Síndrome Metabólica I Flashcards
Quais critérios diagnósticos para Síndrome Metabólica?
3 dos 5 critérios: - Hipertensão >= 130x85mmHg - Triglicérides >=150 g/dL - Obesidade abdominal 👨🏻102cm 👩🏻 88cm - Hiperglicemia - GJ >= 100 - HDL 👨🏻<40 👩🏻< 50
Qual a clínica da Hipertensão arterial?
- Assintomática, quando manifesta, temos Lesões de Órgãos Alvo
Quais principais órgãos alvos da HAS?
Coração, cérebro, retina, rim, aorta/ arteriopatia
Como se caracteriza a Retinopatia hipertensiva?
“Sou praieiro, sou guerreiro...” I- estreitamento arteriolar II- cruzamento arteriovenoso patológico III- Hemorragia/ Exsudato IV- Papiledema
Como se caracteriza a Nefropatia hipertensiva?
Benigna: Arterioloesclerose hialina; Hipertrofia da camada média
Maligna: arterioloesclerose hiperplasica (“bulbo de cebola”); necrose fibrinoide
Como se apresenta a HAS acelerada maligna?
Retinopatia III, IV
+
Lesão renal
Como é feito o diagnóstico de HAS?
Média de 2 medidas, em pelo menos 2 consultas, >= 130x80mmHg Ou >= 180x110 Ou Lesão de órgão alvo Ou MAPA - >= 135x85 (em vigília) MRPA - >= 135x85
O que significa HAS do jaleco branco?
Mapa: normal
Consultório: ⬆️ PA
O que significa HAS mascarada?
Consultório: PA normal
MAPA: ⬆️PA
Quais exames solicitar na avaliação geral do paciente hipertenso?
- Glicose
- Perfil lipidico
- Ácido urico
- ECG
- K
- Cr
- EAS
Como Classificar a HAS?
Normal: < 120 <80
Elevada: < 130 <80
I: >= 130 >= 80
II: >= 140 >=90
Qual estratégia de tratamento para HAS elevada?
- Mudança do estilo de vida
- Perda de peso
- Cessar tabagismo
- Ativ física
Qual estratégia de tratamento para HAS grau I?
1 droga de 1linha
*MEV por 3-6meses antes de iniciar tto medicamentoso
Qual estratégia de tratamento para HAS grau II?
2 drogas associadas
- Otimizar dose
- Associar 3 droga
Quais antihipertensivos de primeira linha?
- Tiazidicos
- BCC
- IECA
- BRA
Quais indicações específicas do:
IECA/BRA
*”sartan” ….. “pril”
- Jovens; brancos
- Nefropatas
- DM
- ICC
- IAM prévio
- Hiperuricemia (Losartan)
Quais efeitos adversos específicos do:
IECA/BRA
- IRA
- ⬆️ K
- Angioedema
- Tosse
Quais Contraindicações do IECA/BRA?
- Cr > 3
- K> 5,5
- Estenose bilateral de artéria renal
Quais indicações específicas do:
Tiazidico
- Clortalidona
- HIdroclorotiazida
- Negros, idosos
- Osteoporose
Quais efeitos adversos específicos do:
Tiazidico
- 4 HIPO: ⬇️ volemia ⬇️ Na ⬇️ K ⬇️ Mg
- 3 HIPER: ⬆️ glicemia ⬆️ lipidemiq ⬆️ uricemia * não usar em gota
Quais indicações específicas do:
BCC
- ”dipinas” agem + c/ vasodilatação
- Diltiszem/ Verapramil + cardioseletivos
- Negro, idoso
- FA
- Doença arterial periférica
Quais efeitos adversos específicos do:
BCC
- “Dipinas”: cefaleia, edema de MMII
- Diltiazem/ verapramil: Bradiarritmia
Qual o alvo terapêutico da HAS?
PA < 130x80mmHg
Como se define HAS resistente?
> = 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos
OU
PA controlada com 4 medicamentos
O que pensar em caso de suspeita de HAS resistente?
- Má aderência ao tratamento
- Efeito do jaleco branco
- HAS secundária
Quais características me faz pensar em HAS secundária na prova?
- Início da Doença < 30 anos ou > 50 anos
- Grave/ Resistente
- “Dica da Doença”
HAS + HIPOCALEMIA quais as 2 principais suspeitas?
