Quais indicações específicas do: BCC ”dipinas” agem + c/ vasodilatação Diltiszem/ Verapramil + cardioseletivos

- Negro, idoso - FA - Doença arterial periférica

Síndrome Metabólica I Flashcards by Ingrid Trindade

Quais critérios diagnósticos para Síndrome Metabólica?

3 dos 5 critérios:
- Hipertensão >= 130x85mmHg
- Triglicérides >=150 g/dL
- Obesidade abdominal 
👨🏻102cm
👩🏻 88cm
- Hiperglicemia - GJ >= 100
- HDL
👨🏻<40
👩🏻< 50

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Qual a clínica da Hipertensão arterial?

Assintomática, quando manifesta, temos Lesões de Órgãos Alvo

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Quais principais órgãos alvos da HAS?

Coração, cérebro, retina, rim, aorta/ arteriopatia

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Como se caracteriza a Retinopatia hipertensiva?

“Sou praieiro, sou guerreiro...”
I- estreitamento arteriolar
II- cruzamento arteriovenoso patológico 
III- Hemorragia/ Exsudato
IV- Papiledema

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Como se caracteriza a Nefropatia hipertensiva?

Benigna: Arterioloesclerose hialina; Hipertrofia da camada média

Maligna: arterioloesclerose hiperplasica (“bulbo de cebola”); necrose fibrinoide

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Como se apresenta a HAS acelerada maligna?

Retinopatia III, IV
+
Lesão renal

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Como é feito o diagnóstico de HAS?

Média de 2 medidas, em pelo menos 2 consultas, >= 130x80mmHg
Ou
>= 180x110 
Ou
Lesão de órgão alvo
Ou
MAPA - >= 135x85 (em vigília)
MRPA - >= 135x85

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O que significa HAS do jaleco branco?

Mapa: normal

Consultório: ⬆️ PA

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O que significa HAS mascarada?

Consultório: PA normal

MAPA: ⬆️PA

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Quais exames solicitar na avaliação geral do paciente hipertenso?

Glicose
Perfil lipidico
Ácido urico
ECG
K
Cr
EAS

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Como Classificar a HAS?

Normal: < 120 <80
Elevada: < 130 <80
I: >= 130 >= 80
II: >= 140 >=90

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Qual estratégia de tratamento para HAS elevada?

Mudança do estilo de vida
Perda de peso
Cessar tabagismo
Ativ física

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Qual estratégia de tratamento para HAS grau I?

1 droga de 1linha

*MEV por 3-6meses antes de iniciar tto medicamentoso

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Qual estratégia de tratamento para HAS grau II?

2 drogas associadas

Otimizar dose
Associar 3 droga

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Quais antihipertensivos de primeira linha?

Tiazidicos
BCC
IECA
BRA

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Quais indicações específicas do:
IECA/BRA

*”sartan” ….. “pril”

Jovens; brancos
Nefropatas
DM
ICC
IAM prévio
Hiperuricemia (Losartan)

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Quais efeitos adversos específicos do:

IECA/BRA

IRA
⬆️ K
Angioedema
Tosse

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Quais Contraindicações do IECA/BRA?

Cr > 3
K> 5,5
Estenose bilateral de artéria renal

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Quais indicações específicas do:
Tiazidico

Clortalidona
HIdroclorotiazida

Negros, idosos

- Osteoporose

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Quais efeitos adversos específicos do:

Tiazidico

- 4 HIPO:
⬇️ volemia
⬇️ Na
⬇️ K
⬇️ Mg

- 3 HIPER:
⬆️ glicemia
⬆️ lipidemiq
⬆️ uricemia
* não usar em gota

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Quais indicações específicas do:
BCC

”dipinas” agem + c/ vasodilatação
Diltiszem/ Verapramil + cardioseletivos

Negro, idoso
FA
Doença arterial periférica

Quais efeitos adversos específicos do:

BCC

“Dipinas”: cefaleia, edema de MMII

- Diltiazem/ verapramil: Bradiarritmia

Qual o alvo terapêutico da HAS?

PA < 130x80mmHg

Como se define HAS resistente?

> = 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos
OU
PA controlada com 4 medicamentos

O que pensar em caso de suspeita de HAS resistente?

- Má aderência ao tratamento - Efeito do jaleco branco - HAS secundária

Quais características me faz pensar em HAS secundária na prova?

