Provinha 3

Question 1

Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia supraventricular? QRS estreito e RR regular

Answer 1

MANOBRA VAGAL (MSC), ADENOSINA E BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (VERAPAMIL E DILTIAZEM)

Question 2

Explique manobra vagal

Answer 2

É a primeira conduta em situações de taquicardia supraventricular. Manobra vagal é a realização da massagem no seio carotídeo (MSC). Devemos deixar o pcte em posição supinada, hiperestender o pescoço e fazer uma pressão regular em região inferior do ângulo da mandíbula próximo ao pulso carotídeo por 5 a 10 segundos. Se não houver reversão do quadro, devemos realizar a manobra do outro lado depois de 2 minutos

Question 3

Explique adenosina

Answer 3

Utilizada para quadros de taquicardia supraventricular em que a manobra vagal não surgiu efeito. Neste caso usamos adenosina 6mg + flash de SF 0,9% 20ml, se não surgir efeito podemos aumentar para 12mg + flash de SF 0,9% 20ml. Podemos repetir se necessário

Question 4

Explique bloqueador de canal de cálcio

Answer 4

Verapamil e Diltiazem. Utilizamos bloqueadores de canal de cálcio em casos de pctes com taquicardia supraventricular em que a manobra vagal e a adenosina não surgiram efeitos esperados.

Verapamil: 2,5mg a 5mg lento
Diltiazem: 0,25mg/kg em 2 minutos

Question 5

Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com fibrilação atrial (FA)? QRS estreito e RR irregular

Answer 5

Controle da FC + anticoagulante

Question 6

Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com flutter atrial? QRS estreito e RR irregular

Answer 6

Choque

Question 7

Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia ventricular? QRS alargado e RR regular

Answer 7

Amiodarona + lidocaína

Question 8

Explique amiodarona

Answer 8

Primeira escolha em caso de taquiarritmia ventricular. Dose de ataque de 150 a 300mg + SG5% 100ml em 15 minutos (podendo ser repetido a cada 15 minutos)

Dose de manutenção é 1 mg/min nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/min nas próximas 18 horas

Dose máxima diária é de 2,2g

Question 9

Explique lidocaína

Answer 9

Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.

Dose: 1 a 1,5 mg/kg

Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min

Question 10

Explique lidocaína

Answer 10

Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.

Dose: 1 a 1,5 mg/kg

Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min

Question 11

Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com torsades de pointes? QRS alargado e RR irregular

Answer 11

Sulfato de magnésio (MgSO4), marcapasso transvenoso, lidocaína

Obs.: Em casos de fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular (amiodarona e cardivoversão elétrica)

Question 12

Explique sulfato de magnésio (MgSO4)

Answer 12

Utilizado em caso de torsades de pointes. Tratamento de primeira linha.

Dose de 1 a 2g de MgSO4 50% em 5 a 20 minutos
Se necessário, pode-se realizar novamente 2g após 15 minutos

Question 13

Explique marcapasso transvenoso

Answer 13

Utilizado em pctes com torsades de pointes que não responderam ao MgSO4, especialmente bradicárdicos.

Deve-se manter uma estimulação atrial ou ventricular de 100 a 120 BPM

Question 14

Explique lidocaína em casos de torsades de pointes

Answer 14

Utilizada em casos refratários

Question 15

Em torsades de pointes, explique a fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular

Answer 15

Devemos utilizar amiodarona (mesma dose habitual) ou cardioversão elétrica

Question 16

Resume a conduta em casos de:

1) Taquicardia supraventricular (QRS estreito RR regular)
2) Fibrilação atrial (QRS estreito RR irregular)
3) Flutter atrial (QRS estreito RR irregular)
4) Taquicardia ventricular (QRS alargado RR regular)
5) Torsades de pointes (QRS alargado e RR irregular)

Answer 16

1) Manobra vagal (MSC), adenosina e bloqueador de canal de cálcio (Verapamil e Diltiazem)
2) Controle da FC e anticoagulante
3) Choque
4) Amiodarona e lidocaína
5) MgSO4, marcapasso transvenoso e lidocaína

Question 17

1) Taquicardia com pulso

Answer 17

Em geral, FC é maior que 150 BPM
Monitorização + acesso venoso periférico + oxigênio (se hipoxemia)
Manter vias aéreas patentes

Question 18

2) Há instabilidade? (confusão, hipotensão, precordialgia, dispneia)

Se sim…

Answer 18

CVE (cardioversão), 100 a 200J bifásico, sincronizado
Desfibrilação (TV polimórfica)
200J bifásico, não sincronizado

Question 19

3) Há instabilidade? (confusão, hipotensão, precordialgia, dispneia)

Se não…

Answer 19

Realizar ECG de 12 derivações

Question 20

4) Após realizar ECG de 12 derivações, quais casos podemos ter?

Answer 20

QRS alargado RR regular
QRS alargado RR irregular
QRS estreito RR regular
QRS estreito RR irregular

Question 21

5) Em casos de QRS alargado com RR irregular, TV polimórfica

Answer 21

1º MgSO4 1 a 2g

2º MPTV

Question 22

6) Em casos de QRS alargado com RR regular, TV monomórfica

Answer 22

1º amiodarona 150 a 300mg (10 min) com manutenção de 1 mg/min (6h) e 0,5 mg/min (18h)
2º Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg com manutenção de 1 a 4 mg/min

Question 23

7) Em casos de QRS estreito com RR regular

Answer 23

Manobras vagais (MSC), se não houver reversão:

1º Adenosina 6 mg bolus
2º Adenosina 12 mg bolus

Se não houver reversão:

Verapamil 2,5 a 5 mg lento ou Diltiazem 0,25mg/kg em 2 minutos

Question 24

8) Em casos de QRS estreito com RR irregular, FA/Flutter

Answer 24

FA: controle da FC + anticoagulante
Flutter: choque

Question 25

9) Se em nenhum dos casos não houver reversão….

