Taquiarritmias Flashcards
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia supraventricular? QRS estreito e RR regular
MANOBRA VAGAL (MSC), ADENOSINA E BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (VERAPAMIL E DILTIAZEM)
(Taquiarritmia) Explique manobra vagal
É a primeira conduta em situações de taquicardia supraventricular. Manobra vagal é a realização da massagem no seio carotídeo (MSC). Devemos deixar o pcte em posição supinada, hiperestender o pescoço e fazer uma pressão regular em região inferior do ângulo da mandíbula próximo ao pulso carotídeo por 5 a 10 segundos. Se não houver reversão do quadro, devemos realizar a manobra do outro lado depois de 2 minutos
(Taquiarritmia) Explique adenosina
Utilizada para quadros de taquicardia supraventricular em que a manobra vagal não surgiu efeito. Neste caso usamos adenosina 6mg + flash de SF 0,9% 20ml, se não surgir efeito podemos aumentar para 12mg + flash de SF 0,9% 20ml. Podemos repetir se necessário
(Taquiarritmia) Explique bloqueador de canal de cálcio
Verapamil e Diltiazem. Utilizamos bloqueadores de canal de cálcio em casos de pctes com taquicardia supraventricular em que a manobra vagal e a adenosina não surgiram efeitos esperados.
Verapamil: 2,5mg a 5mg lento
Diltiazem: 0,25mg/kg em 2 minutos
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com fibrilação atrial (FA)? QRS estreito e RR irregular
Controle da FC + anticoagulante
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com flutter atrial? QRS estreito e RR irregular
Choque
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com taquicardia ventricular? QRS alargado e RR regular
Amiodarona + lidocaína
(Taquiarritmia) Explique amiodarona
Primeira escolha em caso de taquiarritmia ventricular. Dose de ataque de 150 a 300mg + SG5% 100ml em 15 minutos (podendo ser repetido a cada 15 minutos)
Dose de manutenção é 1 mg/min nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/min nas próximas 18 horas
Dose máxima diária é de 2,2g
(Taquiarritmia) Explique lidocaína
Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.
Dose: 1 a 1,5 mg/kg
Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) Explique lidocaína
Utilizada em casos de taquiarritmia ventricular instáveis refratárias.
Dose: 1 a 1,5 mg/kg
Dose de manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) Manejo da taquiarritmia. Qual é a conduta para pcte com torsades de pointes? QRS alargado e RR irregular
Sulfato de magnésio (MgSO4), marcapasso transvenoso, lidocaína
Obs.: Em casos de fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular (amiodarona e cardivoversão elétrica)
(Taquiarritmia) Explique sulfato de magnésio (MgSO4)
Utilizado em caso de torsades de pointes. Tratamento de primeira linha.
Dose de 1 a 2g de MgSO4 50% em 5 a 20 minutos
Se necessário, pode-se realizar novamente 2g após 15 minutos
(Taquiarritmia) Explique marcapasso transvenoso
Utilizado em pctes com torsades de pointes que não responderam ao MgSO4, especialmente bradicárdicos.
Deve-se manter uma estimulação atrial ou ventricular de 100 a 120 BPM
(Taquiarritmia) Explique lidocaína em casos de torsades de pointes
Utilizada em casos refratários
(Taquiarritmia) Em torsades de pointes, explique a fibrilação atrial associada à pré-excitação ventricular
Devemos utilizar amiodarona (mesma dose habitual) ou cardioversão elétrica
(Taquiarritmia) Resume a conduta em casos de:
1) Taquicardia supraventricular (QRS estreito RR regular)
2) Fibrilação atrial (QRS estreito RR irregular)
3) Flutter atrial (QRS estreito RR irregular)
4) Taquicardia ventricular (QRS alargado RR regular)
5) Torsades de pointes (QRS alargado e RR irregular)
1) Manobra vagal (MSC), adenosina e bloqueador de canal de cálcio (Verapamil e Diltiazem)
2) Controle da FC e anticoagulante
3) Choque
4) Amiodarona e lidocaína
5) MgSO4, marcapasso transvenoso e lidocaína
(Taquiarritmia) 1) Taquicardia com pulso
Em geral, FC é maior que 150 BPM
Monitorização + acesso venoso periférico + oxigênio (se hipoxemia)
Manter vias aéreas patentes
(Taquiarritmia) 2) Há instabilidade? (confusão, hipotensão, precordialgia, dispneia)
Se sim…
CVE (cardioversão), 100 a 200J bifásico, sincronizado
Desfibrilação (TV polimórfica)
200J bifásico, não sincronizado
(Taquiarritmia) 3) Há instabilidade? (confusão, hipotensão, precordialgia, dispneia)
Se não…
Realizar ECG de 12 derivações
(Taquiarritmia) 4) Após realizar ECG de 12 derivações, quais casos podemos ter?
QRS alargado RR regular
QRS alargado RR irregular
QRS estreito RR regular
QRS estreito RR irregular
(Taquiarritmia) 5) Em casos de QRS alargado com RR irregular, TV polimórfica
1º MgSO4 1 a 2g
2º MPTV
(Taquiarritmia) 6) Em casos de QRS alargado com RR regular, TV monomórfica
1º amiodarona 150 a 300mg (10 min) com manutenção de 1 mg/min (6h) e 0,5 mg/min (18h)
2º Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg com manutenção de 1 a 4 mg/min
(Taquiarritmia) 7) Em casos de QRS estreito com RR regular
Manobras vagais (MSC), se não houver reversão:
1º Adenosina 6 mg bolus
2º Adenosina 12 mg bolus
Se não houver reversão:
Verapamil 2,5 a 5 mg lento ou Diltiazem 0,25mg/kg em 2 minutos
(Taquiarritmia) 8) Em casos de QRS estreito com RR irregular, FA/Flutter
FA: controle da FC + anticoagulante
Flutter: choque
(Taquiarritmia) 9) Se em nenhum dos casos não houver reversão….
CVE (cardioversão), 100 a 200J bifásico, sincronizado
Desfibrilação (TV polimórfica)
200J bifásico, não sincronizado
O choque deve ser aplicado com o posicionamento correto das pás no tórax do paciente: uma na borda superior direita do esterno (abaixo da clavícula) e outra na região do ictus cardíaco.
(Taquiarritmia) Paciente c/ fibrilação atrial, como prosseguir com a conduta?
A conduta tem como base os critérios de instabilidade e estabilidade hemodinâmica. No caso de um pcte com fibrilação atrial estável devemos avaliar o controle da frequência cardíaca, anticoagulação e uso de drogas para manter FC baixa (beta bloqueadores, inibidores de canal de cálcio, amiodarona, cardioversão para ritmo sinusal com 200J manofásico e 100J bifásico)
(Taquiarritmia) Pcte estável evolui para dispneia, dor torácica, sudorese e hipotensão PA 80x50mmHg. Qual deve ser o tratamento neste momento?
Como o pcte está apresentando sinais de instabilidade devemos realizar SEDAÇÃO (midazolam 3 a 5mg bolus, repetir até sedação), ANALGESIA (morfina 1 a 2 mg) e CARDIOVERSÃO ELÉTRICA desfibrilador bifásico 100 a 200J. Se desfibrilador monofásico 100, 200, 300, 360J
(Taquiarritmia) Reposição volêmica
SF 0,9% 30ml/kg livre para reposição volêmica