- Início da Doença < 30 anos ou > 50 anos - Grave/ Resistente - “Dica da Doença”

HAS + HIPOCALEMIA quais as 2 principais suspeitas?

- HAS renovascular (hiperaldo 2) | - Hiperaldo 1

Quais características da HAS renovascular (Hiperaldo 2)?

⬆️ Renina | ⬆️ Aldosterona

Quais características da HAS sec Hiperaldo 1?

* Adenoma/ Hiperplasia de adrenal ⬆️ Aldosterona ⬇️ Renina

Qual tratamento da HAS renovascular (Hiperaldo 2)?

- IECA/BRA - Angioplastia *NÃO fazer se estenose bilateral ou rim único

Qual tratamento da HAS sec Hiperaldo 1?

- Espironolactona | - Ressecção (adenoma)

Quais achados presentes me faz suspeitar de Feocromocitoma?

- Crises adrenergicas tipicas e alternâncias com hipotensão

Como confirmar o diagnóstico de Feocromocitoma?

Urina 24hs: Catecolaminas e metanefrinas | - Localizar o tumor: TC/RNM

Como é a abordagem terapêutica do Feocromocitoma?

- Cirurgia Preparo: alfa bloqueio 10 dias antes (Prazosin) Após, beta bloqueador

Qual diferença em Emergência e Urgência hipertensiva?

- Emergência: Lesão aguda de órgão alvo (IAM, AVC, Dissecção de aorta, encefalopatia hipertensiva...) - Urgência: risco de lesão de órgão alvo

Qual abordagem da EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA?

⬇️ 20-25% da PAM nas primeiras horas DROGA IV - Nitroprussiato de sódio (Niprid) - Nitroglicerina (Tridil) - Hidralazina (gestante)

Quais 2 exceções no controle da PA em Emergência hipertensiva?

- Dissecção aórtica - redução brusca da FC e PA | - AVEi: reduzir se >= 220/120 ou 185/110 se usar trombolítico

Qual abordagem da URGÊNCIA HIPERTENSIVA?

PA<= 160x100 em 24-48hs DROGAS VO: - Furosemida - IECA - Clonidina * NAO fazer nifedipina SL

Qual a clínica característica da Dissecção de aórtica?

- Dor com irradiação interescapular - Diferença de Pa entre os membros - Sopro diastólico na borda esternal esquerda média

Como classificar a Dissecção de aorta?

A - envolve a ascendente | B- não envolve a aorta ascendente

Quais exames solicitar em suspeita de Dissecção de aorta?

Estável: RM/ TC | Instável: ECO transesofagico

Como tratar a Dissecção de aorta?

- FC <60-70bpm e ⬇️ PA para 100-110mmHg * Beta bloqueador IV + Niprid - Cirurgia se aorta ascendente envolvida

Quais fatores de risco para Intoxicação pelo Nitroprussiato de sodio?

- Uso prolongado >48hs - ⬆️ Dose (> 2mc/kg/min) - Disfunção de órgão * Insuficiencia hepática * Insuficiência renal

Quem é o responsável pela intoxicação pelo nitroprussiato?

Cianeto - Toxicidade Gastro/Neuro - Acidose

Como trata a intoxicação pelo nitroprussiato?

- Reduzir/suspender nitroprussiato - Vit B12 - Nitrito ou tiossulfato de sódio - Hemodiálise

Qual a fórmula para cálculo do LDL?

LDL = CT - HDL - TG/5

Quando tratar hipertrigliceridemia?

Fibrato se TG >=500

Quais estatinas de alta intensidade?

- Atorvastatina 40-80mg | - Rosuvastatina 20-40mg

Quais estatinas de moderada intensidade?

- Atorvastatina 10-20mg - Rosuvastatina 5-10mg - Sinvastatina - 20-40mg

Quais efeitos colaterais das estatinas?

- Miopatia | - ⬆️ transaminases

Como definir a intensidade do tratamento da dislipidemia (⬆️LDL)?

LDL >= 190/ D. Aterosclerótica * Int. ALTA LDL 70-189/ DM/ Fatores potencializadores * Int. Moderada a alta

Quais são os fatores potencializadores?

- HF prematura (<55-65a) - Pre eclampsia, menopausa precoce - Sd metabólica, DRC, ITB <0,9 - Sul asiaticos - LDL >=160 ou TG >=175 persistentes - Inflamação: HIV, Psoríase, ⬆️ PCR