Taquiarritmias Flashcards
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia supraventricular? QRS estreito e RR regular
MANOBRA VAGAL (MSC), ADENOSINA E BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (VERAPAMIL E DILTIAZEM)
(Taquiarritmia) Explique manobra vagal
É a primeira conduta em situações de taquicardia supraventricular. Manobra vagal é a realização da massagem no seio carotídeo (MSC). Devemos deixar o pcte em posição supinada, hiperestender o pescoço e fazer uma pressão regular em região inferior do ângulo da mandíbula próximo ao pulso carotídeo por 5 a 10 segundos. Se não houver reversão do quadro, devemos realizar a manobra do outro lado depois de 2 minutos
(Taquiarritmia) Explique adenosina
Utilizada para quadros de taquicardia supraventricular em que a manobra vagal não surgiu efeito. Neste caso usamos adenosina 6mg + flash de SF 0,9% 20ml, se não surgir efeito podemos aumentar para 12mg + flash de SF 0,9% 20ml. Podemos repetir se necessário
(Taquiarritmia) Explique bloqueador de canal de cálcio
Verapamil e Diltiazem. Utilizamos bloqueadores de canal de cálcio em casos de pctes com taquicardia supraventricular em que a manobra vagal e a adenosina não surgiram efeitos esperados.
Verapamil: 2,5mg a 5mg lento
Diltiazem: 0,25mg/kg em 2 minutos
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com fibrilação atrial (FA)? QRS estreito e RR irregular
Controle da FC + anticoagulante
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com flutter atrial? QRS estreito e RR irregular
Choque
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia ventricular? QRS alargado e RR regular
Amiodarona + lidocaína
(Taquiarritmia) Explique amiodarona
Primeira escolha em caso de taquiarritmia ventricular. Dose de ataque de 150 a 300mg + SG5% 100ml em 15 minutos (podendo ser repetido a cada 15 minutos)
Dose de manutenção é 1 mg/min nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/min nas próximas 18 horas
Dose máxima diária é de 2,2g
(Taquiarritmia) Explique lidocaína
Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.
Dose: 1 a 1,5 mg/kg
Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) Explique lidocaína
Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.
Dose: 1 a 1,5 mg/kg
Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com torsades de pointes? QRS alargado e RR irregular
Sulfato de magnésio (MgSO4), marcapasso transvenoso, lidocaína
Obs.: Em casos de fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular (amiodarona e cardivoversão elétrica)
(Taquiarritmia) Explique sulfato de magnésio (MgSO4)
Utilizado em caso de torsades de pointes. Tratamento de primeira linha.
Dose de 1 a 2g de MgSO4 50% em 5 a 20 minutos
Se necessário, pode-se realizar novamente 2g após 15 minutos
(Taquiarritmia) Explique marcapasso transvenoso
Utilizado em pctes com torsades de pointes que não responderam ao MgSO4, especialmente bradicárdicos.
Deve-se manter uma estimulação atrial ou ventricular de 100 a 120 BPM
(Taquiarritmia) Explique lidocaína em casos de torsades de pointes
Utilizada em casos refratários
(Taquiarritmia) Em torsades de pointes, explique a fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular
Devemos utilizar amiodarona (mesma dose habitual) ou cardioversão elétrica
(Taquiarritmia) 5) Em casos de QRS alargado com RR irregular, TV polimórfica
1º MgSO4 1 a 2g
2º MPTV
(Taquiarritmia) 6) Em casos de QRS alargado com RR regular, TV monomórfica
1º amiodarona 150 a 300mg (10 min) com manutenção de 1 mg/min (6h) e 0,5 mg/min (18h)
2º Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg com manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) 7) Em casos de QRS estreito com RR regular
Manobras vagais (MSC), se não houver reversão:
1º Adenosina 6 mg bolus
2º Adenosina 12 mg bolus
Se não houver reversão:
Verapamil 2,5 a 5 mg lento ou Diltiazem 0,25mg/kg em 2 minutos
(Taquiarritmia) 8) Em casos de QRS estreito com RR irregular, FA/Flutter
FA: controle da FC + anticoagulante
Flutter: choque
(Taquiarritmia) 9) Se em nenhum dos casos não houver reversão….
CVE (cardioversão), 100 a 200J bifásico, sincronizado
Desfibrilação (TV polimórfica)
200J bifásico, não sincronizado
O choque deve ser aplicado com o posicionamento correto das pás no tórax do paciente: uma na borda superior direita do esterno (abaixo da clavícula) e outra na região do ictus cardíaco.
(Taquiarritmia) Paciente c/ fibrilação atrial, como prosseguir com a conduta?
A conduta tem como base os critérios de instabilidade e estabilidade hemodinâmica. No caso de um pcte com fibrilação atrial estável devemos avaliar o controle da frequência cardíaca, anticoagulação e uso de drogas para manter FC baixa (beta bloqueadores, inibidores de canal de cálcio, amiodarona, cardioversão para ritmo sinusal com 200J manofásico e 100J bifásico)
