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Cardio > Sindromes Coronários Agudos > Flashcards

Sindromes Coronários Agudos Flashcards

1
Q

Na angina estável devemos revascularizar se reserva funcional < … ?

A

0.8

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Q

Qual o exame a realizar na angina estável se FE < 50%?

A

angiografia

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3
Q

Qual o fator de risco a que está associada a angina de Prinzmetal?

A

tabagismo

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4
Q

Em que momento ocorre mais frequentemente a angina de Prinzmetal?

A

em repouso (++ à noite)

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5
Q

Na angina estável, NÃO devemos revascularizar se reserva funcional … ?

A

entre 0.8 e 1

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6
Q

O que acontece no ECG da angina de Prinzemetal?

A

aumento transitório do ST (sem elevação das troponinas)

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7
Q

Qual o exame a fazer na angina estável se PPT baixa?

A

angioTAC

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8
Q

Qual o exame a fazer na angina estável se PPT intermédia?

A

prova de esforço

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9
Q

Qual o exame a fazer na angina estável se PPT elevada?

A

angiografia

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10
Q

Quais as contraindicações à prova de esforço?

A 
angina < 48h
endocardite infecciosa ativa
estenose aórtica grave
IC não controlada
HTP grave
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11
Q

Quais são as características da angina típica?

A

homem, > 70 anos, dor típica (retroesternal até 10m, desencadeada por esforço fisico ou stress que alivia com repouso ou nitroglicerina)

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12
Q

Quais os exames a pedir num SCA?

A

ECG
biomarcadores
RX-tórax
ECO-TT (em todos)

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13
Q

Angina estável é classificada por uma estenose > … ?

A

70%

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14
Q

Em quem podem ocorrer os variantes anginosos?

A

mulheres, diabéticos e idosos

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15
Q

Quais são os variantes angionosos?

A

dispneia, náuseas, dor epigástrica, diaforese e fadiga

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16
Q

Para além do EAM, que outras condições podem originar supraST?

A

pericardite
síndrome Takotsubo
miocardite

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17
Q

Como diagnosticar rotura cardiaca pós-EAM?

A

ECO

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18
Q

Qual a apresentação clinica da rotura da parede livre do VE?

A

Tamponamento que pode evoluir para atividade elétrica sem pulso.

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19
Q

Qual a apresentação clínica da rotura do septo ventricular?

A

Sopro holossitólico no bordo esquerdo esterno
IC direita aguda (aumento do TVJ, edema periférico)
Choque cardiogénico

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20
Q

Durante uma isquemia do miocárdio que alterações podemos ver no ECO?

A

Alterações da motilidade da parede cardíaca durante a sístole.

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21
Q

A que se associa a lipoproteina (a)?

A

Estado pró-trombótico.

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22
Q

Quais as alterações analiticas do ateroembolismo?

A

elevação da creatinina

eosinofilúria e eosinofilia

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23
Q

Qual a apresentação clínica mais comum do ateroembolismo?

A

livedo reticularis
blue toe
LRA
dor abdominal

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24
Q

Como administrar nitroglicerina para controlo da dor no EAM?

A

a cada 5 min no máximo de 3 doses

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25
Q

Qual a complicação de aneurisma auricular ou ventricular?

A

formação de trombos que podem originar AVC

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26
Q

Se a heparina causar trombocitopenia podemos trocar para enoxaparina?

A

Não, porque tem reação cruzada.

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27
Q

Qual é o anticoagulante de escolha nos sindromes coronários agudos?

A

fondaparinoux

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28
Q

Como diferenciar síndrome de Takotsubo de EAM?

A

ECO-TT (tem padrão tipico)

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29
Q

Quais as complicações pós EAM após semanas/meses?

A

aneurisma VE

síndrome de Dressler (pericardite)

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30
Q

Como evitar a tolerância a nitratos?

A

Ficar > 8h sem nitratos no organismo.

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31
Q

A que se associa a hiperhomocisteinemia?

A

aumento do risco vascular

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32
Q

Qual o efeito adverso da heparina?

A

trombocitopenia

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33
Q

O que pode levar a disseção coronária espontânea?

A

peri-parto

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34
Q

Qual o procedimento a realizar nos doentes submetidos a fibrinólise?

A

angiografia coronária

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35
Q

Qual o timing para tentar revascularização no EAM?

A

sintomas < 12h

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36
Q

Qual a abordagem se detetado um trombo mural na ECO após EAM?

A

HNF ou enoxa + varfarina

6 meses

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37
Q

O que avaliar se ausência de arritmias pós-EAM e como abordar os resultados?