- HAS renovascular (hiperaldo 2)
- Hiperaldo 1
Quais características da HAS renovascular (Hiperaldo 2)?
⬆️ Renina
⬆️ Aldosterona
Quais características da HAS sec Hiperaldo 1?
- Adenoma/ Hiperplasia de adrenal
⬆️ Aldosterona
⬇️ Renina
Qual tratamento da HAS renovascular (Hiperaldo 2)?
- IECA/BRA
- Angioplastia
*NÃO fazer se estenose bilateral ou rim único
Qual tratamento da HAS sec Hiperaldo 1?
- Espironolactona
- Ressecção (adenoma)
Quais achados presentes me faz suspeitar de Feocromocitoma?
- Crises adrenergicas tipicas e alternâncias com hipotensão
Como confirmar o diagnóstico de Feocromocitoma?
Urina 24hs: Catecolaminas e metanefrinas
- Localizar o tumor: TC/RNM
Como é a abordagem terapêutica do Feocromocitoma?
- Cirurgia
Preparo: alfa bloqueio 10 dias antes (Prazosin)
Após, beta bloqueador
Qual diferença em Emergência e Urgência hipertensiva?
- Emergência: Lesão aguda de órgão alvo (IAM, AVC, Dissecção de aorta, encefalopatia hipertensiva…)
- Urgência: risco de lesão de órgão alvo
Qual abordagem da EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?
⬇️ 20-25% da PAM nas primeiras horas
DROGA IV
- Nitroprussiato de sódio (Niprid)
- Nitroglicerina (Tridil)
- Hidralazina (gestante)
Quais 2 exceções no controle da PA em Emergência hipertensiva?
- Dissecção aórtica - redução brusca da FC e PA
- AVEi: reduzir se >= 220/120 ou 185/110 se usar trombolítico
Qual abordagem da URGÊNCIA HIPERTENSIVA?
PA<= 160x100 em 24-48hs
DROGAS VO:
- Furosemida
- IECA
- Clonidina
- NAO fazer nifedipina SL
Qual a clínica característica da Dissecção de aórtica?
- Dor com irradiação interescapular
- Diferença de Pa entre os membros
- Sopro diastólico na borda esternal esquerda média
Como classificar a Dissecção de aorta?
A - envolve a ascendente
B- não envolve a aorta ascendente
Quais exames solicitar em suspeita de Dissecção de aorta?
Estável: RM/ TC
Instável: ECO transesofagico
Como tratar a Dissecção de aorta?
- FC <60-70bpm e ⬇️ PA para 100-110mmHg
- Beta bloqueador IV + Niprid
- Cirurgia se aorta ascendente envolvida
Quais fatores de risco para Intoxicação pelo Nitroprussiato de sodio?
- Uso prolongado >48hs
- ⬆️ Dose (> 2mc/kg/min)
- Disfunção de órgão
- Insuficiencia hepática
- Insuficiência renal
Quem é o responsável pela intoxicação pelo nitroprussiato?
Cianeto
- Toxicidade Gastro/Neuro
- Acidose
Como trata a intoxicação pelo nitroprussiato?
- Reduzir/suspender nitroprussiato
- Vit B12
- Nitrito ou tiossulfato de sódio
- Hemodiálise
Qual a fórmula para cálculo do LDL?
LDL = CT - HDL - TG/5
Quando tratar hipertrigliceridemia?
Fibrato se TG >=500
Quais estatinas de alta intensidade?
- Atorvastatina 40-80mg
- Rosuvastatina 20-40mg
Quais estatinas de moderada intensidade?
- Atorvastatina 10-20mg
- Rosuvastatina 5-10mg
- Sinvastatina - 20-40mg
Quais efeitos colaterais das estatinas?
- Miopatia
- ⬆️ transaminases
Como definir a intensidade do tratamento da dislipidemia (⬆️LDL)?
LDL >= 190/ D. Aterosclerótica
* Int. ALTA
LDL 70-189/ DM/ Fatores potencializadores
* Int. Moderada a alta
Quais são os fatores potencializadores?
- HF prematura (<55-65a)
- Pre eclampsia, menopausa precoce
- Sd metabólica, DRC, ITB <0,9
- Sul asiaticos
- LDL >=160 ou TG >=175 persistentes
- Inflamação: HIV, Psoríase, ⬆️ PCR
