TEP e TVP Flashcards
Quais os fatores de risco hereditários para TEP/TVP?
mutação do fator V de Leiden (resistência à proteína C)
mutação gene protrombina
diminuição antitrombina
diminuição proteina C e S
Quais os fatores de risco adquiridos para TEP/TVP?
sindrome antifosfolipidio (SAF) neoplasia obesidade tabagismo viagens de longa distância imobilização recente cirurgia ou traumatismo recente história prévia de TEP/TVP gravidez
Quais os fatores que fazem parte da tríade de Virshow?
hipercoagulabilidade
dano endotelial
estase venosa
Em que população deve ser feito o rastreio de trombofilias (estudo da coagulação)?
jovens com trombos em localizações atípicas ou com história familiar positiva
Qual o procedimento em doentes com trombose idiopática com > 50 anos?
Rastreio de tumores.
Qual a clínica de TVP?
dor à palpação + edema assimétrico + rubor + calor
sinal de Homan
veias superficiais dilatadas e dolorosas
cordão venoso palpável
Qual a clínica de TVP do MS?
edema da face + visão turva + dispneia
O que caracteriza o síndrome de Paget-Schroetter?
trombose venosa subclávia/axilar causada por esforço físico intenso
Qual a clínica do síndrome de Paget-Schroetter?
dor, edema e descoloração da pele
O que caracteriza o síndrome de Trousseau?
tromboflebites migratórias (sem etiologia bacteriana)
nota: é típico de adenocarcinomas secretores de mucina
Qual a principal complicação a longo prazo do TVP?
insuficiência venosa crónica
Quais os principais diagnósticos diferenciais de TVP?
rutura de quisto de Baker » dor súbita e intensa
celulite » febre e sinais inflamatórios
O que considerar se trombo embolizar para circulação arterial?
presença de foramen oval patente ou comunicação interatrial (embolia paradoxal)
O que caracteriza uma tromboflebite superficial?
inflamação ou trombose de uma veia superficial com cordão palpável
Quais as contraindicações para anti-coagulação?
hemorragia ativa significativa
cirurgia recente
AVC hemorrágico agudo
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TVP?
score wells
» baixo (<0) » D-dímeros » se aumentados fazer Eco-Doppler
» mod- alto (basta 1): Eco-Doppler
O que se verifica no Eco-Doppler de um doente com TVP?
perda de compressibilidade das veias + visualização do trombo
Qual a abordagem terapêutica na TVP?
anticoagulação imediata com HBPM (ou HNF na DRC)
+
anticoagulação a longo prazo com NOAC (rivaroxabano ou dabigatrano) ou varfarina
Qual o fármaco usado na anticoagulação de um doente com TVP contraindicado na DRC?
rivaroxabano
Qual a abordagem terapêutica na TVP do membro superior em doente jovem?
remover o trombo
- trombólise: fibrinólise dirigida por cateter
- trombectomia: fragmentação por cateter
Quais as indicações para o uso de filtro da veia cava?
CI absolutas para anticoagulação
TEP recorrente apesar de anticoagulação adequada
Quais as etiologias de TEP?
tromboembólico - TVP
gordura (após fratura óssea pélvica ou de osso longo)
cimento ou fragmento ósseo (cx da anca ou joelho)
tumoral, medula óssea
ar, liquido amniótico
endocardite
Qual a clínica de TEP?
dispneia súbita + hipoxemia + dor pleurítica + auscultação normal
O que caracteriza um TEP submaciço e como fazer a gestão do doente?
sinais de disfunção do VD + imagem ou biomarcadores
» internamento
O que caracteriza um TEP maciço e como fazer a gestão do doente
disfunção do VD + choque /hipotensão
» UCI
Como descrever a gasimetria de um doente com TEP?
hipoxemia + hipocapnia
alcalose respiratória
Quais os achados muito específicos (mas raros) que podemos encontrar no RX de um doente com TEP?
Hampton: infiltrado hipotransparente em cunha na periferia pulmonar
Wester-Mark: dimjnuição das vascularização pulmonar
Palla: aumento do ramo descendente da AP direita
Fleischner: interrupção abrupta/dilatação das AP
Qual o objectivo de realizar ecocardiograma num doente com TEP?
ver a disfunção do VD e detecção direta do trombo
Quais os possíveis achados na ECO de um doente com TEP se disfunção VD?
regurgitação tricúspide
aumento da pressão da artéria pulmonar
dilatação do VD
Qual o mecanismo da doença de TEP?
hipoxemia por desequilíbrio V/Q (zonas mal perfundidas a jusante da obstrução)
+
aumento do gradiente O2 alvéolo-arterial (pq não está a entrar sangue)
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TEP?
score wells
» baixo (<4) » D-dímeros » se aumentados fazer angioTAC
» alto (>4): angioTAC » cintigrafia » EcoDoppler MI
- iniciar anticoagulação com HBPM se score wells ALTO
Qual a abordagem ao doente com TEP hemodinamicamente instável?
ressuscitação (O2 se SatO2> 90% + fluidos + inotrópicos) » Eco-TT + anticoagulação » angio-TAC
Qual a abordagem terapêutica num TEP de baixo risco?
anticoagulação (=TVP)
Qual a abordagem terapêutica num TEP de muito alto risco?
suporte hemodinâmico (lactato de Ringer)
+
dobutamina (1ª linha) ou noradrenalina (2ª linha)
+
anticoagulação + trombólise OU embolectomia
Até quando pode ser feita trombólise no TEP?
até 14 dias após o evento
Qual a duração da anticoagulação pós TEP/TVP:
3-6 meses
Em que situações se deve realizar anticoagulação ad eternum após episódio de TEP/TVP?
- 2º episódio de TVP idiopática
- TVP em viagem aérea
- síndrome do anticorpo antifosfolipidico (+ 3 a 6 meses após o evento)
- neoplasia maligna (excepto se cura)
Em que situações realizar profilaxia primária de tromboembolismo (com HBPM ou HNF)?
- hospitalização com dça aguda: IC congestiva, patologia respiratória aguda, dça inflamatória aguda
- imobilização > 3 dias
- TEV prévia
- cirurgia major
- cateter venoso central
Qual a heparina preferida se DRC?
HNF
Qual o antídoto da HBPM?
sulfato de protamina
Qual o antídoto de HNF?
complexo protrombínico
Quando é seguro usar varfarina em monoterapia?
> 5 dias de AC parentérica como ponte
+
2 dias de INR terapêutico
Em doentes com aumento do risco hemorragia ou contra-indicação a anticoagulação, o que podemos usar para substituir a varfarina após 3-6 meses no tratamento a longo prazo?
aspirina
O que acontece se o trombo persistir e se organizar?
HTP e tromboembolismo crónico
Quais as complicações agudas do TEP?
recorrência
atelectasia
derrame pleural
Quais as complicações crónicas do TEP?
HTP crónica
