Síndromes Endócrinas Flashcards
1
Q
O que é hipertireoidismo?
A
Hiperfunção da glândula de tireoide
2
Q
O que é Tireotoxicose?
A
Síndrome do excesso de hormônio tireoidiano
3
Q
Qual o quadro clínico de Tireotoxicose?
A
- Aumento dos receptores beta-adrenergicos - insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
- Aumento do metabolismo basal
- Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
- Aumento da produção de calor
4
Q
Como confirmar a tireotoxicose?
A
TSH e T4-l
5
Q
Qual o primeiro hormônio tireoidiano a se alterar?
A
TSH - hormônio mais sensível do eixo (primeiro a se alterar)
6
Q
Quem define a topografia da Síndrome tireoidiana e é utilizado para Rastreamento?
A
TSH
7
Q
Qual hormônio é mais sensível: T4 ou T3?
A
T4
8
Q
Por que T4- livre e não T4- total para complementar o diagnóstico?
A
T4 livre é a forma mais ativa, não tem influência da tireoglobulina
9
Q
Se apenas o T4 total estiver alterado, em que devo pensar?
A
Alteração na proteína transportadora
- T4 total diminuído: Sind nefrótica; Hiperandrogenismo
- T4 total aumentado: Hiperestrogenismo - gestantes, cirroticos
10
Q
Quando solicitar T3?
A
Suspeita de T3 toxicose
11
Q
Como estão os hormônios no Hiper primário?
A
⬆️T4-l
⬇️TSH
12
Q
Como estão os hormônios no Hiper secundário?
A
⬆️T4-l
⬆️ TSH
13
Q
Como estão os hormônios no Hipo primário?
A
⬇️ T4-l
⬆️ TSH
14
Q
Como estão os hormônios no Hipo secundário ?
A
⬇️ T4-l
⬇️TSH
15
Q
Quem é o responsável pelo bócio?
A
TSH
16
Q
V ou F:
Apenas hipertireoidismo pode causar bócio
A
FALSO
Tanto hiper quanto hipotireoidismo causam bócio
17
Q
O que é o Efeito de Wolff- Chaikoff?
A
Dá Iodo e faz hipotireoidismo
“ Chaikoff = Off “
*Ficou paralisada com tanto iodo e desliga
18
Q
O que é o fenômeno de Jod- Basedow?
A
Dá iodo e faz hipertireoidismo
*Tinha deficiência deu iodo, produz bastante…
19
Q
Quais causas da tireotoxicose sem hipertireodismo?
A
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia (uso do hormônio)
20
Q
Quais causas da tireotoxicose com hipertireodismo?
A
Hiper 1ario
- Doença de Graves
- Bócio Multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (Doença de Plummer- 1 nódulo funcionante)
Hiper 2ario
- Tumor hipofisário produtor de TSH
21
Q
Como diferenciar Tireotoxicose com e sem hipertireoidismo?
A
- Índice de Captação do Iodo Radioativo (RAIU)
- NORMAL: 5-30%
- COM hiper: 35-95%
- SEM hiper: <5%
22
Q
DOENÇA DE GRAVES
Qual anticorpo mais característico?
A
Anti- Trab (imita TSH)
23
Q
DOENÇA DE GRAVES
Clínica?
A
- Tireotoxicose
- Bócio difuso tóxico
- Mixedema sem cacifo
- Exofalmia
24
Q
DOENÇA DE GRAVES
Diagnóstico?
A
- Clínica TSH ⬇️ T4-l e T3 ⬆️ - Anticorpos: anti-Trab - RAIU
25
DOENÇA DE GRAVES
| Tratamento?
- Beta- Bloqueador
- Anti tireoidianos: metimazol (de escolha) ou Propiltiuracil (Gestante 1trim)
- Iodo radioativo (recidiva ou reação tóxica a drogas)
- Tireoidectomia (s/ melhora clínica + CI iodo radioativo)
26
Qual principal causa de tireoidite aguda?
