Síndromes Endócrinas Flashcards
O que é hipertireoidismo?
Hiperfunção da glândula de tireoide
O que é Tireotoxicose?
Síndrome do excesso de hormônio tireoidiano
Qual o quadro clínico de Tireotoxicose?
- Aumento dos receptores beta-adrenergicos - insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
- Aumento do metabolismo basal
- Polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
- Aumento da produção de calor
Como confirmar a tireotoxicose?
TSH e T4-l
Qual o primeiro hormônio tireoidiano a se alterar?
TSH - hormônio mais sensível do eixo (primeiro a se alterar)
Quem define a topografia da Síndrome tireoidiana e é utilizado para Rastreamento?
TSH
Qual hormônio é mais sensível: T4 ou T3?
T4
Por que T4- livre e não T4- total para complementar o diagnóstico?
T4 livre é a forma mais ativa, não tem influência da tireoglobulina
Se apenas o T4 total estiver alterado, em que devo pensar?
Alteração na proteína transportadora
- T4 total diminuído: Sind nefrótica; Hiperandrogenismo
- T4 total aumentado: Hiperestrogenismo - gestantes, cirroticos
Quando solicitar T3?
Suspeita de T3 toxicose
Como estão os hormônios no Hiper primário?
⬆️T4-l
⬇️TSH
Como estão os hormônios no Hiper secundário?
⬆️T4-l
⬆️ TSH
Como estão os hormônios no Hipo primário?
⬇️ T4-l
⬆️ TSH
Como estão os hormônios no Hipo secundário ?
⬇️ T4-l
⬇️TSH
Quem é o responsável pelo bócio?
TSH
V ou F:
Apenas hipertireoidismo pode causar bócio
FALSO
Tanto hiper quanto hipotireoidismo causam bócio
O que é o Efeito de Wolff- Chaikoff?
Dá Iodo e faz hipotireoidismo
“ Chaikoff = Off “
*Ficou paralisada com tanto iodo e desliga
O que é o fenômeno de Jod- Basedow?
Dá iodo e faz hipertireoidismo
*Tinha deficiência deu iodo, produz bastante…
Quais causas da tireotoxicose sem hipertireodismo?
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia (uso do hormônio)
Quais causas da tireotoxicose com hipertireodismo?
Hiper 1ario
- Doença de Graves
- Bócio Multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (Doença de Plummer- 1 nódulo funcionante)
Hiper 2ario
- Tumor hipofisário produtor de TSH
Como diferenciar Tireotoxicose com e sem hipertireoidismo?
- Índice de Captação do Iodo Radioativo (RAIU)
- NORMAL: 5-30%
- COM hiper: 35-95%
- SEM hiper: <5%
DOENÇA DE GRAVES
Qual anticorpo mais característico?
Anti- Trab (imita TSH)
DOENÇA DE GRAVES
Clínica?
- Tireotoxicose
- Bócio difuso tóxico
- Mixedema sem cacifo
- Exofalmia
DOENÇA DE GRAVES
Diagnóstico?
- Clínica TSH ⬇️ T4-l e T3 ⬆️ - Anticorpos: anti-Trab - RAIU
DOENÇA DE GRAVES
Tratamento?
- Beta- Bloqueador
- Anti tireoidianos: metimazol (de escolha) ou Propiltiuracil (Gestante 1trim)
- Iodo radioativo (recidiva ou reação tóxica a drogas)
- Tireoidectomia (s/ melhora clínica + CI iodo radioativo)
Qual principal causa de tireoidite aguda?
Induzida por drogas: amiodarona, lítio, interferon alfa
Qual principal causa de tireoidite sub aguda?
Granulomatosa subaguda (de Quervain): “É a dor que vem - QUERVem” - Dolorosa - Pós viral - ⬆️ VHS
Qual principal causa de tireoidite crônica ?
Doença de Hashimoto (linfocitica crônica)
- Hashitoxicose
- Hipotireoidismo com bócio
- Risco de linfoma de tireoide
Qual tratamento da Tireoidite?
Na fase de tireotoxicose: Beta bloqueador
Na fase de hipotireoidismo: Levotiroxina
Qual a clínica do HIPOtireoidismo?
- ⬇️receptores beta: Bradicardia, HAS convergente (PAD⬆️)
- ⬇️ metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia/pancitopenia
- ⬇️ produção de calor
- Hiperprolactinemia
- Mixedema
HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico?
Hipo 1mario: ⬇️ T4l ⬆️ TSH
Hipo 2ario: ⬇️ T4l ⬇️ TSH
Hipo Subclinico: ⬆️ TSH T4-l (Normal)
HIPOTIREOIDISMO
Causas?
Hipo 1ario:
- Hashimoto
- Outras tireoidites
- Iatrogenica/ droga
- ⬇️ iodo
Hipo central:
- Doença Hipofisária
- Doença Hipotalâmica
HIPOTIREOIDISMO
Diagnóstico?
- Hipo 1ario: Anti TPO
- Hipo 2ario: RNM crânio
HIPOTIREOIDISMO
Tratamento?
- Levotiroxina
* Se coronariopatia: iniciar com dose reduzida
HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO
Quando tratar?
- Sintomático
- Grávida
- TSH > 10
- Anti-TPO altos títulos (questionável)
Quais hormônios liberados no Córtex da Adrenal?
- Glicocorticoide (cortisol)
- Androgênios
- Mineralocorticoides (aldosterona)
Qual único hormônio adrenal faz feedback hipotalâmico- Hipofisário?
