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Cardio > TEP e TVP > Flashcards

TEP e TVP Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco hereditários para TEP/TVP?

A

mutação do fator V de Leiden (resistência à proteína C)
mutação gene protrombina
diminuição antitrombina
diminuição proteina C e S

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Q

Quais os fatores de risco adquiridos para TEP/TVP?

A 
sindrome antifosfolipidio (SAF)
neoplasia
obesidade
tabagismo
viagens de longa distância
imobilização recente
cirurgia ou traumatismo recente
história prévia de TEP/TVP
gravidez
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3
Q

Quais os fatores que fazem parte da tríade de Virshow?

A

hipercoagulabilidade
dano endotelial
estase venosa

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4
Q

Em que população deve ser feito o rastreio de trombofilias (estudo da coagulação)?

A

jovens com trombos em localizações atípicas ou com história familiar positiva

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5
Q

Qual o procedimento em doentes com trombose idiopática com > 50 anos?

A

Rastreio de tumores.

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6
Q

Qual a clínica de TVP?

A

dor à palpação + edema assimétrico + rubor + calor
sinal de Homan
veias superficiais dilatadas e dolorosas
cordão venoso palpável

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7
Q

Qual a clínica de TVP do MS?

A

edema da face + visão turva + dispneia

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8
Q

O que caracteriza o síndrome de Paget-Schroetter?

A

trombose venosa subclávia/axilar causada por esforço físico intenso

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9
Q

Qual a clínica do síndrome de Paget-Schroetter?

A

dor, edema e descoloração da pele

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10
Q

O que caracteriza o síndrome de Trousseau?

A

tromboflebites migratórias (sem etiologia bacteriana)

nota: é típico de adenocarcinomas secretores de mucina

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11
Q

Qual a principal complicação a longo prazo do TVP?

A

insuficiência venosa crónica

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12
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais de TVP?

A

rutura de quisto de Baker » dor súbita e intensa

celulite » febre e sinais inflamatórios

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13
Q

O que considerar se trombo embolizar para circulação arterial?

A

presença de foramen oval patente ou comunicação interatrial (embolia paradoxal)

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14
Q

O que caracteriza uma tromboflebite superficial?

A

inflamação ou trombose de uma veia superficial com cordão palpável

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15
Q

Quais as contraindicações para anti-coagulação?

A

hemorragia ativa significativa
cirurgia recente
AVC hemorrágico agudo

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16
Q

Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TVP?

A

score wells
» baixo (<0) » D-dímeros » se aumentados fazer Eco-Doppler
» mod- alto (basta 1): Eco-Doppler

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17
Q

O que se verifica no Eco-Doppler de um doente com TVP?

A

perda de compressibilidade das veias + visualização do trombo

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18
Q

Qual a abordagem terapêutica na TVP?

A

anticoagulação imediata com HBPM (ou HNF na DRC)
+
anticoagulação a longo prazo com NOAC (rivaroxabano ou dabigatrano) ou varfarina

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19
Q

Qual o fármaco usado na anticoagulação de um doente com TVP contraindicado na DRC?

A

rivaroxabano

20
Q

Qual a abordagem terapêutica na TVP do membro superior em doente jovem?

A

remover o trombo

  • trombólise: fibrinólise dirigida por cateter
  • trombectomia: fragmentação por cateter
21
Q

Quais as indicações para o uso de filtro da veia cava?

A

CI absolutas para anticoagulação

TEP recorrente apesar de anticoagulação adequada

22
Q

Quais as etiologias de TEP?

A

tromboembólico - TVP
gordura (após fratura óssea pélvica ou de osso longo)
cimento ou fragmento ósseo (cx da anca ou joelho)
tumoral, medula óssea
ar, liquido amniótico
endocardite

23
Q

Qual a clínica de TEP?

A

dispneia súbita + hipoxemia + dor pleurítica + auscultação normal

24
Q

O que caracteriza um TEP submaciço e como fazer a gestão do doente?

