HTA Flashcards
Como é diagnosticada HTA?
> 140/90 em 2 medições em 2 momentos espaçados em 2 semanas
Quais as indicações para a realização de MAPA?
HTA bata branca HTA refratároa HTA episódica hipotensão ortostática insuficiência autonómica
Qual o valor de pré-hipertensão?
130-139 / 85-89
Qual o valor de HTA estadio 1?
140-159 / 90-99
Qual o valor de HTA estadio 2?
160-179 / 100-109
Qual o valor de HTA estadio 3?
> 180 / > 110
Qual o valor de HTA sistólica isolada?
> 140 / < 90
Qual o valor diagnóstico de HTA quando efetuada automedição no domicilio?
130-135 / 85
Como realizar a avaliação inicial de doentes recém-diagnosticados com HTA?
- estratificação do risco cardiovascular: glicose em jejum, perfil lipidico
- avaliação de lesões de orgão alvo: hemograma, função renal, bioquimica, análise de urina, TSH e ECG (se alterações pedir ECO)
Em que população é mais frequente a HTA mascarada?
raça negra com dça renal hipertensiva
diabéticos
Em que população é mais frequente a HTA isolada?
idoso
Qual a etiologia de HTA isolada?
anemia ou hipertiroidismo
regurgitação aórtica crónica
fístula AV
Qual o tratamento de HTA isolada?
diurético tiazídico (baixa dose) + BCC/IECA
Quando suspeitar de HTA secundária?
- < 40 anos com HTA grau 2 ou aumento da PA súbito na infância
- agravamento súbito da hipertensão em doentes com hipertensão crónica controlada
- hipertensão resistente
- hipertensão severa ou emergência hipertensiva
- presença de LOA
- clinica/bioquimica sugere causa endócrina ou DRC
- sinais clinicos de apneia obstrutiva do sono
- sintomas sugestivos de feocromocitoma
Quais as principais etiologias de HTA secundária?
apneia do sono acromegalia coartação da aorta contracetivos e drogas sindrome de Cushing e Conn's dças endócrinas e feocromocitoma displasia fibromuscular
Qual o padrão de HTA característico da apneia do sono?
padrão não-dipper
Quais as causas de diferença de PA dos MS > 10 mmHg?
aterosclerose Takayasu estenose aórtica supraclavicular coartação da aorta disseção da aorta
Quais as causas de diferença de PA dos MS e MI > 20 mmHg?
dça aterosclerótica dos MI
insuficiência aórtica (estado avançado)
coartação da aorta
Quais as duas etiologias da HTA renovascular?
aterosclerose
displasia fibromuscular
Quais as características da HTA renovascular por aterosclerose?
++ em adultos com FRCV
EAP recorrentes
estenose proximal
Quais as características da HTA renovascular por displasia fibromuscular?
++ mulheres jovens, bilateralmente
geralmente sem compromisso da função renal
outros territórios afetados (caróticas com sopro sistólico)
estenose distal - padrão em contas de rosário
Quais são os achados chave da HTA renovascular?
atrofia renal unilateral / assimetria sopro abdominal e/ou carotídeo aumento de creatinina após introdução de IECA/ARA HTA resistente hipocalémia
Como fazer o rastreio (1º exame) de HTA renovascular?
EcoDoppler da artéria renal
Como confirmar o diagnóstico de HTA renovascular?
angio-TAC ou angiografia (se TA controlada com tx simples e função renal estável, não vale a pena fazer)
Qual o tratamento de HTA renovascular?
tx farmacológico da HTA (IECA/ARA) e controlo de FRCV Revascularização se: - HTA refratária ao tx médico - IR progressiva sob tx médico - estenose bilateral ou em rim único
Como é realizada a revascularização de HTA renovascular?
se aterosclerótica: angioplastia + stent
se displasia fibromuscular: sem stent
Qual a clínica de HTA por coartação da aorta?
diminuição / atraso dos pulsos femorais diferença de PA entre MS-MI sopro sistólico interescapular esquerdo contínuo ou infraclavicular esquerdo cefaleias e epistáxis claudicação dos MI cianose dos MI (em recém-nascidos) MS bem desenvolvidos
Como é descrito o RX tórax de um doente com coartação da aorta?
erosões da superfície costal inferior
A que síndrome está associada a coartação da aorta?
síndrome de Turner
Qual é o melhor teste inicial na suspeita de coartação da aorta?
medição da TA nos braços e pernas
Como confirmar o diagnóstico de coartação da aorta?
Eco-TE com Doppler
Qual o tratamento de coartação da aorta?
infusão de PGE1 (alprostadil) até tratamento defnitivo
cirurgia ou angioplastia com balão + stent
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
HTA refratária
hipocalémia
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
- doseamento de renina (diminuido) e aldosterona (aumentado)
- TAC das supra-renais
Qual a abordagem terapêutica de hiperaldosteronismo primário como causa de HTA?
adenoma unilateral: adrenalectomia laparoscópica
hiperplasia bilateral: antagonistas dos recetores mineralcorticoides (eplerona)
Quando suspeitar de feocromocitoma como causa de HTA?
HTA
cefaleias paroxisticas
palpitações
palidez e diaforese
Qual a abordagem diagnóstica na suspeita de feocromocitoma como causa de HTA?
