Síndrome De Imunodeficiência Flashcards
Quais as 3 fases da História Natural do HIV?
1- Infecção aguda
2- Latência clínica
3- Sintomática
HIV
Como se caracteriza a Infecção Aguda?
- Mononucleose like: febre, rash, faringite, linfonodomegalia
⬆️Carga viral
⬇️ CD4 - Soroconcersão em 4-10sem
HIV
Como se caracteriza a Latência clínica?
“Setpoint viral”
- Assintomática
- Linfonodomegalia generalizada persistente (> 3-6 meses)
HIV
Como se caracteriza a fase Sintomática?
- Doenças relacionadas ai HIV
- Precoce
- AIDS (CD4 <200)
Quais achados característicos da fase Sintomática Precoce?
- Candida oral/ vagina
- TB pulmonar
- Herpes zóster
- Leucoplasia pilosa oral (EBV)
- Displasia/ CA cervical in situ
- Anemia
- PTI
Quais achados característicos da fase Sintomática AIDS?
- Candida esôfago/ via aérea
- TB extrapulmonar
- CMV (exceto fígado, baço, linfonodo)
- JC (vírus) - LEMP
- HIV (encefalopatia, nefro - GESF)
- Ca cervical invasivo
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma não Hodgkin
- Pneumocistose (PCP)
- Micoses disseminadas
- Neurotoxoplasmose
- Chagas (reativação)
Quais as 3 neoplasias definidoras de AIDS?
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma não Hodgkin
- CA cervical invasivo
HIV
Como fazer o diagnóstico em maiores de 18 meses?
- Imunoensaio (elisa) + Carga viral (RNA)
- confirmar com 2 amostras
Ou
- 2 Testes rápidos (TR 1 e TR2) + Carga viral
HIV
Em caso de Imunoensaio + e RNA viral negativo, quais testes posso fazer?
- Western Blog ou Imunoblot
HIV
Como diagnosticar menores de 18 meses?
2 RNA’s
Ou
DNA pró- viral + confirmação com RNA
HIV
Quais são os casos prioritários para tratamento?
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- HBV
- HCV
- Tuberculose
- Risco cardiovascular alto
- Gestante
HIV
Qual esquema terapêutico de primeira linha?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
HIV
Qual esquema de escolha em caso de HIV + TB?
Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
HIV
Qual esquema para HIV + gestação ou TB grave?
Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir
HIV
O que é considerado TB grave?
- CD4 < 100
- Outra infecção oportunista
- Internação
- Disseminada
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Até quando pode iniciar?
- Exposição de risco até 72hs (ideal 2hs)
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Quais materiais são de risco?
- Sangue
- Secreção genital
- Líquidos compartimentalizados (serosa, liquor, líquido amniótico…)
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Quais materiais NÃO são de risco?
- Saliva
- Suor
- Lágrimas
- Urina
- Fezes
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Quais acidentes são de risco?
- Perfuração cutânea
- Mucosa
- Pele não íntegra
- Mordedura com sangue
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Quando indicar?
Exposto (-) e Fonte (+) ou desconhecido
HIV - Profilaxia Pós Exposição
Quais drogas indicadas?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Por 28 dias
HIV - Profilaxia Pré Exposição
Quais segmentos prioritários?
- Gays e Homossexuais
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parcerias sorodiscordantes
HIV - Profilaxia Pré Exposição
Quais critérios de indicação?
- Relação anal ou vaginal sem preservativos por 6 meses
- Episódios recorrentes de IST
- Uso repetido de profilaxia pós exposição
HIV - Profilaxia Pré Exposição
Quais drogas indicadas?
Tenofovir + Entricitabina
HIV - Profilaxia Pré Exposição
Quando tempo de uso para ocorrer a proteção?
Anal : 7 dias
Vaginal : 20 dias
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
O que fazer no pré- natal?
Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir a partir da 14 semana
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
O que fazer no intraparto?
Zidovudina (AZT) 3hs antes (ou no TP) até clampeamento do cordão
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
Quando não é necessário o AZT intraparto?
Carga viral indetectável
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
Qual via de parto de escolha?
Se TARV + Carga viral < 1000 —- Indicação obstetra
Cesárea eletiva: 38sem/ dilatação 3-4cm e bolsa íntegra
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
Em caso de amniorrexe após 34sem, o que fazer?
Resolver parto (vaginal ou cesárea de urgência)
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
O que deve ser feito no puerpério?
- Mãe: continuar a TARV (troca Raltegravir por Dolutegravir)
- RN: Contraindicar amamentação; AZT por 4 semanas +/- Nevirapina; + Bactrin a partir de 1 mês até 1 ano
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
Quando indicar a Nevirapina para o RN?
- Mãe não fez TARV
- Carga viral >= 1000 ou desconhecido
- Mà adesão
- DSTs (sífilis)
- Teste reagente no parto
HIV - Profilaxia Transmissão vertical
Qual o objetivo do uso do Bactrin no RN 1m a 12 meses?
Profilaxia de pneumocistose
HIV- Profilaxia- Doenças oportunistas
Quais doenças merecem profilaxia?
- Peneumocistose
- Neurotoxoplasmose
- MAC (micobactéria atípica)
- BK
HIV- Profilaxia- Doenças oportunista
Quando indicar para Pneumocistose? Qual droga?