Induzida por drogas: amiodarona, lítio, interferon alfa
27
Qual principal causa de tireoidite sub aguda?
```
Granulomatosa subaguda (de Quervain):
“É a dor que vem - QUERVem”
- Dolorosa
- Pós viral
- ⬆️ VHS
```
28
Qual principal causa de tireoidite crônica ?
Doença de Hashimoto (linfocitica crônica)
- Hashitoxicose
- Hipotireoidismo com bócio
- Risco de linfoma de tireoide
29
Qual tratamento da Tireoidite?
Na fase de tireotoxicose: Beta bloqueador
Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina
30
Qual a clínica do HIPOtireoidismo?
- ⬇️receptores beta: Bradicardia, HAS convergente (PAD⬆️)
- ⬇️ metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia/pancitopenia
- ⬇️ produção de calor
- Hiperprolactinemia
- Mixedema
31
HIPOTIREOIDISMO
| Diagnóstico?
Hipo 1mario: ⬇️ T4l ⬆️ TSH
Hipo 2ario: ⬇️ T4l ⬇️ TSH
Hipo Subclinico: ⬆️ TSH T4-l (Normal)
32
HIPOTIREOIDISMO
| Causas?
Hipo 1ario:
- Hashimoto
- Outras tireoidites
- Iatrogenica/ droga
- ⬇️ iodo
Hipo central:
- Doença Hipofisária
- Doença Hipotalâmica
33
HIPOTIREOIDISMO
| Diagnóstico?
- Hipo 1ario: Anti TPO
| - Hipo 2ario: RNM crânio
34
HIPOTIREOIDISMO
| Tratamento?
- Levotiroxina
| * Se coronariopatia: iniciar com dose reduzida
35
HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO
| Quando tratar?
- Sintomático
- Grávida
- TSH > 10
- Anti-TPO altos títulos (questionável)
36
Quais hormônios liberados no Córtex da Adrenal?
- Glicocorticoide (cortisol)
- Androgênios
- Mineralocorticoides (aldosterona)
37
Qual único hormônio adrenal faz feedback hipotalâmico- Hipofisário?
Cortisol
38
Quem controla a liberação do mineralocorticoide?
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
39
Qual hormônio do eixo adrenal pode causar hiperpigmentação cutânea?
ACTH
| *Excesso de ACTH leva a excesso de hormônio estimulador de melanócitos
40
O que é produzido na medula suprarrenal?
Catecolaminas (ex.: noradrenalina)
41
Qual ação do cortisol?
- Ação catabólica (⬆️ glicose)
| - Ação permissiva às catecolaminas
42
Qual ação da aldosterona?
Reabsorção de Na, trocando por K ou H
43
Qual ação dos androgênios?
Pilificação (nas mulheres)
44
Qual ação das catecolaminas?
⬆️ Tônus vascular - vasoconstrição
45
Quais principais causas de Hiperfunção da Suprarrenal?
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma
46
Como se caracteriza a Insuficiência Primária da Adrenal (Addison)?
⬇️ Cortisol, androgênio e aldosterona
⬆️ ACTH
47
Como se caracteriza a Insuficiência Secundária da Adrenal?
⬇️ ACTH
⬇️ Cortisol e androgênios
Aldosterona - Normal
48
Quais principais causas de Insuf. Primária de Adrenal (Addison)?
* Destruição da glândula*
- Adrenalite auto imune
- Infecções
49
Quais principais causas de Insuf. Secundária da Adrenal ?
* Interrupção do eixo*
- Suspensão abrupta de corticoide exógeno
- Lesão de hipófise
- Lesão de hipotálamo
50
Como está a clínica e o laboratório da Insuficiência Primária da Adrenal (Addison)?
