Hipercalemia

Question 1

(Hipercalemia) Definição de hipercalemia

Answer 1

• K > 5,5 mEq/L
• Excesso de potássio na circulação sanguínea
• Condição potencialmente fatal de risco de arritmia cardíaca
• Hipercalemia é um distúrbio hidroeletrolítico que representa uma alteração ameaçadora à vida, e por isso exige intervenção rápida
• Hipercalemia = hiperpotassemia

Question 2

(Hipercalemia) Etiologia da hipercalemia

Answer 2

• Redução da função renal
• Lise celular
• Hipoaldosteronismo
• Mecanismos de redistribuição
• Aporta aumentado de potássio (- comum)
• Pseudohipercalemia (- comum)

Question 3

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique a redução da função renal

Answer 3

• Principal causa de hipercalemia
• O potássio é eliminado principalmente pelo rim (90%)
• Disfunção renal aguda ou crônica leva a redução da eliminação renal de potássio > menor eliminação na urina > acúmulo de potássio no sangue > hipercalemia
• Característica da LRA (lesão renal aguda) e DRC (doença renal crônica)

Question 4

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique a lise celular

Answer 4

• Rabdomiólise (destruição de células musculares)
• Síndrome de lise tumoral, SLT (destruição de células tumorais)
• Isso leva a liberação do conteúdo intracelular no sangue, sendo potássio um deles
• Outras alterações que levam a liberação do conteúdo intracelular:
  
  • Acidose metabólica
  • Aumento de DHL
  • Hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipocalcemia

Question 5

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique o hipoaldosteronismo

Answer 5

• Deficiência na produção de aldosterona
• Inibição da aldosterona > menor estímulo para eliminação renal de potássio > acúmulo no sangue
• Medicações que levam a hipoaldosteronismo:
  
  • Anti-inflamatórios não hormonais (AINH)
  • Inibidores de calcineurina
  • IECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina)
  • BRA (bloqueadores do receptor de angiotensina)
  • Inibidores diretos da renina
  • Heparina
  • Diuréticos poupadores de potássio (ex. espironolactona)
  • Trimetoprim
  • Pentamidina

Question 6

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique os mecanismos de redistruibuição

Answer 6

• Causas que promovem saída do potássio do meio intracelular para o meio extracelular
• Estimulada por atividade beta-bloqueadora
  
  • Succinilcolina
  • Intoxicação digitálica
  • Acidose
• Paralisia periódica hipercalêmica
  
  • Alteração genética nos canais de cálcio leva à despolarização muscular e saída de potássio

Question 7

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique o aumento do aporte

Answer 7

• Aporte excessivo de potássio na dieta não é uma causa comum de hipercalemia
• A causa mais comum é o aporte endovenoso
• Soluções com elevadas concentrações de potássio podem levar ao quadro de hipercalemia aguda, principalmente se a adm for muito rápida

Question 8

(Hipercalemia) Em relação a etiologia de hipercalemia, explique a pseudohipercalemia

Answer 8

• Nível sérico de K falsamente elevado
• Ocorre aumento de K dentro do tubo coletor de exames, mas o pcte está com o nível de K normal

Question 9

(Hipercalemia) Resuma as principais causas de hipercalemia com detalhes

Answer 9

• Disfunção renal
  
  • LRA
  • DRC
• Lise celular
  
  • Rabdomiólise
  • Síndrome de lise tumoral
• Hipoaldosteronismo
  
  • Hipoaldosteronismo hiporeninêmico
  • Medicações (ex. IECA, espironolactona, heparina)
  • Insuficiência adrenal
• Mecanismos de redistribuição
  
  • Beta-bloqueadores
  • Succinilcolina
  • Intoxicação digitálica
  • Atividade física
  • Acidose
  • Paralisia periódica hipercalêmica
• Aumento do aporte de K (- comum)
  
  • Reposição de K em pcte com disfunção renal
  • Transfusão maciça
• Pseudohipercalemia (- comum)
  
  • Trauma de punção (hemólise)
  • Uso de garrote
  • Aumento de células hematopoiéticas

Question 10

(Hipercalemia) Quadro clínico de hipercalemia

Answer 10

• Devemos ficar atentos aos sintomas de hipercalemia, principal às alterações eletrocardiográficas
• Sintomas secundários à hiperpotassemia:
  