A

avaliar FEVE (eco) e NYHA ao fim de 40 dias e colocar CDI em prevenção primária se FEVE < 35% + NYHA III ou FEVE < 30% e NYHA II-III.

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38
Q

Como abordar arritmias pós-EAM em > 48h?

A

cardioverter e CDI como prevenção secundária

É uma consequência da cicatriz e por isso tem elevado risco de recorrência.

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39
Q

Como abordar arritmias pós-EAM em < 48h?

A

monitorizar e cardioverter

É uma consequência da isquemia e por isso não precisa de CDI como prevenção primária.

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40
Q

Qual a dupla antiagregação usada no EAM com supraST?

A

aspirina + ticagrelor se ICP

aspirina + clopidogrel se fibrinólise

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41
Q

No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada fibrinólise?

A

HBPM

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42
Q

No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada ICP?

A

HNF

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43
Q

Quais os tipos mais frequentes de arritmias pós-EAM?

A

TV e FV

44
Q

Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do músculo papilar?

A

EAM inferior

45
Q

Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do septo ventricular?

A

EAM anterior

46
Q

Qual a apresentação clínica da rotura do músculo papilar?

A 
sopro holossistólico (IM aguda) no 5º EIC na LMC
edema pulmonar (dispneia, crepitações bilaterais)
47
Q

Qual a dupla antiagregação usada no EAM sem supraST?

A

aspirina + ticagrelor

aspirina + clopidogrel (se anteriormente hipocoagulado)

48
Q

Quais as medidas a ter em conta antes de uma prova de esforço?

A

Parar nitratos, BB e BCC 48h antes e cafeína 12h antes.

49
Q

Qual o exame a fazer se provas de esforço positivas?

A

angiografia

50
Q

Qual a atitude a tomar se for detetado um sopro pós EAM?

A

Eco

51
Q

Quais as complicações pós EAM nas primeiras 24h?

A

morte súbita
IC esquerda com edema pulmonar
choque cardiogénico
IC direita

52
Q

Quais as complicações pós EAM após 2-4 dias?

A

arritmias

pericardite

53
Q

Quais as complicações pós EAM após 5-10 dias?

A

ruptura septal
ruptura da parede livre VE
ruptura do músculo papilar

54
Q

Quais são as contraindicações dos nitratos?

A

PAS < 90 mmHg

inibidores PDE-5 24-48H antes

55
Q

Quais as outras doenças a que está associada a angina de Prinzmetal?

A

doenças que causam vasoespasmo (Raynaud, enxaqueca)

56
Q

Qual o exame que confirma o diagnóstico de angina de Prinzmetal?

A

angiografia

57
Q

Qual a abordagem inicial de um EAM com supra ST?

A

ICP se < 120 min (em centros sem ICP) ou < 90 min (em centros com ICP)

58
Q

Qual a abordagem de um EAM com supraST se não for possivel realizar ICP em < 120 min?

A

fibrinólise

59
Q

Quais as contraindicações para fibrinólise no EAM?

A 
hx de hemorragia cerebral
AIT ou AVC isquémico há < 1 ano
PA > 180/110
hemorragia ativa ou GI recente
suspeita de disseção da aorta
60
Q

Qual a abordagem nas 48h pós-EAM necessária devido ao risco de arritmias?

A

monitorização eletrocardiográfica em TODOS

61
Q

Qual o objetivo/vantagem de iniciar um BB num EAM com supraST?

A

diminuição do remodeling

62
Q

Qual o medicamento a evitar no SCA?

A

AINEs

63
Q

Qual o tratamento geral para SCA?

A

estatina + IECA

64
Q

Qual o tratamento para controlo da dor no EAM?

A

nitratos ou morfina

Os nitratos provocam hipotensão (cuidado nos EAM inferiores) e taquicardia. A morfina é 2º linha se refratários a nitratos e também provoca hipotensão e bradicardia.

65
Q

Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para CABG (bypass)?

A

DAC multivaso e DM

66
Q

Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para ICP?

A

DAC de 1 ou 2 vasos

67
Q

O que caracteriza um EAM sem supra ST de muito alto risco?

A 
instabilidade hemodinâmica
choque cardiogénico 
TV ou FV
IC aguda
angina refratária / recorrente
complicações mecânicas do EAM
68
Q

Oclusão da artéria descendente anterior esquerda corresponde a um EAM em que localização?

A

EAM anterior

69
Q

Quais os exames a fazer a TODOS com suspeita de angina estável?

A

bioquimica, ECG em repouso e ECO-TT em repouso

70
Q

Anticogulação é geralmente … na sindrome de Takotsubo.

