Sindromes Coronários Agudos Flashcards
Na angina estável devemos revascularizar se reserva funcional < … ?
0.8
Qual o exame a realizar na angina estável se FE < 50%?
angiografia
Qual o fator de risco a que está associada a angina de Prinzmetal?
tabagismo
Em que momento ocorre mais frequentemente a angina de Prinzmetal?
em repouso (++ à noite)
Na angina estável, NÃO devemos revascularizar se reserva funcional … ?
entre 0.8 e 1
O que acontece no ECG da angina de Prinzemetal?
aumento transitório do ST (sem elevação das troponinas)
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT baixa?
angioTAC
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT intermédia?
prova de esforço
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT elevada?
angiografia
Quais as contraindicações à prova de esforço?
angina < 48h endocardite infecciosa ativa estenose aórtica grave IC não controlada HTP grave
Quais são as características da angina típica?
homem, > 70 anos, dor típica (retroesternal até 10m, desencadeada por esforço fisico ou stress que alivia com repouso ou nitroglicerina)
Quais os exames a pedir num SCA?
ECG
biomarcadores
RX-tórax
ECO-TT (em todos)
Angina estável é classificada por uma estenose > … ?
70%
Em quem podem ocorrer os variantes anginosos?
mulheres, diabéticos e idosos
Quais são os variantes angionosos?
dispneia, náuseas, dor epigástrica, diaforese e fadiga
Para além do EAM, que outras condições podem originar supraST?
pericardite
síndrome Takotsubo
miocardite
Como diagnosticar rotura cardiaca pós-EAM?
ECO
Qual a apresentação clinica da rotura da parede livre do VE?
Tamponamento que pode evoluir para atividade elétrica sem pulso.
Qual a apresentação clínica da rotura do septo ventricular?
Sopro holossitólico no bordo esquerdo esterno
IC direita aguda (aumento do TVJ, edema periférico)
Choque cardiogénico
Durante uma isquemia do miocárdio que alterações podemos ver no ECO?
Alterações da motilidade da parede cardíaca durante a sístole.
A que se associa a lipoproteina (a)?
Estado pró-trombótico.
Quais as alterações analiticas do ateroembolismo?
elevação da creatinina
eosinofilúria e eosinofilia
Qual a apresentação clínica mais comum do ateroembolismo?
livedo reticularis
blue toe
LRA
dor abdominal
Como administrar nitroglicerina para controlo da dor no EAM?
a cada 5 min no máximo de 3 doses
Qual a complicação de aneurisma auricular ou ventricular?
formação de trombos que podem originar AVC
Se a heparina causar trombocitopenia podemos trocar para enoxaparina?
Não, porque tem reação cruzada.
Qual é o anticoagulante de escolha nos sindromes coronários agudos?
fondaparinoux
Como diferenciar síndrome de Takotsubo de EAM?
ECO-TT (tem padrão tipico)
Quais as complicações pós EAM após semanas/meses?
aneurisma VE
síndrome de Dressler (pericardite)
Como evitar a tolerância a nitratos?
Ficar > 8h sem nitratos no organismo.
A que se associa a hiperhomocisteinemia?
aumento do risco vascular
Qual o efeito adverso da heparina?
trombocitopenia
O que pode levar a disseção coronária espontânea?
peri-parto
Qual o procedimento a realizar nos doentes submetidos a fibrinólise?
angiografia coronária
Qual o timing para tentar revascularização no EAM?
sintomas < 12h
Qual a abordagem se detetado um trombo mural na ECO após EAM?
HNF ou enoxa + varfarina
6 meses
O que avaliar se ausência de arritmias pós-EAM e como abordar os resultados?
avaliar FEVE (eco) e NYHA ao fim de 40 dias e colocar CDI em prevenção primária se FEVE < 35% + NYHA III ou FEVE < 30% e NYHA II-III.
Como abordar arritmias pós-EAM em > 48h?
cardioverter e CDI como prevenção secundária
É uma consequência da cicatriz e por isso tem elevado risco de recorrência.
Como abordar arritmias pós-EAM em < 48h?
monitorizar e cardioverter
É uma consequência da isquemia e por isso não precisa de CDI como prevenção primária.
Qual a dupla antiagregação usada no EAM com supraST?
aspirina + ticagrelor se ICP
aspirina + clopidogrel se fibrinólise
No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada fibrinólise?
HBPM
No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada ICP?
HNF
Quais os tipos mais frequentes de arritmias pós-EAM?
TV e FV
Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do músculo papilar?
EAM inferior
Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do septo ventricular?
EAM anterior
Qual a apresentação clínica da rotura do músculo papilar?
sopro holossistólico (IM aguda) no 5º EIC na LMC edema pulmonar (dispneia, crepitações bilaterais)
Qual a dupla antiagregação usada no EAM sem supraST?
aspirina + ticagrelor
aspirina + clopidogrel (se anteriormente hipocoagulado)
Quais as medidas a ter em conta antes de uma prova de esforço?
Parar nitratos, BB e BCC 48h antes e cafeína 12h antes.
Qual o exame a fazer se provas de esforço positivas?
angiografia
Qual a atitude a tomar se for detetado um sopro pós EAM?
Eco
Quais as complicações pós EAM nas primeiras 24h?
morte súbita
IC esquerda com edema pulmonar
choque cardiogénico
IC direita
Quais as complicações pós EAM após 2-4 dias?
arritmias
pericardite
Quais as complicações pós EAM após 5-10 dias?
ruptura septal
ruptura da parede livre VE
ruptura do músculo papilar
Quais são as contraindicações dos nitratos?