  • Neuromusculares (fraqueza muscular)
  • Cardiovasculares (distúrbios de condução elétrica, que levam a quadros de arritmia, principalmente bradicardia)

Question 11

(Hipercalemia) Alterações eletrocardiográficas de hipercalemia

Answer 11

• Onda T apiculada
  
  • Onda alta, apiculada, simétrica e de base estreita, sendo melhor visto nas derivações precordiais
• Achatamento da onda P e prolongamento do intervalo PR
• Alargamento do QRS e perda da onda P
• Padrão sinusoidal (taquiarritmia ventricular)

Question 12

(Hipercalemia) Resume o tratamento de hipercalemia

Answer 12

• Estabilizadores de membrana
  
  • Controlam o efeito do K nas membranas celulares
  • Controlam sua excitabilidade
• Medidas de “shift”
  
  • Promovem entrada do K do meio extra para o meio intracelular
• Medidas de eliminação
  
  • Reduz o conteúdo corporal total de potássio

Question 13

(Hipercalemia) Em relação ao tratamento de hipercalemia, explique estabilizadores de membrana

Answer 13

• O efeito mais temido da hipercalemia é a alteração de condutividade cardíaca, promovendo arritmias
• Por isso a primeira medida de um quadro de hipercalemia é solicitar ECG
• Na presença de alteração no ECG, o primeiro passo é ADM de solução de gluconato de cálcio
• O cálcio atua como estabilizador de membranas células, controlando a arritmia
• O gluconato não interfere com o nível de K sérico, apenas estabiliza a parte cardíaca
• Alteração no ECG = ADM de gluconato de cálcio

Question 14

(Hipercalemia) Em relação ao tratamento de hipercalemia, explique medidas de “shift”

Answer 14

INSULINA R + SABA

• Insulina R 10 UI + Glicose 50% 100ml
• SABA

Question 15

(Hipercalemia) Em relação ao tratamento de hipercalemia, explique medidas de eliminação

Answer 15

• Diuréticos (furosemida 1mg/kg) + resina de troca
• Se não urinar = hemodiálise

Question 16

(Hipercalemia) Em relação ao tratamento de hipercalemia, cite as observações

Answer 16

• Após as medidas serem efetivadas, devemos continuar com o tratamento da causa de base
• Outra medida importante: suspender outras medicações associadas à hipercalemia
  
  • IECA
  • BRA
• Caso as medidas falhem, o pcte tem indicação formal de diálise de urgência

Question 17

(Hipercalemia) Resuma com detalhes o tratamento de hipercalemia

Answer 17

• Estabilizador de membrana
  
  • Gluconato de cálcio 10% 10ml EV 2-3min em veia periférica
    
    • Utilizar na presença de alteração ECG)
    • 5/5 minutos até correção
• Medidas de “shift”
  
  • Solução polarizante: insulina R 10 UI + glicose 50% 100ml
    
    • Sempre utilizar
    • 4/4h
  • Salbutamol ou fenoterol inalatório
    
    • Sempre utilizar
    • 4/4h
  • Bicarbonato de sódio (8,4% 1 mEq/kg)
    
    • Utilizar apenas se acidose
    • Repetir no máximo 2 vezes até correção da acidose
• Medidas de eliminação
  
  • Diuréticos: furosemida 1 mg/kg
    
    • Utilizar em todos pcte que urinam
    • Manter dose de manutenção se houver diurese
  • Resinas de troca
    
    • Terapia de exceção
  • Hemodiálise
    
    • Utilizar se hipercalemia refratária

Question 18

(Hipercalemia) Cite pontos-chave da hipercalemia

Answer 18

• Gluconato de cálcio: 1ª medida de alteração ECG pela hipercalemia
• Solução de glicoinsulina: é a medida de “shift” mais rápida p/ reduzir K sérico
• Bicarbonato de sódio: apenas adm se acidose metabólica
• Resinas de troca: são mais eficientes p/ hipercalemia crônica
• Diuréticos de alça: devem ser utilizados em todos pctes que urinam
• Hemodiálise: é indicada para casos de hipercalemia refratária ou pctes que já estão em diálise