Answer 25

CVE (cardioversão), 100 a 200J bifásico, sincronizado
Desfibrilação (TV polimórfica)
200J bifásico, não sincronizado

Question 26

Paciente c/ fibrilação atrial, como prosseguir com a conduta?

Answer 26

A conduta tem como base os critérios de instabilidade e estabilidade hemodinâmica. No caso de um pcte com fibrilação atrial estável devemos avaliar o controle da frequência cardíaca, anticoagulação e uso de drogas para manter FC baixa (beta bloqueadores, inibidores de canal de cálcio, amiodarona, cardioversão para ritmo sinusal com 200J manofásico e 100J bifásico)

Question 27

Pcte estável evolui para dispneia, dor torácica, sudorese e hipotensão PA 80x50mmHg. Qual deve ser o tratamento neste momento?

Answer 27

Como o pcte está apresentando sinais de instabilidade devemos realizar SEDAÇÃO (midazolam 3 a 5mg bolus, repetir até sedação), ANALGESIA (morfina 1 a 2 mg) e CARDIOVERSÃO ELÉTRICA desfibrilador bifásico 100 a 200J. Se desfibrilador monofásico 100, 200, 300, 360J

Question 28

Reposição volêmica

Answer 28

SF 0,9% 30ml/kg livre para reposição volêmica

Question 29

Primeiro passo da RCP

Answer 29

O médico deve assumir o papel de liderança na parada, designando funções para cada membro da equipe (ex. quem ficará responsável pelas compressões, ventilações, acesso, administração de drogas, monitoração)

Em seguida o médico deve solicitar o carrinho de parada, DEA, imediatamente

Question 30

O carrinho de parada chegou, o que fazer?

Answer 30

Devemos primeiro analisar o ritmo, se for chocável (fibrilação ventricular, FV ou taquicardia ventricular sem pulso, TVSP) devemos administrar o choque em monitor bifásico na carga de 200J

Após o choque devemos iniciar a compressão. A compressão deve ser realizada com força (5 cm) e de maneira rápida (100 a 120 compressões por minuto) aguardando o retorno total do tórax.

Devemos administrar ventilação a cada 6 segundos com compressões torácicas contínuas

Devemos minimizar as interrupções nas compressões e trocar os responsáveis pela compressão a cada 2 minutos ou antes se cansaço

Question 31

O que fazer no primeiro ciclo de compressões?

Answer 31

Durante o primeiro ciclo de compressões deve ser feito um acesso venoso central para administração das drogas

Question 32

O que fazer no segundo ciclo de compressões?

Answer 32

Cada ciclo deve durar 2 minutos e devemos fazer uma pausa para verificação de pulso de 5 a 10 segundos

Após 2 minutos devemos checar o ritmo, se chocável devemos administrar um novo choque

Realizar compressões por mais 2 minutos e fazer uma dose de ADRENALINA 1MG

Question 33

O que fazer no terceiro ciclo de compressões?

Answer 33

Devemos novamente avaliar o ritmo, se chocável devemos administrar um novo choque e fazer AMIODARONA BOLUS 300MG

Question 34

O que fazer no quarto ciclo de compressões?

Answer 34

Realizar compressões por mais 2 minutos alterando o responsável pela compressão a cada ciclo

Devemos novamente avaliar o ritmo, se chocavel devemos administrar novo choque e ADRENALINA 1MG (podendo ser feito a cada 3-5 minutos)

Question 35

O que fazer no quinto ciclo de compressões?

Answer 35

Realizar novamente compressões por mais 2 minutos, avaliar o ritmo, se chocavel devemos administrar novo choque e fazer AMIODARONA 150MG sendo essa a última dose de amiodarona

Question 36

O que fazer no sexto ciclo de compressões?

Answer 36

Realizar compressões por mais 2 minutos, avaliar o ritmo e continuar com o choque se ritmo chocável

Question 37

Considerar intervenção de URGÊNCIA se:

Answer 37

IAMST estiver presente
Houver choque cardiogênio instável
Suporte circulatório mecânico for necessário

Question 38

O que fazer em caso de emergência associado a opioide?

Answer 38

Buscar por NALOXONA e DEA
Verificar pulso e respiração

Se não tiver pulso: RCP, DEA, considerar naloxona

Se não estiver respirando, mas tiver pulso: reposicionar via aérea, ambu, naloxona

Se estiver respirando normalmente: evitar deterioração

Question 39

Quais são os ritmos chocáveis da PCR?

Answer 39

Fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso (TVSP)

Question 40

Quais são os ritmos não chocáveis da PCR?

Answer 40

Assistolia e AESP (atividade elétrica sem pulso)

Question 41

Conduta taquiarritmias dicas. Mulher jovem, sadia

Answer 41

Provavelmente taqui supraventricular

Question 42

Conduta taquiarritmias dicas. Idoso e IAM

Answer 42

Provavelmente taqui ventricular

Question 43

Conduta taquiarritmias dicas. QT longo

Answer 43

Torsades de pointes

Question 44

Conduta taquiarritmias dicas. Qualquer paciente INSTÁVEL

Answer 44

Choque. Cardioversão elétrica sincronizada (100 a 200J)