A

suspensa (pelo risco de ruptura ventricular)

71
Q

Quais os fármacos + usados nas provas de esforço farmacológicas?

A

ino/cronotrópicos positivos (dipiramidol, dobutamina)

72
Q

Qual a localização de EAM característica de bradicardia e hipotensão?

A

EAM inferior

73
Q

A que alteração eletrocardiográfica equivale um bloqueio de ramo esquerdo num doente com sintomas de SCA?

A

elevação de ST

74
Q

Qual o exame que confirma o diagnóstico de síndrome de Takotsubo?

A

coronariografia

75
Q

Qual o tratamento da angina de Prinzmetal?

A

nitratos e BCC

76
Q

Qual o medicamento a evitar na angina de Prinzmetal?

A

BB e AAS

77
Q

Até que momento se faz anticoagulação no EAM sem supraST?

A

até revascularização ou alta

78
Q

Durante quanto tempo se faz dupla antiagregação num EAM?

A

1 ano

79
Q

Durante quanto tempo se faz a anticoagulação no EAM com supra ST?

A

durante o internamento + 3/6 meses se hx de embolia ou trombo

80
Q

Qual a anticoagulação usada no EAM?

A

HBPM ou HNF

81
Q

Oclusão da circunflexa esquerda ou da artéria coronária direita corresponde a um EAM de que localização?

A

EAM inferior

82
Q

Que derivações traduzem um EAM anterior?

A

V1-V6 (SAL - septal, apical, lateral)

83
Q

Que derivações traduzem um EAM inferior?

A

DII, DIII e avF

84
Q

Quais são os efeitos adversos dos BB?

A

bradicardia, hipotensão e broncoespasmo

85
Q

Qual o BB a usar se asma ou DPOC?

A

bisoprolol ou nebivolol (não usar carvedilol)

86
Q

Qual o BBC contraindicado com BB?

A

Verapamil

87
Q

Qual o tratamento do EAM sem supraST?

A

dupla antiagregação + anticoagulação + mona-B + revascularização

88
Q

Um EAM com supraST deve ser cateterizado em … horas.

A

2h

89
Q

Um EAM sem supraST de muito alto risco deve ser cateterizado em … horas.

A

2h

90
Q

Um EAM sem supraST de alto risco deve ser cateterizado em … horas.

A

24h

91
Q

Qual o tratamento da angina estável?

A

aspirina + nitrato/BB/BCC + indicação para revascularização se indicação

92
Q

Quais as indicações para revascularização na angina estável?

A

DAC refratária a tratamento médico
angina com FR (arritmias, dimibuição FEVE)
IC complicada por angina
extensas áreas de isquemia

93
Q

Quais são as opções de revascularização na angina estável?

A

ICP ou bypass

94
Q

Se for realizada revascularização com ICP na angina estável, como deve ser feita a antiagregação?

A

dupla antiagregação temporária e AAS para sempre

95
Q

Quando é que o supra-ST é diagnóstico de EAM com supra-ST no ECG?

A

Quando elevação > 1 mm em 2 ou mais derivações continuas.

96
Q

Quais são os fármacos usados na fibrinólise?

A

Estreptoquinase ou alteplase.

97
Q

Qual a localização de EAM característica de taquicardia e hipertensão?

A

EAM anterior

98
Q

Quais os marcadores de doença coronária?

A

lipoproteina (a)
hiperhomocisteinemia
art coronárias calcificadas

99
Q

Quais as consdições NÃO trombóticas que podem ser causa de isquemia cardiaca?

A

dça valvular aórtica
cardiomiopatia hipertrófica
cardiomiopatia dilatada idiopática

100
Q

Que sindrome pode mimetizar EAM devido a alterações no ECG e marcadores?

A

sindrome de Takotsubo

101
Q

A sindrome de Takotsubo é desencadeada por que evento?

A

evento emocional ou fisico de stress

102
Q

A angina estável … com o repouso.

A

reverte

103
Q

A angina instável pode ocorrer devido a:

A 
stress emocional
febre
anemia
hipoxia
hipoTA
104
Q

Em quem é mais frequente a sindrome de Takotsubo?

A

mulheres com > 50 anos

105
Q

Qual a diferença entre o pulso venoso jugular no EAM e no tamponamento?

A

No EAM está normal e no tamponamento está aumentado.

106
Q

Qual a localização de enfarte associada a náuseas/vómitos?

A

Enfarte inferior.

107
Q

Qual a complicação mais frequente da ICP?

A

ateroembolismo (pode ocorrer até 30 dias após)

Cardio (14 decks)

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