Síndrome Metabólica II Flashcards
Quais características gerais da DM tipo I?
- Hipoinsulinismo absoluto
- Peptídeo C indetectável
- Genético/ auto imune
- <30 anos, magro
- Sintomático + outros distúrbios auto imune - Hashimoto, D. Celíaca
Quais características gerais da DM tipo 2?
- Resistência a insulina
- Genético/ ambiental
- ** O mais Genético ***
- > 45 anos, obesos
- Assintomáticos + Complicações tardias
O que é o LADA?
DM1 em adultos
O que é o MODY?
DM2 em adultos
Como diagnosticar Diabetes Mellitus?
- GJ >= 126
- Glic após 2hs TOTG >=200
- HbA1c >=6,5%
- Glicemia >= 200 + Sintomas
- Repetidos em 2 ocasiões - mesma amostra ou amostra diferente *
Como diagnosticar Pré- DM?
- GJ 100-125mg/gL
- Glic após 2hs TOTG 140-199
- HbA1c 5,7- 6,4
Quando rastrear DM?
> = 45 anos
Ou
⬆️ IMC + Fator de risco (hist familiar, dislipidemia…)
Como é feito o rastreio de DM?
Glicemia de jejum 3/3 anos
Como tratar a DM tipo 1?
Insulinoterapia
Dose inicial: 0,5 a 1,0 U/Kg/dia
Quais insulinas são usadas para secreção basal?
NPH
Glargina
Determir
Qual diferença da NPH para a Glargina?
NPH: risco de hipoglicemia, aplicação 2xdia
Glargina: mais “fisiológica”, aplicação 1xdia
Quais insulinas usadas para pico pós prandial?
Regular
Lispro
Asparte
Glulisina
Qual diferença da Regular para a Lispro?
Regular: risco de hipoglicemia, 30min antes da refeição
Lispro: no momento da refeição, mais “fisiologica”
Quais esquemas de insulinoterapia mais utilizados?
- 50% NPH (2x) + 50% Regular (3x)
- 50% Glargina (1x) + 50% Lispro (3x)
- “Posto”: 2 aplicações NPH + Regular
Qual o Alvo terapêutico para DM?
- Glicemia capilar:
- Pré prandial = 80-130mg/dl
- Pós prandial < 180 mg/dl
- HbA1c < 7% (MAIS IMPORTANTE)
Como é feito o tratamento da DM tipo 2?
Dieta + Exercício físico
Hipoglicemiantes orais
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Qual ⬇️ Resistência insulínica?
- Metformina
- Glitazonas
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais pontos positivos e negativos da Metformina?
⬇️ Peso
Risco de acidose lática
- Não usar nas Insuficiências avançadas- ex: ClCr <30
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais pontos positivos e negativos da Glitazona?
Retenção de sal
- Não usar se IC
- Risco de fraturas (desmineralização)
⬆️ peso
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais⬆️ Secreção de insulina?
- Sulfonilureia
- Glinidas
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais pontos positivos e negativos da Sulfonilureia?
⬆️ Secreção basal de insulina
⬆️ Peso
Risco de hipoglicemia
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais pontos positivos e negativos da Glinida?
⬆️ Secreção pós prandial de insulina
⬆️ Peso
Risco de hipoglicemia
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ Absorção de glicose?
- Inibidor da Alfa- glucosidase (Acarbose)
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais pontos positivos e negativos da Arcabose?
⬇️ Glicemia pós prandial
⬆️ Flatulência
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais são Incretinomiméticos?
⬆️ Insulina dependente da glicemia
- Inibidores da DPP IV (Gliptinas)
- Análogo de GLP-1 (Exenatide, Liraglutide)
⬇️ PESO
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ Reabsorção tubular de glicose?
Inibidores da SGLT2 - túbulo proximal
“Glifozin”
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais são os pontos Positivos e Negativos dos inibidores da SGLT2?
⬇️ PESO e PA
Risco de candidíase recorrente, ITU, poliuria
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ resistência periférica?
“ periferia é uma zona”
- Glitazona
- Metformina
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬆️ Secreção de insulina?
“S”ecreção
“S”ulfonilureia
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ absorção de glicose?
“Acabou a absorção “
Acarbose
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬆️ incretina?
“Irmãs tina e tide”
Gliptina e Exenatide, Liraglutide
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ reabsorção tubular?
Glifo “Rim”
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Qual é 1 escolha e ⬇️ peso?
- Metformina
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais causam Hipoglicemia?
Sulfonilureia
Glinida
Quando indicar Metformina sem diagnóstico de DM?
Pré DM \+ < 60anos IMC > 35 Hist de DM gestacional
Qual estratégia para início dos hipoglicemiantes orais?
1) Metformina
2) Metformina + Segunda droga OU Insulina Basal (NPH noturna 10U)
3) Metformina + Terceira droga OU Insulina Plena (Basal + Pré prandial)
Quando indicar insulina desde o início?
- HbA1c >= 10%
- Glicemia >= 300
- Sintomas
- Gravidez
- Estresse (cirurgia, infecção)
- Doença renal / Hepática avançadas
Quais os 2 efeitos devo lembrar diante de Hiperglicemia matinal?
- Fenômeno do Alvorecer
- Efeito Somogyi
O que é o Fenômeno do Alvorecer? Como corrigir-lo?
