SCA Flashcards
1
Q
Defina SCA SSST
A
- Síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST
- Doença de alta prevalência na atualidade
- Ocorre devido instabilização de uma placa aterosclerótica na artéria coronariana
- Isso leva a formação e trombo adjacente podendo se manifestar pelo quadro de SCA SSST e SCA CSST
2
Q
Diagnóstico SCA SSST
A
- Dor precordial/retroesternal com duração de pelo menos 20 minutos no repouso
- Dor precordial de início recente (menos que 1 mês)
- Dor precordial inédita para realização de atividades leves e moderadas
- Piora da classe funcional da angina estável
3
Q
Scores de risco p/ SCA SSST
A
- TIMI, GRAE, BRAUNWALD podem ter divergência em casos específicos
- Todavia, sua utilização aumenta a acurácia diagnóstica e o prognóstico dos pcte, indicando sua utilização
- A conduta deve ser tomada com base no pior dos escores calculados
4
Q
Fatores de risco p/ SCA
A
- Tabagismo
- Dislipidemia
- História familiar positiva
- Idade avançada
- Cardiomiopatia/aterosclerose
- Sexo masculino
- DM/DRC
5
Q
Fatores que podem precipitar ou piorar a SCA
A
- Anemia
- Tireoideopatias
- Febre/infecção/inflamação
- Desordens metabólicas
6
Q
Critério diagnóstico de IAM SSST
A
-
Elevação de troponina I acima de percentil 99* associado a pelos menos um dos critérios abaixo:
- Dor torácica anginosa
- Alteração eletrocardiográfica compatível (supradesnivelamento ST transitório, infradesnivelamento do segmento ST, inversão de onda T, nova onda Q patológica)
- Alteração nova de mobilidade no ecocardiograma ou novo defeito de perfusão na cintilografia miocárdica
- Este valor pode variar de acordo com kit utilizado p/ dosagem de troponina
7
Q
Exame inicial p/ suspeita de SCA SSST
A
- ECG de 12 derivação em até 10 minutos após chegada do pcte na emergência
- ECG deve ser repetido a cada 15 minutos na 1ª hora
- ECG depois da 1ª hora deve ser feito de 6/6h nas primeiras 24 horas
- ECG pode ser feito sempre que o pcte recorrer dor ou apresentar novos sintomas relacionados
-
Alterações importantes no ECG:
- Depressão do segmento ST em 0,5 mm (0,5 mV) ou mais em pelo menos 2 derivações contíguas
- Inversão dinâmica da onda T
- Elevação transitória ST em 0,5 mm ou mais, com duração menor que 20 minutos
- Observação: ECG normal não exclui diagnóstico de SCA
8
Q
Exames bioquímicos e de imagem para SCA SSST
A
-
Marcadores de necrose miocárdica
- CK-MB de 6/6h nas primeiras 24 horas
- Troponina I (preferencialmente) uma dosagem após 10 a 12 horas do início da dor
- Glicemia, eletrólitos, função renal, HMC, TP, TTPA, lipidograma
- RX de tórax (PA + perfil)
-
Ecocardiograma transtorácico
- Indicado quando houver dúvida diagnóstico com outras condições clínicas concomitantes ou quando houver alterações no eletro que dificultam a interpretação (ex. derrame pericárdio, dissecção de aorta)
- ou quando houver alterações no eletro que dificultam a interpretação (ex. BRE)
9
Q
Tratamento p/ pcte com riscos intermediários/alto
A
- Heparinização plena
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h até alta hospitalar, tratamento angiográfico da lesão culpada ou por 1 semana (o que ocorrer antes)
- Pcte > 75 anos: 0,75mg/kg 12/12h
- Se Clearance de Creatina < 30: 1mg/kg 1x ao dia
- Se Clearance de Creatina < 10 ml/min ou piora progressiva da função renal ou peso corporal > 144kg devemos utilizar
-
HNF (heparina não fracionada):
- Bolus 60 a 70 IU/kg (máximo 4000 UI)
- Seguida de infusão continua de 12 UI/kg/h (máximo 1000 IU/h) com medidas do TTPA a cada 6 horas e alvo de manter o ratio entre 1.5-2.5 o controle
- Para ajuste da HNF vide protocolo de heparinização
Tentar iniciar estatina (sinvastatina 40mg/dia ou atorvastatina 40mg/dia), betabloqueador, IECA ou BRA nas primeiras 24 horas, desde que o pcte não apresente nenhuma contraindicação
10
Q
Critérios de TIMI RISK p/ SCA SSST
A
- Avaliar 7 características e dar 1 ponto pra cada
- Idade > 65 anos
- Pcte c/ 3 ou mais fatores de risco
- Cateterismo prévio com estenose > 50%
- Uso de AAS nos últimos 7 dias
- Dois ou mais ep de angina nas últimas 24 horas
- Infra de ST
- Elevação dos marcadores de necrose miocárdica
- 0 a 2 pontos: baixo risco
- 3 a 4 pontos: risco intermediário
- 5 ou mais pontos: alto risco
11
Q
Critérios de internação - Heart Score
A
- História, ECG, Anos, Risco, Troponina
- Somar as pontuações
- Pcte de baixo risco podemos dar alta com uma cerca segurança do pronto socorro
- 0 a 3: risco baixo > alta hospitalar
- 4 a 6: risco intermediário > internar para observação clínica
- 7 a 10: risco alto > cateterismo precoce
12
Q
Conduta inicial p/ pcte com dor torácica aguda, suspeito de SCA
A
- História + EF + ECG < 10 min + Troponina + Heart Score
- Se SCA de muito alto risco = abordagem invasiva imediata
- Caso contrário = nova dosagem de troponina US em 1h
- Se elevação da troponina = internação
- Sem variação da troponina > sem dor e HEART 3 e < 3 = reavalição ambulatorial
- Diagnóstico duvido ou HEART > 3 = estratificação não-invasiva
13
Q
Conduta p/ SCA definida
A
AAS 300mg mastigado
- CATE < 2h (muito alto risco) > HNF > não pré-tratar (2º antiagregante) > considerar na SH: inibidor IIB/IIIA
- Cate < 24 horas > HNF > não pré-tratar
- Cate > 24 horas > enoxaparina ou fondaparinux > pré-tratamento
- Tratamento conservador > enoxaparina ou fondaparinux > pré-tratamento
14
Q
Medicamentos p/ pré-tratamento e 2º antiagregante na sala
A
Pré-tratamento:
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
2º antiagregante na sala
- Prasugrel 60mg
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
15
Q
Medicamentos p/ pré-tratamento e 2º antiagregante na sala
A
Pré-tratamento:
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
2º antiagregante na sala
- Prasugrel 60mg
- Ticagrelor 180mg
- Clopidogrel 600mg (se ICP)
- Clopidogrel 300mg (se tratamento conservador)
