TEP

Question 1

O que é a tríade de Virchow?

Answer 1

Tríade que aumenta consideravelmente a chance de trombose venosa.

Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

Question 2

Qual a principal causa potencialmente evitável de morte intra-hospitalar?

Answer 2

TEP

Question 3

Qual o sítio venoso mais envolvido no TEP?

Answer 3

Região iliofemural

Question 4

Quais as principais alterações na gasometria arterial de um paciente com TEP agudo?

Answer 4

Hipoxemia

Alcaloide respiratória (pela hiperventilação)

Question 5

Qual a causa hereditária mais frequente de TEV?

Answer 5

Mutações do gene do fator V de Leiden

Question 6

Quais os tipos de fatores de risco para TEP?

Answer 6

Genéticos
Def. Proteína C/ Def. antitrombina
Fator V de Leiden/ mutação da protrombina/ Hiper homocisteína

Adquiridos
TEV prévio (principal)
SAAF / Trauma-cirurgia/ Imobilidade/ Gestação - ACO/

Question 7

Na suspeita de trombofilias no momento agudo (em vigência do fenômeno) o que eu posso investigar?

Answer 7

Fator V de Leiden
Mutação da protrombina
Hiper homocisteinemia
SAAF

pq o nível de todas as outras proteínas terão caído por conta do evento tromboembólico

Question 8

De que forma o TEP pode causar agudamente hipotensão?

Answer 8

Por redução da pré carga do VÊ sec. a falência aguda do VD (sobrecarga de VD)

Question 9

Quais os principais sintomas/sinais do TEP?

Answer 9

Dispneia (1)
Dor torácica (2)
Taquipneia
Taquicardia 
Hipotensão (paciente muito mais grave! Falência de VD)

Question 10

Qual o primeiro passo diante da suspeita de TEP?

Answer 10

Aplicação de um escore de predição de risco : Wells (tem Geneva tb)

Trombose prévia (TEP ou TVP)
FC >100
Imobilização no último mês 
Hemoptise
Neoplasia maligna ativa
Sinais de TVP
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP ( simplificado: cada um vale 1ponto) 
Se <=1 TEP improvável 
Se 2 ou + TEP provável

Question 11

Qual a conduta diante de um paciente com probabilidade clínica pré teste baixa/intermediária e alta na investigação de TEP?

Answer 11

baixa/intermediária : D Dimero (se positivo: angio TC)

alta: angio TC de tórax

Question 12

Quais os sinais clássicos de TEP que podem estar na radiografia de tórax?

Answer 12

Sinal de Westermark - oligoemia pouco sangue no local da obstrução

Sinal de palla - aumento do calibre da artéria pulmonar pelo aumento do fluxo de sangue no local

Sinal de hampton - opacidade triangular (infarto pulmonar com necrose - atelectasia)

Question 13

Qual o achado mais comum no ECG no TEP?

Answer 13

Taquicardia sinusal

Question 14

Qual o exame padrão ouro para TEP?

Answer 14

Angio TC de tórax

Question 15

Quando fazer a Cintilografia V/Q na invade TEP?

Answer 15

Quando não der p fazer a angio TC

-Alérgicos a contraste iodo / IRC

Question 16

Qual o papel do USG com Doppler de MMII na invés de TEP?

Answer 16

Ele mostra sinais diretos e indiretos de trombo

É o exame de escolha na investigação de TEP na gestação

Usar na CI a angio TC
Alergia/IRC

Question 17

Qual a conduta após confirmar o diagnóstico de TEP?

Answer 17

Estratificar o risco:
Tem hipotensão (PAS <90)? Se sim- alto risco

se não : escore PESI

Question 18

Para que serve o PESI? Qual a conduta diante das classes?

Answer 18

PESI I e II - risco baixo -tratar em casa
PESI > II - risco intermediário interna p/ exames subsidiários (eco/ troponina I / BNP)
Se tudo alterado: intermediário alto -tratar na UTI
Se tudo normal ou alterçao só de enzimas ou só no ECO - tratar na enfermaria

Question 19

Qual a tríade da embolia gordurosa?

Answer 19

Hipoxemia
Alterações neurológicas
Rash petequial

Em geral a embolia ocorre cerca de 3 dias após politrauma

Question 20

Qual o TTO do TEP em pacientes instáveis hemodinamicamente (PAS<90) ? Em quanto tempo fazer esse TTO?

Answer 20

Fibrinólise química

Estreptoquinase
Alteplase
Tenecteplase

Em até 14 dias, mas quanto mais precoce melhor o resultado

Question 21

Qual o TTO de pacientes instáveis com CI aos fibrinolíticos ?

Answer 21

Fibrinólise mecânica:
Trombectomia
Cirurgia (retirada do coágulo)

Question 22

Quais as CI à trombólise?

Answer 22

AVC I nos últimos 90d ou AVCh em qualquer momento;

Sangramento/Coagulopatia

TCE ou cirurgia recente (30d)

Doença estrutural do SNC (tumor)

Question 23

Quais as indicações de filtro de veia cava?

Answer 23

Contraindicações ao uso de anticoagulante

TEV mesmo com uso de anticoagulante

Vai precisar suspender anticoagulante por conta de cirurgia

Question 24

Qual o cenário onde mais se usa Foundaparinux?

Answer 24

Pacts que tiveram trombocitopenia por uso de heparina

Question 25

Qual o grande efeito adverso da HNF?

Answer 25

Plaquetopenia

Question 26

Qual heparina pode ser usada na IRC?

Answer 26

HNF

HBPM não deve ser usada!!

Question 27

Qual a droga de escolha em pacts com TEP que possuam Câncer ?

Answer 27

HBPM (enoxaparina)

Question 28

Qual o melhor cenário de uso da Varfarina? Quais seus contras?

Answer 28

SAAF (pq não posso usar os anticoagulantes novos)
IRC
Barato!

Acompanhar RNI
Muita interação

Question 29

Qual a droga de escolha no TEP durante a gestação?

Answer 29

HBPM (enoxaparina)

Question 30

Quais as medicações que agem rápido e portanto podem ser usadas na fase inicial do TTO de TEP?

Answer 30

Heparina
Foundaparinux
Apixabana
Rivaroxabana