Manhã desprotegida - insulina acabou o efeito
- Colocar a insulina da noite para mais tarde
O que é o Efeito Somogyi? Como corrigir-lo?
- Hiperglicemia pelo efeito da hipoglicemia da madrugada.
- ⬇️ NPH noturna
- Fazer um lanche a noite
Como diferenciar o Fenômeno do Alvorecer do Efeito Somogyi?
Realizar glicemia das 3hs da manhã
HIPOGLICEMIANTES ORAIS:
Quais ⬇️ peso e ⬇️ aterosclerose?
Liraglutide
Empaglifozin
Quais complicações crônicas da Diabetes?
MACROvascular: doença coronariana, AVE…
MICROvascular: retino, nefro e neuropatia
Qual complicação mais mata o paciente com Diabetes?
Aterosclerose - complicações macrovascular
Qual complicação mais debilita o paciente com Diabetes?
Hiperglicemia - complicações microvasculares
Quais complicações Agudas da diabetes?
Cetoacidose diabetica
Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
Quando realizar o rastreamento de complicações microvasculares no DM?
DM1: após 5 anos do início da Doença
DM2: no momento do diagnóstico
RETINOPATIA DIABÉTICA
Qual exame de rastreio?
Fundoscopia
RETINOPATIA DIABÉTICA
Como classificar?
Não proliferativa: “‘mico duro chama algodão de rosa”
Proliferativa: neovascularização
RETINOPATIA DIABÉTICA
Quais as fases da Não proliferativa?
“Mico duro chama algodão de rosa”
- “Micro” aneurisma
- Exsudato “duro”
- Hemorragia em “chama” de vela
- Mancha “algodonosa”
- Veias em “rosa”rio
RETINOPATIA DIABÉTICA
Como tratar a Não Proliferativa?
Controlar a glicemia, PA, dislipidemia
RETINOPATIA DIABÉTICA
Como tratar a Proliferativa?
Fotocoagulação a Laser
NEFROPATIA DIABÉTICA
Qual evento inicial?
Hiperfluxo
NEFROPATIA DIABÉTICA
Qual exame de rastreio?
- Albuminúria + Taxa de filtração glomerular
NEFROPATIA DIABÉTICA
Na fase de MICROalbuminúria, como tratar?
Controlar a glicemia + IECA/BRA
* Mesmo na ausência de HAS
NEFROPATIA DIABÉTICA
Na fase de MACROalbuminúria, como tratar?
Controle da PA (IECA/BRA + outro antihipertensivo)
NEFROPATIA DIABÉTICA
Na fase de Azotemia , como tratar?
- Diálise mais precoce
- Alto risco cardiovascular
NEFROPATIA DIABÉTICA
Qual Lesão mais comum?
Glomeruloesclerose difusa
NEFROPATIA DIABÉTICA
Qual Lesão mais específica?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel- Wilson)
Qual formais mais comum de Neuropatia Diabética?
Polineuropatia simétrica distal
NEUROPATIA DIABÉTICA
Quais características da Polineurolatia simétrica distal?
- Alteração sensitiva
- Primeira sensibilidade perdida: vibratória
- Pé diabético
NEUROPATIA DIABÉTICA
Como rastrear?
Diapasão, Monofilamento, Martelo
NEUROPATIA DIABÉTICA
Como tratar a Polineuropatia simétrica distal?
Controlar glicemia + Amitriptilina/Gabapentina
NEUROPATIA DIABÉTICA
Quais outras formas?
Mononeuropatia: mediano, III e IV par…
Disautonomia: cardiovascular, TGi, genito urinária, periférica
NEUROPATIA DIABÉTICA
Como tratar as Disautonomias?
A depender do quadro clínico:
- Fludrocortisona
- Bromoprida
- Sildenafil
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Qual a clínica?
- Dor abdominal
- Hálito cetônico
- Leucocitose
- Ritmo de Kussmaul
- ⬆️ Creatinina
- ⬆️ Triglicérides
- ⬆️ Amilase
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Como diagnosticar?
- Glicose > 250mg/dL
- Cetonemia/Cetonúria (3+/4+)
- pH < 7,3 e HCO3 < 15
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Como abordar?
“VIP”
V olume: SF 0,9% 1L/hora
I nsulina
P otássio
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Como é o esquema de insulina?
Insulina Regular em BIC
0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/Kg/h (contínua)
Objetivo: ⬇️ Glicemia 50-80mg/dL/h
Quando glicemia= 200 —- Iniciar SG 5%
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Quando repor Potássio?
⬆️K (>5,2): adiar K
⬇️ K (<3,3): adiar insulina
Repor 20-30mEq/L se estiver urinando
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Quando repor bicarbonato?
Se pH <6,9
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Quando o paciente esta compensado?
HCO3 > 15
AG < 12
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Após compensação, o que fazer?
Iniciar dieta e Insulina SC
Retira Insulina IV 1-2hs após
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Quais complicações?
- Edema cerebral
- Trombose
- Mucormicose (zigomicose) - micose destrutiva rinocerebral
CETOACIDOSE DIABÉTICA
É falseadora de…
- Pancreatite
- ⬆️ Creatinina sem Lesão renal
Como diagnosticar o ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR?
Glicemia > 600mg/dL
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
Como tratar?
= cetoacidose
VOLUME
INSULINA
POTÁSSIO
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
Qual parâmetro para compensação?
Osmolaridade < 310