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MED IN - CM > Síndrome De Imunodeficiência > Flashcards

Síndrome De Imunodeficiência Flashcards

1
Q

Quais as 3 fases da História Natural do HIV?

A

1- Infecção aguda
2- Latência clínica
3- Sintomática

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Q

HIV

Como se caracteriza a Infecção Aguda?

A
  • Mononucleose like: febre, rash, faringite, linfonodomegalia
    ⬆️Carga viral
    ⬇️ CD4
  • Soroconcersão em 4-10sem
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Q

HIV

Como se caracteriza a Latência clínica?

A

“Setpoint viral”

  • Assintomática
  • Linfonodomegalia generalizada persistente (> 3-6 meses)
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Q

HIV

Como se caracteriza a fase Sintomática?

A
  • Doenças relacionadas ai HIV
  • Precoce
  • AIDS (CD4 <200)
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Q

Quais achados característicos da fase Sintomática Precoce?

A
  • Candida oral/ vagina
  • TB pulmonar
  • Herpes zóster
  • Leucoplasia pilosa oral (EBV)
  • Displasia/ CA cervical in situ
  • Anemia
  • PTI
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6
Q

Quais achados característicos da fase Sintomática AIDS?

A
  • Candida esôfago/ via aérea
  • TB extrapulmonar
  • CMV (exceto fígado, baço, linfonodo)
  • JC (vírus) - LEMP
  • HIV (encefalopatia, nefro - GESF)
  • Ca cervical invasivo
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma não Hodgkin
  • Pneumocistose (PCP)
  • Micoses disseminadas
  • Neurotoxoplasmose
  • Chagas (reativação)
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7
Q

Quais as 3 neoplasias definidoras de AIDS?

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma não Hodgkin
  • CA cervical invasivo
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8
Q

HIV

Como fazer o diagnóstico em maiores de 18 meses?

A
  • Imunoensaio (elisa) + Carga viral (RNA)
  • confirmar com 2 amostras

Ou

  • 2 Testes rápidos (TR 1 e TR2) + Carga viral
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9
Q

HIV

Em caso de Imunoensaio + e RNA viral negativo, quais testes posso fazer?

A
  • Western Blog ou Imunoblot
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10
Q

HIV

Como diagnosticar menores de 18 meses?

A

2 RNA’s

Ou

DNA pró- viral + confirmação com RNA

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11
Q

HIV

Quais são os casos prioritários para tratamento?

A
  • Sintomáticos
  • CD4 < 350
  • HBV
  • HCV
  • Tuberculose
  • Risco cardiovascular alto
  • Gestante
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12
Q

HIV

Qual esquema terapêutico de primeira linha?

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

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13
Q

HIV

Qual esquema de escolha em caso de HIV + TB?

A

Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz

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14
Q

HIV

Qual esquema para HIV + gestação ou TB grave?

A

Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir

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15
Q

HIV

O que é considerado TB grave?

A
  • CD4 < 100
  • Outra infecção oportunista
  • Internação
  • Disseminada
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16
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Até quando pode iniciar?

A
  • Exposição de risco até 72hs (ideal 2hs)
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17
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Quais materiais são de risco?

A
  • Sangue
  • Secreção genital
  • Líquidos compartimentalizados (serosa, liquor, líquido amniótico…)
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18
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Quais materiais NÃO são de risco?

A
  • Saliva
  • Suor
  • Lágrimas
  • Urina
  • Fezes
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19
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Quais acidentes são de risco?

A
  • Perfuração cutânea
  • Mucosa
  • Pele não íntegra
  • Mordedura com sangue
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20
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Quando indicar?

A

Exposto (-) e Fonte (+) ou desconhecido

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21
Q

HIV - Profilaxia Pós Exposição

Quais drogas indicadas?

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

Por 28 dias

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22
Q

HIV - Profilaxia Pré Exposição

Quais segmentos prioritários?

A
  • Gays e Homossexuais
  • Pessoas trans
  • Profissionais do sexo
  • Parcerias sorodiscordantes
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23
Q

HIV - Profilaxia Pré Exposição

Quais critérios de indicação?