A

sinais de disfunção do VD + imagem ou biomarcadores

» internamento

25
Q

O que caracteriza um TEP maciço e como fazer a gestão do doente

A

disfunção do VD + choque /hipotensão

» UCI

26
Q

Como descrever a gasimetria de um doente com TEP?

A

hipoxemia + hipocapnia

alcalose respiratória

27
Q

Quais os achados muito específicos (mas raros) que podemos encontrar no RX de um doente com TEP?

A

Hampton: infiltrado hipotransparente em cunha na periferia pulmonar
Wester-Mark: dimjnuição das vascularização pulmonar
Palla: aumento do ramo descendente da AP direita
Fleischner: interrupção abrupta/dilatação das AP

28
Q

Qual o objectivo de realizar ecocardiograma num doente com TEP?

A

ver a disfunção do VD e detecção direta do trombo

29
Q

Quais os possíveis achados na ECO de um doente com TEP se disfunção VD?

A

regurgitação tricúspide
aumento da pressão da artéria pulmonar
dilatação do VD

30
Q

Qual o mecanismo da doença de TEP?

A

hipoxemia por desequilíbrio V/Q (zonas mal perfundidas a jusante da obstrução)
+
aumento do gradiente O2 alvéolo-arterial (pq não está a entrar sangue)

31
Q

Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de TEP?

A

score wells
» baixo (<4) » D-dímeros » se aumentados fazer angioTAC
» alto (>4): angioTAC » cintigrafia » EcoDoppler MI

  • iniciar anticoagulação com HBPM se score wells ALTO
32
Q

Qual a abordagem ao doente com TEP hemodinamicamente instável?

A

ressuscitação (O2 se SatO2> 90% + fluidos + inotrópicos) » Eco-TT + anticoagulação » angio-TAC

33
Q

Qual a abordagem terapêutica num TEP de baixo risco?

A

anticoagulação (=TVP)

34
Q

Qual a abordagem terapêutica num TEP de muito alto risco?

A

suporte hemodinâmico (lactato de Ringer)
+
dobutamina (1ª linha) ou noradrenalina (2ª linha)
+
anticoagulação + trombólise OU embolectomia

35
Q

Até quando pode ser feita trombólise no TEP?

A

até 14 dias após o evento

36
Q

Qual a duração da anticoagulação pós TEP/TVP:

A

3-6 meses

37
Q

Em que situações se deve realizar anticoagulação ad eternum após episódio de TEP/TVP?

A
  • 2º episódio de TVP idiopática
  • TVP em viagem aérea
  • síndrome do anticorpo antifosfolipidico (+ 3 a 6 meses após o evento)
  • neoplasia maligna (excepto se cura)
38
Q

Em que situações realizar profilaxia primária de tromboembolismo (com HBPM ou HNF)?

A
  • hospitalização com dça aguda: IC congestiva, patologia respiratória aguda, dça inflamatória aguda
  • imobilização > 3 dias
  • TEV prévia
  • cirurgia major
  • cateter venoso central
39
Q

Qual a heparina preferida se DRC?

A

HNF

40
Q

Qual o antídoto da HBPM?

A

sulfato de protamina

41
Q

Qual o antídoto de HNF?

A

complexo protrombínico

42
Q

Quando é seguro usar varfarina em monoterapia?

A

> 5 dias de AC parentérica como ponte
+
2 dias de INR terapêutico

43
Q

Em doentes com aumento do risco hemorragia ou contra-indicação a anticoagulação, o que podemos usar para substituir a varfarina após 3-6 meses no tratamento a longo prazo?

A

aspirina

44
Q

O que acontece se o trombo persistir e se organizar?

A

HTP e tromboembolismo crónico

45
Q

Quais as complicações agudas do TEP?

A

recorrência
atelectasia
derrame pleural

46
Q

Quais as complicações crónicas do TEP?

A

HTP crónica

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