SCA Flashcards
1
Q
Defina SCA SSST
A
- Síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST
- Doença de alta prevalência na atualidade
- Ocorre devido instabilização de uma placa aterosclerótica na artéria coronariana
- Isso leva a formação e trombo adjacente podendo se manifestar pelo quadro de SCA SSST e SCA CSST
2
Q
Diagnóstico SCA SSST
A
- Dor precordial/retroesternal com duração de pelo menos 20 minutos no repouso
- Dor precordial de início recente (menos que 1 mês)
- Dor precordial inédita para realização de atividades leves e moderadas
- Piora da classe funcional da angina estável
3
Q
Scores de risco p/ SCA SSST
A
- TIMI, GRAE, BRAUNWALD podem ter divergência em casos específicos
- Todavia, sua utilização aumenta a acurácia diagnóstica e o prognóstico dos pcte, indicando sua utilização
- A conduta deve ser tomada com base no pior dos escores calculados
4
Q
Fatores de risco p/ SCA
A
- Tabagismo
- Dislipidemia
- História familiar positiva
- Idade avançada
- Cardiomiopatia/aterosclerose
- Sexo masculino
- DM/DRC
5
Q
Fatores que podem precipitar ou piorar a SCA
A
- Anemia
- Tireoideopatias
- Febre/infecção/inflamação
- Desordens metabólicas
6
Q
Critério diagnóstico de IAM SSST
A
-
Elevação de troponina I acima de percentil 99* associado a pelos menos um dos critérios abaixo:
- Dor torácica anginosa
- Alteração eletrocardiográfica compatível (supradesnivelamento ST transitório, infradesnivelamento do segmento ST, inversão de onda T, nova onda Q patológica)
- Alteração nova de mobilidade no ecocardiograma ou novo defeito de perfusão na cintilografia miocárdica
- Este valor pode variar de acordo com kit utilizado p/ dosagem de troponina
7
Q
Exame inicial p/ suspeita de SCA SSST
A
- ECG de 12 derivação em até 10 minutos após chegada do pcte na emergência
- ECG deve ser repetido a cada 15 minutos na 1ª hora
- ECG depois da 1ª hora deve ser feito de 6/6h nas primeiras 24 horas
- ECG pode ser feito sempre que o pcte recorrer dor ou apresentar novos sintomas relacionados
-
Alterações importantes no ECG:
- Depressão do segmento ST em 0,5 mm (0,5 mV) ou mais em pelo menos 2 derivações contíguas
- Inversão dinâmica da onda T
- Elevação transitória ST em 0,5 mm ou mais, com duração menor que 20 minutos
- Observação: ECG normal não exclui diagnóstico de SCA
8
Q
Exames bioquímicos e de imagem para SCA SSST
A
-
Marcadores de necrose miocárdica
- CK-MB de 6/6h nas primeiras 24 horas
- Troponina I (preferencialmente) uma dosagem após 10 a 12 horas do início da dor
- Glicemia, eletrólitos, função renal, HMC, TP, TTPA, lipidograma
- RX de tórax (PA + perfil)
-
Ecocardiograma transtorácico
- Indicado quando houver dúvida diagnóstico com outras condições clínicas concomitantes ou quando houver alterações no eletro que dificultam a interpretação (ex. derrame pericárdio, dissecção de aorta)
- ou quando houver alterações no eletro que dificultam a interpretação (ex. BRE)
9
Q
Tratamento p/ pcte com riscos intermediários/alto
A
- Heparinização plena
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h até alta hospitalar, tratamento angiográfico da lesão culpada ou por 1 semana (o que ocorrer antes)
- Pcte > 75 anos: 0,75mg/kg 12/12h
- Se Clearance de Creatina < 30: 1mg/kg 1x ao dia
- Se Clearance de Creatina < 10 ml/min ou piora progressiva da função renal ou peso corporal > 144kg devemos utilizar
-
HNF (heparina não fracionada):
- Bolus 60 a 70 IU/kg (máximo 4000 UI)
- Seguida de infusão continua de 12 UI/kg/h (máximo 1000 IU/h) com medidas do TTPA a cada 6 horas e alvo de manter o ratio entre 1.5-2.5 o controle
- Para ajuste da HNF vide protocolo de heparinização
Tentar iniciar estatina (sinvastatina 40mg/dia ou atorvastatina 40mg/dia), betabloqueador, IECA ou BRA nas primeiras 24 horas, desde que o pcte não apresente nenhuma contraindicação
10
Q
Critérios de TIMI RISK p/ SCA SSST
A
- Avaliar 7 características e dar 1 ponto pra cada