- SMX + TMP (3x semana) se:
- CD4 < 200
- Candidíase oral
- Febre > 2semanas
HIV- Profilaxia- Doenças oportunista
Quando indicar para Neurotoxoplasmose? Qual droga?
- SMX + TMP 1x dia se:
- CD4 < 100
- IgG +
HIV- Profilaxia- Doenças oportunista
Quando indicar para MAC? Qual droga?
Azitromicina se:
* CD4 < 50
HIV- Profilaxia- Doenças oportunista
Quando indicar para BK? Qual droga?
Isoniazida (270 doses) se:
- PPD >= 5mm
- Contactante
- Raio x com cicatriz ou Reator prévio
HIV - PNEUMOCISTOSE
Qual agente?
Pneumocystis jirovecii
HIV - PNEUMOCISTOSE
Quais fatores associados?
CD4 < 200
Candidíase oral
HIV - PNEUMOCISTOSE
Qual a clínica?
- Arrastada
- Tosse seca
- Hipoxemia
- LDH > 500
- Dispneia
- Febre
HIV - PNEUMOCISTOSE
Como diagnosticar?
- Clínico + Radiológico
- Escarro; lavado; biópsia
HIV - PNEUMOCISTOSE
Qual achado na radiografia?
- Infiltrado bilateral
- Pneumatocele
- SEM linfonodomegalia hilar
- SEM derrame pleural
HIV - PNEUMOCISTOSE
Qual tratamento?
- SMX + TMP por 21 dias
- Corticoide se PaO2 < 70mmHg
HIV - PNEUMOCISTOSE
Qual diagnóstico diferencial?
Tuberculose
HIV -TUBERCULOSE
Qual a clínica?
- Febre
- Tosse
- Sudorese noturna
- Emagrecimento
HIV -TUBERCULOSE
Quais formas de acometimento?
⬆️ CD4 —— Forma cavitária
⬇️ CD4 —— Forma miliar
HIV -TUBERCULOSE
Como diagnosticar?
- Escarro - Teste rápido, baciloscopia
- SEMPRE cultura
HIV -TUBERCULOSE
Como tratar?
RIPE por 6 meses
HIV -TUBERCULOSE
Quando iniciar a TARV?
- Em 2-8semanas depois do início do RIPE
* se já fazia uso da TARV, mantém e inicia RIPE
HIV - HISTOPLASMOSE
Qual agente?
Hystoplasma capsulatum
HIV - HISTOPLASMOSE
Qual a clínica?
- Hepatoesplenomegalia
- Pancitopenia
- Lesões cutâneas
- LDH > 1000
- CD4 < 100
HIV - HISTOPLASMOSE
Como tratar?
Itraconazol
HIV - SARCOMA DE KAPOSI
Qual agente pode estar associado?
Herpes 8
HIV - SARCOMA DE KAPOS
Qual a clínica?
- CD4 < 200
- Lesões violáceas em pele
- Sintomas Respiratórios
- Gânglios
- Acometimento TGI
HIV - SARCOMA DE KAPOSI
Como tratar?
- TTO tópico
- QT
Quais possíveis formas de acometimento neurológico?
- Encefalite - Lesão focal
- Medula espinhal
- Nervo periférico
- Meningite
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Qual agente?
Criptococcus neoformans
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Qual a clínica?
- CD4 < 100
- Subaguda
- Febre
- Cefaleia
- Confusão mental
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Como diagnosticar?
Avaliação do Liquor
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Quais achados gerais no LCR?
⬆️ Pressão liquórica
⬆️ Células (mononuclear)
⬆️ Proteína
⬇️ Glicose
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Quais achados específicos no LCR?
- Tinta nanquim
- Ag criptocócico (látex)
- Cultura (7dias)
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
Qual tratamento?
Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas)
- avaliar punção lombar de alívio
NEUROTOXOPLASMOSE
Qual agente?
Toxoplasma gondii
NEUROTOXOPLASMOSE
Qual a clínica?
- Hemiparesia
- Convulsão
- Sinais focais
- Febre
- Cefaleia
NEUROTOXOPLASMOSE
Como diagnosticar?
Clínico + Radiológico (TC com contraste)
NEUROTOXOPLASMOSE
Qual imagem característica na TC?
- Lesões hipodensas, geralmente múltiplas
- Edema ao redor das lesões (perilesional)
- Captação/ Realce de contraste de forma anelar
NEUROTOXOPLASMOSE
Como tratar?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico por 6 meses
NEUROTOXOPLASMOSE
Se não melhorar após 14 dias de tratamento, qual suspeita devo ter?
Linfoma Primário do SNC
LINFOMA PRIMÁRIO DE SNC
Quais aspectos associados?
CD4 < 50
PCR - liquor: EBV
* Imagem semelhante a Toxoplasmose, porém sem reforço anelar, margens menos precisas, geralmente não é múltiplas
Se em imagem de TC de crânio surgir vários focos progressivamente e de substância branca, qual suspeita?
Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LEMP)
Quais aspectos associados?
Vírus JC
CD4 < 200
- RNM: hiperintensidade em T2
- Desmielinização, múltiplos déficits arrastados
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LEMP)
Como tratar?
TARV
ENCEFALOPATIA PELO HIV
Qual a clínica ?
Síndrome Demencial: - Perda cognitiva - Alteração comportamental - Alteração motora CD4 < 200 Atrofia do parênquima cerebral
