TEP Flashcards
O que é a tríade de Virchow?
Tríade que aumenta consideravelmente a chance de trombose venosa.
Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
Qual a principal causa potencialmente evitável de morte intra-hospitalar?
TEP
Qual o sítio venoso mais envolvido no TEP?
Região iliofemural
Quais as principais alterações na gasometria arterial de um paciente com TEP agudo?
Hipoxemia
Alcaloide respiratória (pela hiperventilação)
Qual a causa hereditária mais frequente de TEV?
Mutações do gene do fator V de Leiden
Quais os tipos de fatores de risco para TEP?
Genéticos
Def. Proteína C/ Def. antitrombina
Fator V de Leiden/ mutação da protrombina/ Hiper homocisteína
Adquiridos
TEV prévio (principal)
SAAF / Trauma-cirurgia/ Imobilidade/ Gestação - ACO/
Na suspeita de trombofilias no momento agudo (em vigência do fenômeno) o que eu posso investigar?
Fator V de Leiden
Mutação da protrombina
Hiper homocisteinemia
SAAF
pq o nível de todas as outras proteínas terão caído por conta do evento tromboembólico
De que forma o TEP pode causar agudamente hipotensão?
Por redução da pré carga do VÊ sec. a falência aguda do VD (sobrecarga de VD)
Quais os principais sintomas/sinais do TEP?
Dispneia (1) Dor torácica (2) Taquipneia Taquicardia Hipotensão (paciente muito mais grave! Falência de VD)
Qual o primeiro passo diante da suspeita de TEP?
Aplicação de um escore de predição de risco : Wells (tem Geneva tb)
Trombose prévia (TEP ou TVP) FC >100 Imobilização no último mês Hemoptise Neoplasia maligna ativa Sinais de TVP Diagnóstico alternativo menos provável que TEP ( simplificado: cada um vale 1ponto) Se <=1 TEP improvável Se 2 ou + TEP provável
Qual a conduta diante de um paciente com probabilidade clínica pré teste baixa/intermediária e alta na investigação de TEP?
baixa/intermediária : D Dimero (se positivo: angio TC)
alta: angio TC de tórax
Quais os sinais clássicos de TEP que podem estar na radiografia de tórax?
Sinal de Westermark - oligoemia pouco sangue no local da obstrução
Sinal de palla - aumento do calibre da artéria pulmonar pelo aumento do fluxo de sangue no local
Sinal de hampton - opacidade triangular (infarto pulmonar com necrose - atelectasia)
Qual o achado mais comum no ECG no TEP?
Taquicardia sinusal
Qual o exame padrão ouro para TEP?
Angio TC de tórax
Quando fazer a Cintilografia V/Q na invade TEP?
Quando não der p fazer a angio TC
-Alérgicos a contraste iodo / IRC
Qual o papel do USG com Doppler de MMII na invés de TEP?
Ele mostra sinais diretos e indiretos de trombo
É o exame de escolha na investigação de TEP na gestação
Usar na CI a angio TC
Alergia/IRC
Qual a conduta após confirmar o diagnóstico de TEP?
Estratificar o risco:
Tem hipotensão (PAS <90)? Se sim- alto risco
se não : escore PESI
Para que serve o PESI? Qual a conduta diante das classes?
PESI I e II - risco baixo -tratar em casa
PESI > II - risco intermediário interna p/ exames subsidiários (eco/ troponina I / BNP)
Se tudo alterado: intermediário alto -tratar na UTI
Se tudo normal ou alterçao só de enzimas ou só no ECO - tratar na enfermaria
Qual a tríade da embolia gordurosa?
Hipoxemia
Alterações neurológicas
Rash petequial
Em geral a embolia ocorre cerca de 3 dias após politrauma
Qual o TTO do TEP em pacientes instáveis hemodinamicamente (PAS<90) ? Em quanto tempo fazer esse TTO?
Fibrinólise química
Estreptoquinase
Alteplase
Tenecteplase
Em até 14 dias, mas quanto mais precoce melhor o resultado
Qual o TTO de pacientes instáveis com CI aos fibrinolíticos ?
Fibrinólise mecânica:
Trombectomia
Cirurgia (retirada do coágulo)
Quais as CI à trombólise?
AVC I nos últimos 90d ou AVCh em qualquer momento;
Sangramento/Coagulopatia
TCE ou cirurgia recente (30d)
Doença estrutural do SNC (tumor)
Quais as indicações de filtro de veia cava?
Contraindicações ao uso de anticoagulante
TEV mesmo com uso de anticoagulante
Vai precisar suspender anticoagulante por conta de cirurgia
Qual o cenário onde mais se usa Foundaparinux?
Pacts que tiveram trombocitopenia por uso de heparina
Qual o grande efeito adverso da HNF?
Plaquetopenia
Qual heparina pode ser usada na IRC?
HNF
HBPM não deve ser usada!!
Qual a droga de escolha em pacts com TEP que possuam Câncer ?
HBPM (enoxaparina)
Qual o melhor cenário de uso da Varfarina? Quais seus contras?
SAAF (pq não posso usar os anticoagulantes novos)
IRC
Barato!
Acompanhar RNI
Muita interação
Qual a droga de escolha no TEP durante a gestação?
HBPM (enoxaparina)
Quais as medicações que agem rápido e portanto podem ser usadas na fase inicial do TTO de TEP?
Heparina
Foundaparinux
Apixabana
Rivaroxabana