- Idade > 65 anos
- Pcte c/ 3 ou mais fatores de risco
- Cateterismo prévio com estenose > 50%
- Uso de AAS nos últimos 7 dias
- Dois ou mais ep de angina nas últimas 24 horas
- Infra de ST
- Elevação dos marcadores de necrose miocárdica
- 0 a 2 pontos: baixo risco
- 3 a 4 pontos: risco intermediário
- 5 ou mais pontos: alto risco
11
Q
Critérios de internação - Heart Score
A
- História, ECG, Anos, Risco, Troponina
- Somar as pontuações
- Pcte de baixo risco podemos dar alta com uma cerca segurança do pronto socorro
- 0 a 3: risco baixo > alta hospitalar
- 4 a 6: risco intermediário > internar para observação clínica
- 7 a 10: risco alto > cateterismo precoce
12
Q
Conduta inicial p/ pcte com dor torácica aguda, suspeito de SCA
A
- História + EF + ECG < 10 min + Troponina + Heart Score
- Se SCA de muito alto risco = abordagem invasiva imediata
- Caso contrário = nova dosagem de troponina US em 1h
- Se elevação da troponina = internação
- Sem variação da troponina > sem dor e HEART 3 e < 3 = reavalição ambulatorial
- Diagnóstico duvido ou HEART > 3 = estratificação não-invasiva
13
Q
Conduta p/ SCA definida
A
AAS 300mg mastigado
- CATE < 2h (muito alto risco) > HNF > não pré-tratar (2º antiagregante) > considerar na SH: inibidor IIB/IIIA
- Cate < 24 horas > HNF > não pré-tratar
- Cate > 24 horas > enoxaparina ou fondaparinux > pré-tratamento
- Tratamento conservador > enoxaparina ou fondaparinux > pré-tratamento
14
Q
Medicamentos p/ pré-tratamento e 2º antiagregante na sala
A
Pré-tratamento:
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
2º antiagregante na sala
- Prasugrel 60mg
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
15
Q
Medicamentos p/ pré-tratamento e 2º antiagregante na sala
A
Pré-tratamento:
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
2º antiagregante na sala
- Prasugrel 60mg
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
16
Q
INDICAÇÕES DE CATETERISMO DE URGÊNCIA
A
INDICAÇÕES DE CATETERISMO DE URGÊNCIA
-
Qualquer uma dessas características o pcte deve ser enviado em até 2 horas para o cateterismo:
- Instável hemodinamicamente ou choque cardiogênico
- Dor torácica refratária ao tratamento medicamentoso
- Arritmias malignas ou PCR
- Complicações mecânicas do infarto
- Insuficiência cardíaca aguda
- Alterações recorrentes do segmento ST, principalmente com elevação intermitente do segmento ST
17
Q
RESUMO DO TRATAMENTO
A
MONABICHE
- Morfina
- Oxigênio
- Nitrato
- Aspirina (AAS)
- Betabloqueador
- IECA
- Clopidogrel
- Heparina
- Estatina
18
Q
Defina IAM CSST
A
- A grande diferença é a trombólise, nos outros infartos não é usado trombolítico
-
2 tipos de trombos:
-
Superficiais:
- Trombos brancos, sem supra, formado por plaquetas
-
Profundos:
- Trombos vermelhos, não são formados apenas por plaquetas, mas também por coágulos e fibrina
-
Superficiais:
- Não há relação entre o tamanho da placa com a chance de infarto
- O que importa é a instabilidade da placa
-
Achados no exame físico:
- Bradicardia (IAM inferior)
- Taquicardia (IAM anterior)
- HAS
- Bulha acessória
- Sinais de congestão pulmonar
19
Q
Diagnóstico do IAM CSST
A
-
Homens > 40 anos
- Supra ST > 2 mm e V3, V3 ou > 1mm nas demais derivações
-
Homens < 40 anos
- Supra ST > 2,5 mm em V2, V3 ou > 1mm nas demais derivações
-
Mulheres
- Supra ST > 1,5mm em V2, V3 ou > 1mm nas demais derivações
- Na parede posterior (V7, V8 e V9) e direitas (V3R e V4R): elevação do ponto J > 0,5mm
20
Q
Enzimas cardiácas
A
- Também chamada de marcadores de necrose miocárdica
- Não devemos esperar o resultado das enzimas cardíacas p/ iniciar tratamento e a terapia de reperfusão
- A presença de supra ST no ECG implica necessidade imediata de terapia de reperfusão, seja farmacológica (trombolítico) ou mecânica
-
Devem ser dosadas obrigatoriamente às 0h00, 6h00 e 9h00
- Opcional: 4h00 e 12h00
- Como utilizar marcadores de necrose em pcte com suspeita de IAM?
