Sindromes Coronários Agudos Flashcards
1
Q
Na angina estável devemos revascularizar se reserva funcional < … ?
A
0.8
2
Q
Qual o exame a realizar na angina estável se FE < 50%?
A
angiografia
3
Q
Qual o fator de risco a que está associada a angina de Prinzmetal?
A
tabagismo
4
Q
Em que momento ocorre mais frequentemente a angina de Prinzmetal?
A
em repouso (++ à noite)
5
Q
Na angina estável, NÃO devemos revascularizar se reserva funcional … ?
A
entre 0.8 e 1
6
Q
O que acontece no ECG da angina de Prinzemetal?
A
aumento transitório do ST (sem elevação das troponinas)
7
Q
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT baixa?
A
angioTAC
8
Q
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT intermédia?
A
prova de esforço
9
Q
Qual o exame a fazer na angina estável se PPT elevada?
A
angiografia
10
Q
Quais as contraindicações à prova de esforço?
A
angina < 48h endocardite infecciosa ativa estenose aórtica grave IC não controlada HTP grave
11
Q
Quais são as características da angina típica?
A
homem, > 70 anos, dor típica (retroesternal até 10m, desencadeada por esforço fisico ou stress que alivia com repouso ou nitroglicerina)
12
Q
Quais os exames a pedir num SCA?
A
ECG
biomarcadores
RX-tórax
ECO-TT (em todos)
13
Q
Angina estável é classificada por uma estenose > … ?
A
70%
14
Q
Em quem podem ocorrer os variantes anginosos?
A
mulheres, diabéticos e idosos
15
Q
Quais são os variantes angionosos?
A
dispneia, náuseas, dor epigástrica, diaforese e fadiga
16
Q
Para além do EAM, que outras condições podem originar supraST?
A
pericardite
síndrome Takotsubo
miocardite
17
Q
Como diagnosticar rotura cardiaca pós-EAM?
A
ECO
18
Q
Qual a apresentação clinica da rotura da parede livre do VE?
A
Tamponamento que pode evoluir para atividade elétrica sem pulso.
19
Q
Qual a apresentação clínica da rotura do septo ventricular?
A
Sopro holossitólico no bordo esquerdo esterno
IC direita aguda (aumento do TVJ, edema periférico)
Choque cardiogénico
20
Q
Durante uma isquemia do miocárdio que alterações podemos ver no ECO?
A
Alterações da motilidade da parede cardíaca durante a sístole.
21
Q
A que se associa a lipoproteina (a)?
A
Estado pró-trombótico.
22
Q
Quais as alterações analiticas do ateroembolismo?
A
elevação da creatinina
eosinofilúria e eosinofilia
23
Q
Qual a apresentação clínica mais comum do ateroembolismo?
A
livedo reticularis
blue toe
LRA
dor abdominal
24
Q
Como administrar nitroglicerina para controlo da dor no EAM?
A
a cada 5 min no máximo de 3 doses
25
Qual a complicação de aneurisma auricular ou ventricular?
formação de trombos que podem originar AVC
26
Se a heparina causar trombocitopenia podemos trocar para enoxaparina?
Não, porque tem reação cruzada.
27
Qual é o anticoagulante de escolha nos sindromes coronários agudos?
fondaparinoux
28
Como diferenciar síndrome de Takotsubo de EAM?
ECO-TT (tem padrão tipico)
29
Quais as complicações pós EAM após semanas/meses?
aneurisma VE
| síndrome de Dressler (pericardite)
30
Como evitar a tolerância a nitratos?
Ficar > 8h sem nitratos no organismo.
31
A que se associa a hiperhomocisteinemia?
aumento do risco vascular
32
Qual o efeito adverso da heparina?
trombocitopenia
33
O que pode levar a disseção coronária espontânea?
peri-parto
34
Qual o procedimento a realizar nos doentes submetidos a fibrinólise?
angiografia coronária
35
Qual o timing para tentar revascularização no EAM?
sintomas < 12h
36
Qual a abordagem se detetado um trombo mural na ECO após EAM?
HNF ou enoxa + varfarina
| 6 meses
37
O que avaliar se ausência de arritmias pós-EAM e como abordar os resultados?
avaliar FEVE (eco) e NYHA ao fim de 40 dias e colocar CDI em prevenção primária se FEVE < 35% + NYHA III ou FEVE < 30% e NYHA II-III.
