
1) Metformina 2) Metformina + Segunda droga OU Insulina Basal (NPH noturna 10U) 3) Metformina + Terceira droga OU Insulina Plena (Basal + Pré prandial)
38
Quando indicar insulina desde o início?
- HbA1c >= 10% - Glicemia >= 300 - Sintomas - Gravidez - Estresse (cirurgia, infecção) - Doença renal / Hepática avançadas
39
Quais os 2 efeitos devo lembrar diante de Hiperglicemia matinal?
- Fenômeno do Alvorecer | - Efeito Somogyi
40
O que é o Fenômeno do Alvorecer? Como corrigir-lo?
Manhã desprotegida - insulina acabou o efeito * Colocar a insulina da noite para mais tarde
41
O que é o Efeito Somogyi? Como corrigir-lo?
- Hiperglicemia pelo efeito da hipoglicemia da madrugada. * ⬇️ NPH noturna * Fazer um lanche a noite
42
Como diferenciar o Fenômeno do Alvorecer do Efeito Somogyi?
Realizar glicemia das 3hs da manhã
43
HIPOGLICEMIANTES ORAIS: | Quais ⬇️ peso e ⬇️ aterosclerose?
Liraglutide | Empaglifozin
44
Quais complicações crônicas da Diabetes?
MACROvascular: doença coronariana, AVE... MICROvascular: retino, nefro e neuropatia
45
Qual complicação mais mata o paciente com Diabetes?
Aterosclerose - complicações macrovascular
46
Qual complicação mais debilita o paciente com Diabetes?
Hiperglicemia - complicações microvasculares
47
Quais complicações Agudas da diabetes?
Cetoacidose diabetica | Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
48
Quando realizar o rastreamento de complicações microvasculares no DM?
DM1: após 5 anos do início da Doença DM2: no momento do diagnóstico
49
RETINOPATIA DIABÉTICA | Qual exame de rastreio?
Fundoscopia
50
RETINOPATIA DIABÉTICA | Como classificar?
Não proliferativa: “‘mico duro chama algodão de rosa” Proliferativa: neovascularização
51
RETINOPATIA DIABÉTICA | Quais as fases da Não proliferativa?
“Mico duro chama algodão de rosa” - “Micro” aneurisma - Exsudato “duro” - Hemorragia em “chama” de vela - Mancha “algodonosa” - Veias em “rosa”rio
52
RETINOPATIA DIABÉTICA | Como tratar a Não Proliferativa?
Controlar a glicemia, PA, dislipidemia
53
RETINOPATIA DIABÉTICA | Como tratar a Proliferativa?
Fotocoagulação a Laser
54
NEFROPATIA DIABÉTICA | Qual evento inicial?
Hiperfluxo
55
NEFROPATIA DIABÉTICA | Qual exame de rastreio?
- Albuminúria + Taxa de filtração glomerular
56
NEFROPATIA DIABÉTICA | Na fase de MICROalbuminúria, como tratar?
Controlar a glicemia + IECA/BRA | * Mesmo na ausência de HAS
57
NEFROPATIA DIABÉTICA | Na fase de MACROalbuminúria, como tratar?
Controle da PA (IECA/BRA + outro antihipertensivo)
58
NEFROPATIA DIABÉTICA | Na fase de Azotemia , como tratar?
- Diálise mais precoce | - Alto risco cardiovascular
59
NEFROPATIA DIABÉTICA | Qual Lesão mais comum?
Glomeruloesclerose difusa
60
NEFROPATIA DIABÉTICA | Qual Lesão mais específica?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel- Wilson)
61
Qual formais mais comum de Neuropatia Diabética?
Polineuropatia simétrica distal
62
NEUROPATIA DIABÉTICA | Quais características da Polineurolatia simétrica distal?
- Alteração sensitiva - Primeira sensibilidade perdida: vibratória - Pé diabético
63
NEUROPATIA DIABÉTICA | Como rastrear?
Diapasão, Monofilamento, Martelo
64
NEUROPATIA DIABÉTICA | Como tratar a Polineuropatia simétrica distal?
Controlar glicemia + Amitriptilina/Gabapentina
65
NEUROPATIA DIABÉTICA | Quais outras formas?
Mononeuropatia: mediano, III e IV par... Disautonomia: cardiovascular, TGi, genito urinária, periférica
66
NEUROPATIA DIABÉTICA | Como tratar as Disautonomias?
A depender do quadro clínico: - Fludrocortisona - Bromoprida - Sildenafil
67
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Qual a clínica?
- Dor abdominal - Hálito cetônico - Leucocitose - Ritmo de Kussmaul - ⬆️ Creatinina - ⬆️ Triglicérides - ⬆️ Amilase
68
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Como diagnosticar?
- Glicose > 250mg/dL - Cetonemia/Cetonúria (3+/4+) - pH < 7,3 e HCO3 < 15
69
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Como abordar?
“VIP” V olume: SF 0,9% 1L/hora I nsulina P otássio
70
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Como é o esquema de insulina?
Insulina Regular em BIC 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/Kg/h (contínua) Objetivo: ⬇️ Glicemia 50-80mg/dL/h Quando glicemia= 200 —- Iniciar SG 5%
71
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Quando repor Potássio?
⬆️K (>5,2): adiar K ⬇️ K (<3,3): adiar insulina Repor 20-30mEq/L se estiver urinando
72
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Quando repor bicarbonato?
Se pH <6,9
73
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Quando o paciente esta compensado?
HCO3 > 15 | AG < 12
74
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Após compensação, o que fazer?
Iniciar dieta e Insulina SC | Retira Insulina IV 1-2hs após
75
CETOACIDOSE DIABÉTICA | Quais complicações?
- Edema cerebral - Trombose - Mucormicose (zigomicose) - micose destrutiva rinocerebral
76
CETOACIDOSE DIABÉTICA | É falseadora de...
- Pancreatite | - ⬆️ Creatinina sem Lesão renal
77
Como diagnosticar o ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR?
Glicemia > 600mg/dL Osmolaridade > 320 pH > 7,3 HCO3 > 18
78
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR | Como tratar?
= cetoacidose VOLUME INSULINA POTÁSSIO
79
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR | Qual parâmetro para compensação?
Osmolaridade < 310

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