TEP direcionado Flashcards
(TEP) Definição e fisiopatologia
- Presença de trombos que obstruem a artéria pulmonar
- Geralmente são formados pela TVP em MMII (veias íleo-femorais)
- Esses trombos pegam a circulação pulmonar, vão até os pulmões e obstruem a artéria pulmonar
- Isso gera uma diminuição da pré-carga e na liberação de mediadores inflamatórios, os quais levam a vasoconstrição e resistência pulmonar
- VD tenta compensar a vasoconstrição p/ manter DC
- Fibras cardíacas podem abrir/rasgar, aumentando a câmara direita ou até mesmo deslocando o septointerventricular
(TEP) Sinais e sintomas
Tríade clássica
- Taquicardia
- Hemoptise
- Dor pleurítica
(TEP) Fatores de risco
- Tabagismo
- Obesidade
- DPOC
- CÂ
- ICC
- IAM
- Gravidez
- ACHO
(TEP) Fatores que levam à formação do trombo
Tríade de Virchow
- Estase venosa
- Lesão endotelial
- Estado de hipercoaguabilidade
- Pelo menos 1 desses sinais
(TEP) Critérios diagnóstico
Score de Wells
- T = TEP ou TVP prévio +1,5
- C = Cirurgia ou imobilização recente +1,5
- C = Câncer +1
- H = Hemoptise 1+
- F = FC > 100 BPM +1,5
- D = Dx alternativo menos provável +3
- S = Sinais clínicos de TVP +3
Probabilidade de TEP
- 0 a 1 ponto = baixo risco
- 2 a 6 pontos = intermediário risco
- > 7 pontos = alto risco
(TEP) Exames complementares e específicos
Exames
- Gasometrial arterial
- D-dímero
- RX de tórax
- ECG
- ECO
- Cintilografia ou AngioTC
- Arteriografia
- Doppler MMII
Observação
- D-dímero negativo = excluir TEP
- D-dímero positivo = solicitar angioTC
- AngioTC positivo = tratar TEP
- AngioTC negativo = excluir TEP
- AngioTC não disponível = tratar TEP
- Exame de escolha = cintilografia ou angioTC
- Padrão-ouro = arteriografia, todavia é invasivo
(TEP) Tratamento p/ pcte estável e instável
Tratamento p/ pcte estável
- Anticoagulantes parenterais
- Anticoagulantes orais
Tratamento p/ pcte instável
- Trombolíticos
Anticoagulantes parentais
- HBPM = enoxaparina 1mg 12/12 SC
- HF = bolus EV 80 UI/kg seguido 18 UI/kg
- Fondaparinux 5 a 10mg
Anticoagulantes orais
- Cumarínicos = varfarina, marevan
- Inibidor fator X = xarelto
- NOAcs = apixabana 10mg
Trombólise
- Alteplase 100mg em 2 horas
- 10mg bolus, 50mg na 1ª hora e 40mg na 2ª hora
- Outros: estreptoquinase, uroquinase
- Não utilizar anticoagulantes de longa ação (HBPM, NOACs, varfarina) nas primeiras 24 horas pós-trombólise
(TEP) Trombólise na TEP, quem? quando? como? com o que?
- Quem = pcte alto risco ou intermediário risco + instabilidade hemodinâmica
- Quando = em até 14 dias
- Como = EV
- Com o que = Alteplase
(TEP) Contraindicações p/ uso de trombolítico e alternativas terapêuticas
- AVE isquêmico
- AVE hemorrágico
- Neoplasia intracraiana
- Sangramento ativo
- Trauma ou cirurgia nas últimas 3 semanas
- Alternativa terapêutica = EMBOLECTOMIA OU FILTRO DE VCI
(TEP) Diferença de TEP provocada e não provocada e cite os tipos de TEP
- TEP provocada = alguma situação ocorreu nas últimas 6 a 12 semanas que levou ao TEP
- TEP não provocado = pcte hígido, sem comorbidades e teve um TEP
- TEP maciço = pcte c/ instabilidade hemodinâmica
- TEP sub-maciço = pcte estável, mas com alteração no ECO
- TEP não maciço = pcte estável, sem alteração no ECO
(TEP) Cite as condutas p/:
- Pcte de risco baixo ou intermediário
- Pcte de risco alto ou provável de TEP
- Pcte com instabilidade hemodinâmica
- Pcte com TEP confirmado
Pcte com risco baixo ou intermediário
- Solicitar d-dímero, se positivo, solicitar angioTC, se positivo = tratar TEP
Pcte com risco alto ou provável
- Solicitar angioTC, se positivo = tratar TEP
Pcte c/ instabilidade hemodinâmica
- Solicitar ECO
- Se disfunção de VD = solicitar angioTC
- Se ECO não disponível = tratar TEP
Pcte com TEP confirmado
- Seguir protocolo de tratamento pra TEP
(TEP) Tratamento crônico e prevenção de recorrência de TEP
Varfarina por pelo menos 3 meses
(TEP) Escala de PESIs
PIFISC
- PAS < 100
- Idade > 80 anos
- FC > 110
- IC e DPOC
- Saturação < 90%
- CÂ
Baixo risco: 0
Alto risco: >1
(TEP) Diagnóstico diferencial
- Crise asmática
- EADPOC
- Pneumonia