A
  • Relação anal ou vaginal sem preservativos por 6 meses
  • Episódios recorrentes de IST
  • Uso repetido de profilaxia pós exposição
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24
Q

HIV - Profilaxia Pré Exposição

Quais drogas indicadas?

A

Tenofovir + Entricitabina

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25
Q

HIV - Profilaxia Pré Exposição

Quando tempo de uso para ocorrer a proteção?

A

Anal : 7 dias

Vaginal : 20 dias

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26
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

O que fazer no pré- natal?

A

Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir a partir da 14 semana

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27
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

O que fazer no intraparto?

A

Zidovudina (AZT) 3hs antes (ou no TP) até clampeamento do cordão

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28
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

Quando não é necessário o AZT intraparto?

A

Carga viral indetectável

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29
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

Qual via de parto de escolha?

A

Se TARV + Carga viral < 1000 —- Indicação obstetra

Cesárea eletiva: 38sem/ dilatação 3-4cm e bolsa íntegra

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30
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

Em caso de amniorrexe após 34sem, o que fazer?

A

Resolver parto (vaginal ou cesárea de urgência)

31
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

O que deve ser feito no puerpério?

A
  • Mãe: continuar a TARV (troca Raltegravir por Dolutegravir)

- RN: Contraindicar amamentação; AZT por 4 semanas +/- Nevirapina; + Bactrin a partir de 1 mês até 1 ano

32
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

Quando indicar a Nevirapina para o RN?

A
  • Mãe não fez TARV
  • Carga viral >= 1000 ou desconhecido
  • Mà adesão
  • DSTs (sífilis)
  • Teste reagente no parto
33
Q

HIV - Profilaxia Transmissão vertical

Qual o objetivo do uso do Bactrin no RN 1m a 12 meses?

A

Profilaxia de pneumocistose

34
Q

HIV- Profilaxia- Doenças oportunistas

Quais doenças merecem profilaxia?

A
  • Peneumocistose
  • Neurotoxoplasmose
  • MAC (micobactéria atípica)
  • BK
35
Q

HIV- Profilaxia- Doenças oportunista

Quando indicar para Pneumocistose? Qual droga?

A
  • SMX + TMP (3x semana) se:
  • CD4 < 200
  • Candidíase oral
  • Febre > 2semanas
36
Q

HIV- Profilaxia- Doenças oportunista

Quando indicar para Neurotoxoplasmose? Qual droga?

A
  • SMX + TMP 1x dia se:
  • CD4 < 100
  • IgG +
37
Q

HIV- Profilaxia- Doenças oportunista

Quando indicar para MAC? Qual droga?

A

Azitromicina se:

* CD4 < 50

38
Q

HIV- Profilaxia- Doenças oportunista

Quando indicar para BK? Qual droga?

A

Isoniazida (270 doses) se:

  • PPD >= 5mm
  • Contactante
  • Raio x com cicatriz ou Reator prévio
39
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Qual agente?

A

Pneumocystis jirovecii

40
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Quais fatores associados?

A

CD4 < 200

Candidíase oral

41
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Qual a clínica?

A
  • Arrastada
  • Tosse seca
  • Hipoxemia
  • LDH > 500
  • Dispneia
  • Febre
42
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Como diagnosticar?

A
  • Clínico + Radiológico

- Escarro; lavado; biópsia

43
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Qual achado na radiografia?

A
  • Infiltrado bilateral
  • Pneumatocele
  • SEM linfonodomegalia hilar
  • SEM derrame pleural
44
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Qual tratamento?

A
  • SMX + TMP por 21 dias

- Corticoide se PaO2 < 70mmHg

45
Q

HIV - PNEUMOCISTOSE

Qual diagnóstico diferencial?

A

Tuberculose

46
Q

HIV -TUBERCULOSE

Qual a clínica?

A
  • Febre
  • Tosse
  • Sudorese noturna
  • Emagrecimento
47
Q

HIV -TUBERCULOSE

Quais formas de acometimento?