38
Como abordar arritmias pós-EAM em > 48h?
cardioverter e CDI como prevenção secundária
É uma consequência da cicatriz e por isso tem elevado risco de recorrência.
39
Como abordar arritmias pós-EAM em < 48h?
monitorizar e cardioverter
É uma consequência da isquemia e por isso não precisa de CDI como prevenção primária.
40
Qual a dupla antiagregação usada no EAM com supraST?
aspirina + ticagrelor se ICP
| aspirina + clopidogrel se fibrinólise
41
No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada fibrinólise?
HBPM
42
No EAM com supraST qual a anticoagulação preferida se for realizada ICP?
HNF
43
Quais os tipos mais frequentes de arritmias pós-EAM?
TV e FV
44
Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do músculo papilar?
EAM inferior
45
Em que tipo de EAM é mais frequente a rotura do septo ventricular?
EAM anterior
46
Qual a apresentação clínica da rotura do músculo papilar?
```
sopro holossistólico (IM aguda) no 5º EIC na LMC
edema pulmonar (dispneia, crepitações bilaterais)
```
47
Qual a dupla antiagregação usada no EAM sem supraST?
aspirina + ticagrelor
| aspirina + clopidogrel (se anteriormente hipocoagulado)
48
Quais as medidas a ter em conta antes de uma prova de esforço?
Parar nitratos, BB e BCC 48h antes e cafeína 12h antes.
49
Qual o exame a fazer se provas de esforço positivas?
angiografia
50
Qual a atitude a tomar se for detetado um sopro pós EAM?
Eco
51
Quais as complicações pós EAM nas primeiras 24h?
morte súbita
IC esquerda com edema pulmonar
choque cardiogénico
IC direita
52
Quais as complicações pós EAM após 2-4 dias?
arritmias
| pericardite
53
Quais as complicações pós EAM após 5-10 dias?
ruptura septal
ruptura da parede livre VE
ruptura do músculo papilar
54
Quais são as contraindicações dos nitratos?
PAS < 90 mmHg
| inibidores PDE-5 24-48H antes
55
Quais as outras doenças a que está associada a angina de Prinzmetal?
doenças que causam vasoespasmo (Raynaud, enxaqueca)
56
Qual o exame que confirma o diagnóstico de angina de Prinzmetal?
angiografia
57
Qual a abordagem inicial de um EAM com supra ST?
ICP se < 120 min (em centros sem ICP) ou < 90 min (em centros com ICP)
58
Qual a abordagem de um EAM com supraST se não for possivel realizar ICP em < 120 min?
fibrinólise
59
Quais as contraindicações para fibrinólise no EAM?
```
hx de hemorragia cerebral
AIT ou AVC isquémico há < 1 ano
PA > 180/110
hemorragia ativa ou GI recente
suspeita de disseção da aorta
```
60
Qual a abordagem nas 48h pós-EAM necessária devido ao risco de arritmias?
monitorização eletrocardiográfica em TODOS
61
Qual o objetivo/vantagem de iniciar um BB num EAM com supraST?
diminuição do remodeling
62
Qual o medicamento a evitar no SCA?
AINEs
63
Qual o tratamento geral para SCA?
estatina + IECA
64
Qual o tratamento para controlo da dor no EAM?
nitratos ou morfina
Os nitratos provocam hipotensão (cuidado nos EAM inferiores) e taquicardia. A morfina é 2º linha se refratários a nitratos e também provoca hipotensão e bradicardia.
65
Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para CABG (bypass)?
DAC multivaso e DM
66
Na angina estável com indicação para revascularização, qual a indicação para ICP?
DAC de 1 ou 2 vasos
67
O que caracteriza um EAM sem supra ST de muito alto risco?
```
instabilidade hemodinâmica
choque cardiogénico
TV ou FV
IC aguda
angina refratária / recorrente
complicações mecânicas do EAM
```
68
Oclusão da artéria descendente anterior esquerda corresponde a um EAM em que localização?