- Mensurar todo pcte com suspeita de SCA
- Coletar na admissão e repetir pelo menos 1x 6 a 9 horas após
- Repetir em 9 a 12 horas se suspeita de clínica forte, intervalo pode ser de 3 a 6 horas com uso da Troponina ultrassensível
- Podem ser utilizados para fins prognóstico no IAMCSST
21
Q
Tratamento IAM CSST
A
-
Morfina
- 2mg diluída em ABD (repetir de 5 a 15 minutos)
-
O2
- O2 por 4h se spO2 < 94%
-
Nitrato
- Isordil 5mg ou tridil
-
AAS
- 300mg
-
BB
- Carvedilol ou metropolol
-
IECA
- Enalapril 5mg
-
Clopidrogrel
- 300mg
- 300mg antes do CATE
- Antes da trombólise só faz os 300mg de ataque
- > 75 anos não fazer dose de ataque, apenas manutenção (75mg)
- Em caso de angioplastia primária: Ticagrelor ou Prasugrel
- Obs.: Clopidogrel só deve ser usado na indisponibilidade do Ticagrelor e Prasugrel
- Em caso de fibrinolíticos estão indicados Clopidogrel e Ticagrelor
-
Heparina
- Enoxaparina
-
Estatina
- Sinvastatina 40mg
- Infarto de VD não usa morfina, BB e nitrato
- Naloxona = antídoto da morfina
22
Q
Terapias de reperfusão
A
- No IAMCSST ocorre oclusão total de artéria coronária, havendo necrose celular
- O tratamento consiste em abrir o vaso o mais rápido possível
- Tempo porta agulha:
- Entrada até ser trombolisado (ideal é 30 minutos)
- Tempo porta balão:
- Entrada até CATE (ideal é 90 minutos)
23
Q
Terapias de reperfusão - trombolíticos, medicamento de escolha
A
- Fazer em até 12 horas do início da dor/sintomas
- Dissolvem o trombo, por isso é grande o risco de sangrar
-
Estreptoquinase
- Não é específico
- Não pode usar no AVE
- Dose: 1.500.000 U infundido em 1 hora
- Pcte deve ser monitorado de perto e o médico ao seu lado durante infusão
- Em caso de hipotensão grave = diminuir o ritmo de infusão e até suspender temporariamente a infusão e considerar infusão de volume
-
Alteplase
- Dose de ataque + 6 horas de trombolítico
- Pcte > 65kg = 15mg em bolus, 50mg em 30 minutos e 35mg em 1 hora
- Pcte < 65kg = 15mg em bolus, 0,75mg/kg em 30 minutos e 0,5 mg/kg em 60 minutos
-
Tenecteplase
- Bolus único
- Dose total em bolus de acordo com peso e idade
- Pcte < 60 kg = 30mg
- Pcte entre 60 e 70kg = 35mg
- Pcte entre 70 e 80kg = 40mg
- Pcte entre 80 e 90kg = 45mg
- Pcte > 90kg = 50mg
- Pcte > 75 anos devem receber a metade da dose
- Contraindicações absolutas:
- Qualquer sangramento intracraniano prévio
- AVE isquêmico nos últimos 3 meses
- Dano ou neoplasia no SNC
- Trauma significante na cabeça ou no rosto nos últimos 3 meses
- Sangramento ativo
- Qualquer lesão vascular cerebral conhecida
- Dissecção aguda de aorta
- Discrasia sanguínea
24
Q
Terapias de reperfusão - angioplastia percutânea
A
-
Primária:
- Sem uso prévio de trombolítico
-
Resgate:
- Após insucesso de trombólise
-
Eletiva:
- Após sucesso de trombólise