A

⬆️ CD4 —— Forma cavitária

⬇️ CD4 —— Forma miliar

48
Q

HIV -TUBERCULOSE

Como diagnosticar?

A
  • Escarro - Teste rápido, baciloscopia

- SEMPRE cultura

49
Q

HIV -TUBERCULOSE

Como tratar?

A

RIPE por 6 meses

50
Q

HIV -TUBERCULOSE

Quando iniciar a TARV?

A
  • Em 2-8semanas depois do início do RIPE

* se já fazia uso da TARV, mantém e inicia RIPE

51
Q

HIV - HISTOPLASMOSE

Qual agente?

A

Hystoplasma capsulatum

52
Q

HIV - HISTOPLASMOSE

Qual a clínica?

A
  • Hepatoesplenomegalia
  • Pancitopenia
  • Lesões cutâneas
  • LDH > 1000
  • CD4 < 100
53
Q

HIV - HISTOPLASMOSE

Como tratar?

A

Itraconazol

54
Q

HIV - SARCOMA DE KAPOSI

Qual agente pode estar associado?

A

Herpes 8

55
Q

HIV - SARCOMA DE KAPOS

Qual a clínica?

A
  • CD4 < 200
  • Lesões violáceas em pele
  • Sintomas Respiratórios
  • Gânglios
  • Acometimento TGI
56
Q

HIV - SARCOMA DE KAPOSI

Como tratar?

A
  • TTO tópico

- QT

57
Q

Quais possíveis formas de acometimento neurológico?

A
  • Encefalite - Lesão focal
  • Medula espinhal
  • Nervo periférico
  • Meningite
58
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Qual agente?

A

Criptococcus neoformans

59
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Qual a clínica?

A
  • CD4 < 100
  • Subaguda
  • Febre
  • Cefaleia
  • Confusão mental
60
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Como diagnosticar?

A

Avaliação do Liquor

61
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Quais achados gerais no LCR?

A

⬆️ Pressão liquórica
⬆️ Células (mononuclear)
⬆️ Proteína
⬇️ Glicose

62
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Quais achados específicos no LCR?

A
  • Tinta nanquim
  • Ag criptocócico (látex)
  • Cultura (7dias)
63
Q

MENINGITE CRIPTOCÓCICA

Qual tratamento?

A

Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)

  • avaliar punção lombar de alívio
64
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Qual agente?

A

Toxoplasma gondii

65
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Qual a clínica?

A
  • Hemiparesia
  • Convulsão
  • Sinais focais
  • Febre
  • Cefaleia
66
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Como diagnosticar?

A

Clínico + Radiológico (TC com contraste)

67
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Qual imagem característica na TC?

A
  • Lesões hipodensas, geralmente múltiplas
  • Edema ao redor das lesões (perilesional)
  • Captação/ Realce de contraste de forma anelar
68
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Como tratar?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico por 6 meses

69
Q

NEUROTOXOPLASMOSE

Se não melhorar após 14 dias de tratamento, qual suspeita devo ter?

A

Linfoma Primário do SNC

70
Q

LINFOMA PRIMÁRIO DE SNC

Quais aspectos associados?

A

CD4 < 50
PCR - liquor: EBV
* Imagem semelhante a Toxoplasmose, porém sem reforço anelar, margens menos precisas, geralmente não é múltiplas

71
Q

Se em imagem de TC de crânio surgir vários focos progressivamente e de substância branca, qual suspeita?

A

Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)

72
Q

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LEMP)

Quais aspectos associados?

A

Vírus JC
CD4 < 200
- RNM: hiperintensidade em T2
- Desmielinização, múltiplos déficits arrastados

73
Q

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LEMP)

Como tratar?

A

TARV

74
Q

ENCEFALOPATIA PELO HIV

Qual a clínica ?

A 
Síndrome Demencial:
- Perda cognitiva
- Alteração comportamental
- Alteração motora
CD4 < 200
Atrofia do parênquima cerebral

MED IN - CM (10 decks)

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