EAM anterior
69
Quais os exames a fazer a TODOS com suspeita de angina estável?
bioquimica, ECG em repouso e ECO-TT em repouso
70
Anticogulação é geralmente ... na sindrome de Takotsubo.
suspensa (pelo risco de ruptura ventricular)
71
Quais os fármacos + usados nas provas de esforço farmacológicas?
ino/cronotrópicos positivos (dipiramidol, dobutamina)
72
Qual a localização de EAM característica de bradicardia e hipotensão?
EAM inferior
73
A que alteração eletrocardiográfica equivale um bloqueio de ramo esquerdo num doente com sintomas de SCA?
elevação de ST
74
Qual o exame que confirma o diagnóstico de síndrome de Takotsubo?
coronariografia
75
Qual o tratamento da angina de Prinzmetal?
nitratos e BCC
76
Qual o medicamento a evitar na angina de Prinzmetal?
BB e AAS
77
Até que momento se faz anticoagulação no EAM sem supraST?
até revascularização ou alta
78
Durante quanto tempo se faz dupla antiagregação num EAM?
1 ano
79
Durante quanto tempo se faz a anticoagulação no EAM com supra ST?
durante o internamento + 3/6 meses se hx de embolia ou trombo
80
Qual a anticoagulação usada no EAM?
HBPM ou HNF
81
Oclusão da circunflexa esquerda ou da artéria coronária direita corresponde a um EAM de que localização?
EAM inferior
82
Que derivações traduzem um EAM anterior?
V1-V6 (SAL - septal, apical, lateral)
83
Que derivações traduzem um EAM inferior?
DII, DIII e avF
84
Quais são os efeitos adversos dos BB?
bradicardia, hipotensão e broncoespasmo
85
Qual o BB a usar se asma ou DPOC?
bisoprolol ou nebivolol (não usar carvedilol)
86
Qual o BBC contraindicado com BB?
Verapamil
87
Qual o tratamento do EAM sem supraST?
dupla antiagregação + anticoagulação + mona-B + revascularização
88
Um EAM com supraST deve ser cateterizado em ... horas.
2h
89
Um EAM sem supraST de muito alto risco deve ser cateterizado em ... horas.
2h
90
Um EAM sem supraST de alto risco deve ser cateterizado em ... horas.
24h
91
Qual o tratamento da angina estável?
aspirina + nitrato/BB/BCC + indicação para revascularização se indicação
92
Quais as indicações para revascularização na angina estável?
DAC refratária a tratamento médico
angina com FR (arritmias, dimibuição FEVE)
IC complicada por angina
extensas áreas de isquemia
93
Quais são as opções de revascularização na angina estável?
ICP ou bypass
94
Se for realizada revascularização com ICP na angina estável, como deve ser feita a antiagregação?
dupla antiagregação temporária e AAS para sempre
95
Quando é que o supra-ST é diagnóstico de EAM com supra-ST no ECG?
Quando elevação > 1 mm em 2 ou mais derivações continuas.
96
Quais são os fármacos usados na fibrinólise?
Estreptoquinase ou alteplase.
97
Qual a localização de EAM característica de taquicardia e hipertensão?
EAM anterior
98
Quais os marcadores de doença coronária?
lipoproteina (a)
hiperhomocisteinemia
art coronárias calcificadas
99
Quais as consdições NÃO trombóticas que podem ser causa de isquemia cardiaca?
dça valvular aórtica
cardiomiopatia hipertrófica
cardiomiopatia dilatada idiopática
100
Que sindrome pode mimetizar EAM devido a alterações no ECG e marcadores?
sindrome de Takotsubo
101
A sindrome de Takotsubo é desencadeada por que evento?
evento emocional ou fisico de stress
102
A angina estável ... com o repouso.
reverte
103
A angina instável pode ocorrer devido a:
```
stress emocional
febre
anemia
hipoxia
hipoTA
```
104
Em quem é mais frequente a sindrome de Takotsubo?
mulheres com > 50 anos
105
Qual a diferença entre o pulso venoso jugular no EAM e no tamponamento?
No EAM está normal e no tamponamento está aumentado.
106
Qual a localização de enfarte associada a náuseas/vómitos?
Enfarte inferior.
107
Qual a complicação mais frequente da ICP?
ateroembolismo (pode ocorrer até 30 dias após)