Cortisol
Quem controla a liberação do mineralocorticoide?
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Qual hormônio do eixo adrenal pode causar hiperpigmentação cutânea?
ACTH
*Excesso de ACTH leva a excesso de hormônio estimulador de melanócitos
O que é produzido na medula suprarrenal?
Catecolaminas (ex.: noradrenalina)
Qual ação do cortisol?
- Ação catabólica (⬆️ glicose)
- Ação permissiva às catecolaminas
Qual ação da aldosterona?
Reabsorção de Na, trocando por K ou H
Qual ação dos androgênios?
Pilificação (nas mulheres)
Qual ação das catecolaminas?
⬆️ Tônus vascular - vasoconstrição
Quais principais causas de Hiperfunção da Suprarrenal?
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperaldosteronismo primário
- Feocromocitoma
Como se caracteriza a Insuficiência Primária da Adrenal (Addison)?
⬇️ Cortisol, androgênio e aldosterona
⬆️ ACTH
Como se caracteriza a Insuficiência Secundária da Adrenal?
⬇️ ACTH
⬇️ Cortisol e androgênios
Aldosterona - Normal
Quais principais causas de Insuf. Primária de Adrenal (Addison)?
- Destruição da glândula*
- Adrenalite auto imune
- Infecções
Quais principais causas de Insuf. Secundária da Adrenal ?
- Interrupção do eixo*
- Suspensão abrupta de corticoide exógeno
- Lesão de hipófise
- Lesão de hipotálamo
Como está a clínica e o laboratório da Insuficiência Primária da Adrenal (Addison)?
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, dor abdominal, hipoglicemia, eosinofilia
- ⬇️ Androgênio: diminuição da pilificação feminina
- ⬇️ Aldosterona: acidose (H⬆️) hiponatremia (⬇️Na) hipercalemia (⬆️K)
- ⬆️ACTH - hiperpigmentação
Como está a clínica e o laboratório da Insuficiência Secundária da Adrenal?
- ⬇️ Cortisol: hipotensão, dor abdominal, hipoglicemia, eosinofilia
- ⬇️ Androgênio: diminuição da pilificação feminina
Como é feito o tratamento da Insuficiência Adrenal?
Reposição de glicocorticoide (Hidrocortisona)
* Em caso de Insuf primária: Mineralocorticoide (Fludrocortisona)
Quando NÃO é necessário desmame de corticoide?
Uso de corticoide por período < 2-3 semanas
O que caracteriza a Síndrome de Cushing?
Excesso de glicocorticoide (cortisol)
Quais as principais causas de Síndrome de Cushing?
- Iatrogênica
- Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH- oat cell, carcinoide, ca medular de tireoide
- Adenoma/ hiperplasia Adrenal
- Carcinoma suprarrenal
Quais as causas de Síndrome de Cushing ACTH dependentes?
- Doença de Cushing
- Secreção ectopica de ACTH
Quais as causas de Síndrome de Cushing ACTH independentes?
- Adenoma/ Hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
Qual a clínica da Síndrome de Cushing?
- Obesidade central
- Gibosidade e face lua cheia
- Hiperglicemia
- Hirsutismo
- Estria violácea
- Osteopenia
- Hipertensão + Hipocalemia
- Hiperpigmentação
Na suspeita de Sind de Cushing, quais exames devem ser solicitados como triagem (screening)?
- 1mg de dexametasona as 23hs
- ausência de ⬇️cortisol as 08hs
- Cortisol livre urinário (24hs) ⬆️
- Cortisol salivar às 00hs ⬆️
Como diagnosticar Sind de Cushing?
2 testes de triagem alterados
Após os testes de triagem, o que devo solicitar na abordagem da Sind de Cushing?
ACTH
⬇️ pensar em: Adenoma/Hiperplasia suprarrenal; Carcinoma suprarrenal
⬆️ pensar em: Doença de Cushing; ACTH ectopico
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬇️?
TC de abdomen
* TTo: adrenalectomia
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️?
- RNM de sela túrcica
- Teste de supressão com altas doses de dexametasona (Liddle 2)
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️, RNM + e Supressão?
Doença de Cushing
* Cirurgia transefenoidal
Como conduzir a abordagem da Sind de Cushing se ACTH ⬆️, RNM - e SEM Supressão?
ACTH ectópico
- Exames de imagem
- Cirurgia (se possível)
Qual principal fonte de cálcio?
Alimentar
Qual a função do Paratormônio?
Remodelamento ósseo- Ca sai do osso e vai para o sangue
Quais principais causas de Hipercalcemia?
1) Hiperparatireoidismo primário ⬆️ PTH 2) Neoplasia (metástase, PTH-rP) ⬇️PTH 3) Hipervitaminose D ⬇️PTH sem osteoporose
Quais as causas de Hiperparatireoidismo Primário?
Adenoma solitário (80%)
Hiperplasia
Carcinoma
Como está o laboratório no Hiperparatireoidismo Primário?
⬆️ PTH
⬆️Cálcio
Quais os sintomas do Hiperparatireoidismo Primário?
- Assintomático
- FRAQUEZA, MIALGIA
- Nefrolitíase
- Doença óssea (osteite fibrosa cistica)
Como é feito o tratamento para Hiperparatireoidismo Primário? Quando tratar?
Paratireoidectomia
- Sintomáticos
- Assintomático se:
- Ca > 1,0mg/dL do limite
- < 50 anos
- Osteoporose
- ClCr <60
- Fratura vertebral
- Calciúria > 400mg/24hs
- Nefrolitíase