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, dor abdominal, hipoglicemia, eosinofilia
- ⬇️ Androgênio: diminuição da pilificação feminina
- ⬇️ Aldosterona: acidose (H⬆️) hiponatremia (⬇️Na) hipercalemia (⬆️K)
- ⬆️ACTH - hiperpigmentação
51
Como está a clínica e o laboratório da Insuficiência Secundária da Adrenal?
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, dor abdominal, hipoglicemia, eosinofilia
- ⬇️ Androgênio: diminuição da pilificação feminina
52
Como é feito o tratamento da Insuficiência Adrenal?
Reposição de glicocorticoide (Hidrocortisona)
| * Em caso de Insuf primária: Mineralocorticoide (Fludrocortisona)
53
Quando NÃO é necessário desmame de corticoide?
Uso de corticoide por período < 2-3 semanas
54
O que caracteriza a Síndrome de Cushing?
Excesso de glicocorticoide (cortisol)
55
Quais as principais causas de Síndrome de Cushing?
- Iatrogênica
- Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH- oat cell, carcinoide, ca medular de tireoide
- Adenoma/ hiperplasia Adrenal
- Carcinoma suprarrenal
56
Quais as causas de Síndrome de Cushing ACTH dependentes?
- Doença de Cushing
| - Secreção ectopica de ACTH
57
Quais as causas de Síndrome de Cushing ACTH independentes?
- Adenoma/ Hiperplasia suprarrenal
| - Carcinoma suprarrenal
58
Qual a clínica da Síndrome de Cushing?
- Obesidade central
- Gibosidade e face lua cheia
- Hiperglicemia
- Hirsutismo
- Estria violácea
- Osteopenia
- Hipertensão + Hipocalemia
- Hiperpigmentação
59
Na suspeita de Sind de Cushing, quais exames devem ser solicitados como triagem (screening)?
- 1mg de dexametasona as 23hs
* ausência de ⬇️cortisol as 08hs
- Cortisol livre urinário (24hs) ⬆️
- Cortisol salivar às 00hs ⬆️
60
Como diagnosticar Sind de Cushing?
2 testes de triagem alterados
61
Após os testes de triagem, o que devo solicitar na abordagem da Sind de Cushing?
ACTH
⬇️ pensar em: Adenoma/Hiperplasia suprarrenal; Carcinoma suprarrenal
⬆️ pensar em: Doença de Cushing; ACTH ectopico
62
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬇️?
TC de abdomen
| * TTo: adrenalectomia
63
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️?
- RNM de sela túrcica
| - Teste de supressão com altas doses de dexametasona (Liddle 2)
64
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️, RNM + e Supressão?
Doença de Cushing
| * Cirurgia transefenoidal
65
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️, RNM - e SEM Supressão?
ACTH ectópico
* Exames de imagem
* Cirurgia (se possível)
66
Qual principal fonte de cálcio?
Alimentar
67
Qual a função do Paratormônio?
Remodelamento ósseo- Ca sai do osso e vai para o sangue
68
Quais principais causas de Hipercalcemia?
```
1) Hiperparatireoidismo primário
⬆️ PTH
2) Neoplasia (metástase, PTH-rP)
⬇️PTH
3) Hipervitaminose D
⬇️PTH sem osteoporose
```
69
Quais as causas de Hiperparatireoidismo Primário?
Adenoma solitário (80%)
Hiperplasia
Carcinoma
70
Como está o laboratório no Hiperparatireoidismo Primário?
⬆️ PTH
| ⬆️Cálcio
71
Quais os sintomas do Hiperparatireoidismo Primário?
- Assintomático
- FRAQUEZA, MIALGIA
- Nefrolitíase
- Doença óssea (osteite fibrosa cistica)
72
Como é feito o tratamento para Hiperparatireoidismo Primário? Quando tratar?
Paratireoidectomia
- Sintomáticos
- Assintomático se:
* Ca > 1,0mg/dL do limite
* < 50 anos
* Osteoporose
* ClCr <60
* Fratura vertebral
* Calciúria > 400mg/24hs
* Nefrolitíase