- doseamento metanefrinas no plasma e urina 24h
- TAC/RM para detectar tumor
Qual a abordagem terapêutica de feocromocitoma como causa de HTA?
resseção cirúrgica com preparação pré-operatória (bloqueio alfa e B com expansão de volume)
se irressecáveis: fenoxibenzamina ad eternum
Qual o fármaco que agrava HTA por feocromocitoma?
B-bloqueador
Qual o tratamento de HTA estadio 1 e baixo/moderado risco CV ou nos doentes muito idosos?
- alteração do estilo de vida antes de farmacoterapia
- terapia farmacológica dupla se TA não controlada após 3-6 meses
Qual o tratamento de HTA estadio 2 ou + ou alto risco CV?
- terapia farmacológica dupla imediata
Quais os fármacos preferidos no tratamento de HTA de idosos ou raça negra?
BCC e tiazídico
Qual o timing de reavaliação num doente com pré-HTA?
anualmente
Qual o timing de reavaliação num doente com TA normal?
3 anos
Qual o timing de reavaliação num doente com TA ótima?
5 anos
Qual a 1º linha no tratamento de HTA?
IECA/ARA + BCC ou diurético (++ tiazídico)
Qual a 2º linha no tratamento de HTA?
IECA/ARA + BCC + diurético (++ tiazídico)
Qual a 3º linha no tratamento de HTA / HTA resistente?
terapia tripla + espironolactona ou B-bloqueador
Qual o alvo para HTA não complicada?
< 140/90 na população geral
< 150/90 nos idosos
Qual o tratamento de HTA ideal num doente diabético?
IECA/ARA + BCC
não usar diuréticos tiazídicos ou BB
O que caracteriza a hipertensão arterial resistente?
TA > 140/90 apesar de tratamento com >3 classes de fármacos (incluindo diurético)
Qual a abordagem na presença de HTA resistente?
1º excluir HTA pseudo-resistente
2º excluir HTA secundária
3 confirmação com MAPA
tratamento - espironolactona ou B-bloqueador
O que caracteriza uma urgência hipertensiva?
TA > 180/90
assintomático
sem disfunção de orgão alvo
O que caracteriza uma emergência hipertensiva?
TA > 220/140
sintomas: cefaleias, confusão, visão turva, nauseas/vómitos, convulsões, IC, oligúria e retinopatia hipertensiva grau II/IV
lesão de orgão alvo: EAM, AVC, disseção da aorta, insuf. renal, edema agudo do pulmão, encefalopatia hipertensiva
Como é feita a gestão de um doente com urgência hipertensiva?
- otimizar tratamento oral do doente e reavaliar às 24-72h em ambulatório
- investigar HTA secundária
Como é feita a gestão de um doente com emergência hipertensiva?
- internamento em cuidados intensivos
- investigar HTA secundária
Como é feita a gestão da tensão arterial numa emergência hipertensiva?
Redução gradual e controlada: diminuição 10% na 1ª hora e depois 15% nas 3 a 12h seguintes para um valor não inferior a 160/110 mmHg
Quais os contextos que implicam uma redução mais rápida da PA numa emergência hipertensiva?
disseção da aorta
edema agudo do pulmão
EAM
AVC hemorrágico
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva?
1º linha - labetolol EV
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com SCA?
nitroglicerina EV
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com IC descompensada (EAP cardiogénico)?
nitroglicerina
Quais os fármacos a usar no tratamento de uma emergência hipertensiva com LRA?
nicardipina
Quais são os diuréticos tiazidicos usados no tratamento da HTA?
hidroclorotiazida, clorotadilona ou indapamida
Quais os efeitos adversos dos diuréticos tiazídicos?
resistência à insulina hipocalémia hiponatremia dislipidemia hiperuricemia disfunção erétil hipercalcemia
Quais as contraindicações dos diuréticos tiazídicos?
gota
hipocalémia
Qual é o diurético da ansa usado no tratamento da HTA?
furosemida
Quais os efeitos adversos da furosemida?
hipocalémia
hiperuricemia
hipercalcemia
Quais as contraindicações da furosemida?
gravidez
anúria
Quais são os diuréticos poupadores de K+ usados no tratamento da HTA?
antagonistas da aldosterona: espironolactona; eplerona
BCC: amiloride
Quais os efeitos adversos da espironolactona?
hipercalemia
acidose metabólica
insuficiência renal
ginecomastia
Quais as contraindicações da espironolactona?
hipercalemia
TGF < 30
Quais são os efeitos adversos dos IECAs?
angioedema tosse hipercalemia disfunção renal icterícia colestática
Quais são as contra-indicações ao uso dos IECAs?
gravidez e amamentação
estenose artéria renal
hipercalemia
insuficiência renal
Quais as contra-indicações ao uso de BB?
asma
BAV 2º ou 3º grau
IC aguda descompensada
feocromocitoma
A que se deve o aumento da TA com a idade?
Diminuição da elasticidade coronária e diminuição da capacidade de “acomodar” os pulsos de sangue.
Uma mulher diagnosticada com HTA deve parar ACO)
Sim.
Nota: o estrogénio trasndermico parece diminuir a TA
Qual é o principal fator prognóstico num doente com HTA?
Existência ou não de HVE.
O que caracteriza a hipotensão ortostática?
Queda de PAS > 20 mmHg ou de PAD > 10 mmHg.
Quais são os sintomas mais comuns de hipocalemia?
parestesias
dimibuição da força muscular
polidipsia ou poliúria