PAS < 90 mmHg
inibidores PDE-5 24-48H antes
Quais as outras doenças a que está associada a angina de Prinzmetal?
doenças que causam vasoespasmo (Raynaud, enxaqueca)
Qual o exame que confirma o diagnóstico de angina de Prinzmetal?
angiografia
Qual a abordagem inicial de um EAM com supra ST?
ICP se < 120 min (em centros sem ICP) ou < 90 min (em centros com ICP)
Qual a abordagem de um EAM com supraST se não for possivel realizar ICP em < 120 min?
fibrinólise
Quais as contraindicações para fibrinólise no EAM?
hx de hemorragia cerebral AIT ou AVC isquémico há < 1 ano PA > 180/110 hemorragia ativa ou GI recente suspeita de disseção da aorta
Qual a abordagem nas 48h pós-EAM necessária devido ao risco de arritmias?
monitorização eletrocardiográfica em TODOS
Qual o objetivo/vantagem de iniciar um BB num EAM com supraST?
diminuição do remodeling
Qual o medicamento a evitar no SCA?
AINEs
Qual o tratamento geral para SCA?
estatina + IECA
Qual o tratamento para controlo da dor no EAM?
nitratos ou morfina
Os nitratos provocam hipotensão (cuidado nos EAM inferiores) e taquicardia. A morfina é 2º linha se refratários a nitratos e também provoca hipotensão e bradicardia.
Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para CABG (bypass)?
DAC multivaso e DM
Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para ICP?
DAC de 1 ou 2 vasos
O que caracteriza um EAM sem supra ST de muito alto risco?
instabilidade hemodinâmica choque cardiogénico TV ou FV IC aguda angina refratária / recorrente complicações mecânicas do EAM
Oclusão da artéria descendente anterior esquerda corresponde a um EAM em que localização?
EAM anterior
Quais os exames a fazer a TODOS com suspeita de angina estável?
bioquimica, ECG em repouso e ECO-TT em repouso
Anticogulação é geralmente … na sindrome de Takotsubo.
suspensa (pelo risco de ruptura ventricular)
Quais os fármacos + usados nas provas de esforço farmacológicas?
ino/cronotrópicos positivos (dipiramidol, dobutamina)
Qual a localização de EAM característica de bradicardia e hipotensão?
EAM inferior
A que alteração eletrocardiográfica equivale um bloqueio de ramo esquerdo num doente com sintomas de SCA?
elevação de ST
Qual o exame que confirma o diagnóstico de síndrome de Takotsubo?
coronariografia
Qual o tratamento da angina de Prinzmetal?
nitratos e BCC
Qual o medicamento a evitar na angina de Prinzmetal?
BB e AAS
Até que momento se faz anticoagulação no EAM sem supraST?
até revascularização ou alta
Durante quanto tempo se faz dupla antiagregação num EAM?
1 ano
Durante quanto tempo se faz a anticoagulação no EAM com supra ST?
durante o internamento + 3/6 meses se hx de embolia ou trombo
Qual a anticoagulação usada no EAM?
HBPM ou HNF
Oclusão da circunflexa esquerda ou da artéria coronária direita corresponde a um EAM de que localização?
EAM inferior
Que derivações traduzem um EAM anterior?
V1-V6 (SAL - septal, apical, lateral)
Que derivações traduzem um EAM inferior?
DII, DIII e avF
Quais são os efeitos adversos dos BB?
bradicardia, hipotensão e broncoespasmo
Qual o BB a usar se asma ou DPOC?
bisoprolol ou nebivolol (não usar carvedilol)
Qual o BBC contraindicado com BB?
Verapamil
Qual o tratamento do EAM sem supraST?
dupla antiagregação + anticoagulação + mona-B + revascularização
Um EAM com supraST deve ser cateterizado em … horas.
2h
Um EAM sem supraST de muito alto risco deve ser cateterizado em … horas.
2h
Um EAM sem supraST de alto risco deve ser cateterizado em … horas.
24h
Qual o tratamento da angina estável?
aspirina + nitrato/BB/BCC + indicação para revascularização se indicação
Quais as indicações para revascularização na angina estável?
DAC refratária a tratamento médico
angina com FR (arritmias, dimibuição FEVE)
IC complicada por angina
extensas áreas de isquemia
Quais são as opções de revascularização na angina estável?
ICP ou bypass
Se for realizada revascularização com ICP na angina estável, como deve ser feita a antiagregação?
dupla antiagregação temporária e AAS para sempre
Quando é que o supra-ST é diagnóstico de EAM com supra-ST no ECG?
Quando elevação > 1 mm em 2 ou mais derivações continuas.
Quais são os fármacos usados na fibrinólise?
Estreptoquinase ou alteplase.
Qual a localização de EAM característica de taquicardia e hipertensão?
EAM anterior
Quais os marcadores de doença coronária?
lipoproteina (a)
hiperhomocisteinemia
art coronárias calcificadas
Quais as consdições NÃO trombóticas que podem ser causa de isquemia cardiaca?
dça valvular aórtica
cardiomiopatia hipertrófica
cardiomiopatia dilatada idiopática
Que sindrome pode mimetizar EAM devido a alterações no ECG e marcadores?
sindrome de Takotsubo
A sindrome de Takotsubo é desencadeada por que evento?
evento emocional ou fisico de stress
A angina estável … com o repouso.
reverte
A angina instável pode ocorrer devido a:
stress emocional febre anemia hipoxia hipoTA
Em quem é mais frequente a sindrome de Takotsubo?
mulheres com > 50 anos
Qual a diferença entre o pulso venoso jugular no EAM e no tamponamento?
No EAM está normal e no tamponamento está aumentado.
Qual a localização de enfarte associada a náuseas/vómitos?
Enfarte inferior.
Qual a complicação mais frequente da ICP?
ateroembolismo (pode ocorrer até 30 dias após)
