SCA S/SST direcionado

Question 1

(SCA S/SST) Definição e fisiopatologia

Answer 1

Síndrome Coronariana Aguda Sem Supradesnivelamento do Segmento ST

• Instabilização de placa aterosclerótica na artéria coronariana que leva a formação de trombos adjacentes, diminuindo a passagem do sangue

Question 2

(SCA S/SST) Sinais e sintomas p/ diagnóstico

Answer 2

• Dor precordial que dura ao menos 20 minutos em repouso
• Dor precordial de início recente (< 1 mês)
• Dor precordial inédita em atividades leves e moderadas
• Dor precordial c/ piora progressiva

Question 3

(SCA S/SST) Critério de diagnóstico

Answer 3

Elevação da troponina I acima do percentil 99 associado a pelo menos um dos critérios abaixo

• Dor precordial
• Alteração ECG
• Alteração no ECO

Question 4

(SCA S/SST) Exames complementares

Answer 4

ECG, marcadores de necrose miocárdica, sangue, imagem

• ECG deve ser feito em até 10 minutos da admissão do pcte (15/15min na 1ª hora e 1/1h nas 1ª 24 horas). Deve ser feito também quando pcte sentir dor. ECG normal não exclui diagnóstico de SCA
• CK-MB 6/6h nas 1ª 24 horas
• HMC, eletrólitos, glicemia, lipidograma, função renal, TP, TTPA
• RX de tórax, ECO

Question 5

(SCA S/SST) Escore de TIMI p/ classificação de risco na SCA

Answer 5

TIMIFACIAL

1. Troponina elevada
2. Idade > 65 anos
3. Mais de 1 episódio de angina em 24 horas
4. Infra ST > 0,5
5. Fatores de risco (3 ou mais)
6. AAS na última semana
7. Cate com lesão > 50%

• Cada um vale um ponto, totalizando 7 pontos
• Até 2 pontos = baixo risco
• 3 a 4 pontos = intermediário risco
• Acima de 5 pontos = alto risco

Question 6

(SCA S/SST) Conduta inicial

Answer 6

PRIMEIRO CONTATO

• Tipo de dor no peito
• EF dirigido
• Avaliar probabilidade de SCA
• Alterações no ECG

POSSÍVEL SCA S/SST

• Iniciar medidas p/ SCA
• Avaliar resposta ao tratamento
• Exames de rotina (troponina, CKMB)
• Monitorar segmento ST
• Score de TIMI
• Exclusão de diagnósticos diferenciais (ECO, CT) ex. DRGE, dor osteomuscular

Question 7

(SCA S/SST) Tratamento

Answer 7

• Box
• Monitoração
• AVP calibroso
• HGT 6/6h (24h)

MONABICHE

• Morfina = 5mg
• O2 = baixo fluxo (1-2L CN)
• Nitrato sublingual = 5mg
• AAS VO = 300mg ataque e 100mg diário (600mg ataque p/ CATE)
• BB = metropolol
• IECA = enalapril 5mg
• Clopidogrel VO = 300mg de ataque e 75mg diário
• Heparina = enoxaparina 1mg/kg 12/12h
• Estatina = sinvastatina 40mg/dia

Question 8

(SCA S/SST) Contra-indicação p/ uso do nitrato

Answer 8

• Hipotensão
• Supra de ST em V3R, V4R
• Uso de sildenafila nas últimas 24 horas

Question 9

(SCA S/SST) Tratamento se CC < 10, piora progressiva da função renal ou peso corporal > 144kg

Answer 9

• HNF = 60 a 70 UI/kg bolus (máximo 4000 UI
• Seguido de infusão contínua de 12 UI/kg/h (máximo 1000UI)
• TTPA 6/6h

Question 10

(SCA S/SST) Conduta de estraficação

Answer 10

ESTRATIFICAÇÃO INVASIVA

• Dor persistente ou recorrente
• IC
• Fibrilação ou taquicardia ventricular
• Troponina I elevada
• Instabilidade hemodinâmica
• Score de TIMI alto risco

ESTRATIFICAÇÃO NÃO INVASIVA

• Sem recorrência de dor
• Sem IC
• Sem alterações de ECG
• Sem elevação de troponina

Question 11

(SCA S/SST) Diagnóstico diferencial

Answer 11

• Tromboembolia
• DRGE
• Pneumotórax