Derrame Pleural

Question 1

Quais os critérios de light?

Pra que eles servem?

Answer 1

Proteína do líquido pleural/proteína sérica >0,5

DHL do líquido pleural/DHL sérico >0,6

DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico

A presença de qualquer um dos critérios classifica o derrame como exsudativo

Question 2

Quando devemos puncionar um derrame pleural?

Answer 2

Etiologia indeterminada

Espessura >10mm na radiografia de tórax em decúbito lateral

Question 3

Como afastar a possibilidade de derrame pleural exsudativo?

Answer 3

Gradiente de albumina sérico-pleural >1,2 dL

Question 4

O rx de tórax PA identifica derrames a partir de qual volume?

Havendo dúvida da existência de derrame, qual exame realizar?

Answer 4

> 200ml

Radiografia de tórax em decúbito lateral com raios horizontais

Question 5

Quando está indicada a toracocentese de alívio?

Como deverá ser a retirada do líquido? Qual o risco associado?

Answer 5

Na presença de dispneia associada a derrame pleural volumoso

De forma lenta, não excedendo 1500ml pelo risco de edema de reexpansão

Question 6

O que deverá ser feito em casos de derrame pleural com loculações , septos, conteúdo espesso? Pq?

Answer 6

Pleuroscopia. Pq a drenagem será ineficaz.

Question 7

Descreva a Sd. de Meigs

Answer 7

Derrame pleural + Fibroma ovariano+ Ascite

Question 8

Qual a principal causa de derrame pleura transudativo?

Cite outras causas

Answer 8

Insuficiência cardíaca (+ comum à direita ou bilateralmente)

Hepatopatia/ cirrose hepática
Hipoalbuminemia
Síndrome nefrótica

Question 9

Qual a principal causa de derrame pleural exsudativo?

Cite outras causas

Answer 9

Pneumonia
Neoplasia (idosos)
TB

Linfoma; Trauma torácico; Pancreatite;

Question 10

Quais os marcadores de má evolução que caracterizam o derrame pleural como complicado?

Answer 10

PH <7,2
Glicose <40
DHL >1000
Pesquisa positiva p/agentes bacterianos (gram ou culturas)

Question 11

Quando a drenagem torácica (toracotomia) é imperativa nos derrames pleurais?

Answer 11

Derrame pleural complicado

Empiema

Question 12

Qual o tratamento dos derrames pleurais associados a neoplasia?

Qual o método ideal?

Answer 12

Pleurodese

Por toracoscopia

Question 13

Qual o aspecto do quilotórax e como se diagnostica?

Answer 13

Leitoso. Triglicérides do liq.pleural >110mg/dL

Question 14

Qual o exame com maior sensibilidade para o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso?

Answer 14

Biópsia pleural com cultura do fragmento

Question 15

Quais os fatores importantes do ponto de vista citológico?

Answer 15

Derrame neutrofílico até que se prove o contrário é parapneumonico

Linfócitico: CA/ TB/ TEP/ Doença do tec. Conectivo

Eosinofilico: TEP/ Droga/ reação droga/ Parasitário

Question 16

O que suspeitar se DP com <5% mesoteliocitos

Answer 16

Forte hipótese de TB

Question 17

PH <7,2 no DP?

Answer 17

Parapneumonico reduz pH

E neoplasia com baixo pH está associada a pior prognóstico

Question 18

Glicose <60 no DP?

Answer 18

Parapneumonico complicado
Artrite reumatóide
Neoplasia e TB pode reduzir glicose tb

Question 19

E ADA > 40 é TB?

Answer 19

Nem sempre! Se o DP for linfocitico, sim!

Mas se for neutrofilico, mesmo com ada alto vai ser Parapneumonico (pode ser empiema)

Ou até linfoma se contexto de doença hematológica

Question 20

O que fazer quando não encontrar a causa do derrame?

Answer 20

Biópsia pleural!

Question 21

Quais as contraindicações para biópsia pleural ou toracocentese?

Answer 21

Plaquetopenia
Discrasia sanguínea
Processo inflamatório infeccioso na área de abordagem