Insuficiência Cardíaca Flashcards
Quais os fatores de risco para insuficiência cardíaca?
Doença arterial coronária Hipertensão Hipertrofia VE DM Obesidade Idade avançada Sexo masculino Raça negra
Quais os critérios para IC com FE reduzida?
sintomas/sinais + FEVE < 40%
Quais os critérios para IC com FE preservada?
sintomas/sinais + FEVE > 50%
níveis elevados de BNP ou pró-BNP
dça cardíaca estrutural ou disfunção sistólica
Quais as principais causas de IC?
doença coronária
hipertensão
diabetes mellitus
Que condições estão mais associadas a IC com fração de ejeção preservada?
miocardiopatia restritiva ou hipertrófica
tamponamento pericárdico
Que condições estão mais associadas a IC com fração de ejeção reduzida?
miocardiopatia dilatada
Quais os exames a pedir num doente sob suspeita de IC?
história clínica bioquímica + BNP e pro-BNP ECG RX tórax ECO
Qual a clínica de IC?
fadiga, dispneia, ortopneia
taquicardia, S3/S4
pulso alternans
IC esquerda: edema pulmonar, respiração Cheyne-Stokes, cardiomegalia (++ sintomas pulmonares)
IC direita: edema periférico, distensão venosa jugular, reflexo hepatojugular, ascite, hepatoesplenomegalia (++ sintomas de retenção de fluidos)
Qual o exame GD para determinar a causa de IC?
Ressonância Magnética
Qual o tratamento de IC FE reduzida?
Diuréticos (na menor dose possível)
+
IECAs + B-bloqueante (BC) (maior dose tolerada)
»» espironolactona
»» sacubitril/valsartan (se capaz de tolerar IECA/ARA)
»» ressincronização (se RS e QRS > 130)
»» ivabradina (RS e FC > 70)
Qual a terapêutica médica otimizada da IC?
IECA/ARNI + B-bloqueante + antagonistas da aldosterona
Que precaução a ter aquando a introdução de sacubitril/valsartan?
Interromper IECA/ARA 36h antes de iniciar devido ao risco de angioedema.
Quais os medicamentos a evitar num doente com IC com FE reduzida?
AINEs e BCC
Qual o tratamento de IC FE preservada?
Diuréticos
(IECA ou BB para tratamento sintomático)
tratamento das comorbilidades
Quais os medicamentos a evitar num doente com IC com FE preservada?
nitratos e inibidores PDE-5
Qual o diurético preferido no tratamento de IC?
Furosemida
Metolozona (se refratário à furosemida)
Quais as indicações para implementação de CDI num doente com IC?
IC sintomática (NYHA II-III) + FEVE < 35% apesar de > 3 meses de TMO
Quais os fármacos usados no tratamento de IC associados à diminuição da mortalidade?
IECA/ARA
BB
Quais as etiologias a excluir num episódio de IC aguda?
CHAMP
- sindrome coronário aguda
- hipertensão urgente
- arritmia
- causa mecânica aguda
- embolia pulmonar
nota: perguntar sempre se houve toma de AINEs até à 1 semana
Qual a clínica de IC aguda?
exacerbação rápida de sintomas
congestão pulmonar
Quais os exames a pedir num doente sob suspeita de IC aguda?
bioquimica + BNP e pro-BNP + RX + ECG + ECO (de imediato se instabilidade hemodinâmica)
Qual é o perfil de IC aguda mais frequente?
Congestivo (EAP cardiogénico)
Qual a clínica de EAP cardiogénico?
dispneia severa, ortopneia, distensão jugular, edema
fervores crepitantes
Como é descrito o RX de EAP cardiogénico?
cardiomegalia, linhas B de Kerley, derrame pleural, edema intersticial e alveolar
Qual o tratamento de EAP cardiogénico?
LMNOP(lasix, morfina, nitratos, oxigénio e posição)
VNI se hipóxia refratária ou acidose respiratória
Qual o tratamento de EAP refratário ou perfil de choque / disfunção sistólica (hipotensão e extremidades frias)?
Inotrópicos (dobutamina)
Qual o tratamento de IC se disfunção VD?
fluidos +- dobutamina
Qual o fármaco contraindicado se disfunção VD?
nitrato
Qual o tratamento de IC aguda?
oxigénio
excesso de volume »» diuréticos (furosemida)
hipertensão »» vasodilatadores (nitroglicerina)
disfunção sistólica »» inotrópicos (dobutamina)
Qual o fármaco a evitar na IC descompensada?
B-bloqueadores
Qual as etiologias de IC de alto débito?
anemia severa
shunting vascular
hipertiroidismo
deficiência de vit B1
Qual a etiologia mais frequente de disfunção do VE?
dça isquémica (EAM)
Qual a etiologia mais frequente de disfunção do VD?
embolia pulmonar aguda
Qual o fator prognóstico de IC?
FEVE
Na IC a ativação do eixo RAA é benéfico?
Não, porque a angiotensina II vai causar o aumento da pós-carga (entre outros).
A diurese ou venodilatação com nitratos diminui ou não o débito cardíaco?
Não diminui o DC. Vão diminuir a pré-carga.
Qual o significado clínico do pulso alternans?
disfunção severa do VE
Quais os sinais de alarme para disfunção cardíaca significativa?
pulsos fracos
diminuição da pressão de pulso
taquicardia em repouso
Como avaliar se o doente está com excesso de volume ou não?
pesagens progressivas
TVJ e refluxo hepatojugular
congestão pulmonar
edema periférico
Quais os fatores de mau prognóstico no exame objetivo?
TVJ e S3
Em que consiste o síndrome cardio-renal?
A diminuição do débito cardíaco leva a hipoperfusão renal e por sua vez, disfunção renal.
Quais os sinais de congestão?
ortopneia, TVJ, edema, ascite, crepitações basais, reflexo hepatojugular
Quais os sinais de hipoperfusão?
diminuição da pressão de pulso
extremidades frias
sonolência / alteração do estado de consciência
Quando devemos suspeitar de IC classe D?
mais de 2 exacerbações no último ano
alt. renal progressiva / hiponatremia progressiva
perda de peso inexplicada
intolerância aos medicamentos de novo
PAS < 90 mmHg
dispneia persistente em repouso ou no banho
aumento da dose de furosemida
choques frequentes no desfibrilhador implantável
Que etiologia suspeitar se doente com IC proveniente da América do Sul?
doença de Chagas
Que etiologia suspeitar se doente com IC proveniente de África / Ásia?
cardiopatia reumática
