PAC

Question 1

Quais os critérios da PAC?

Answer 1

Ocorre na comunidade
Ou
<48h da adm hospitalar

Question 2

Quais os principais agentes etiológicos da PAC de TTO ambulatorial e enfermaria?

Answer 2

Pneumococo
Mycoplasma pneumoniae
Clamídia pneumoniae
H.influenzae

Na enfermaria tb entra a legionela

Question 3

Quais os principais agentes etiológicos da PAC de TTO na UTI?

Answer 3

Pneumococo 
Legionela
Estafilococo
H. Influenzae 
Bacilos gram negativos

Question 4

Qual o agente etiológico bacteriano mais prevalente? E no poetisas de HIV?

Answer 4

Pneumococo

Pneumococo tb no portador de HIV

Question 5

Quem são os germes atípicos? Quais as características deles?

Answer 5

Crianças maiores de 5 anos e idosos principalmente.

Micoplasma: Tosse seca prolongada; Meringite bolhosa na otoscópio; Eritema cutâneo; Artralgia; Mialgia; Ocorre em surto!!

Legionela: Extremo da gravidade; Cefaleia; Confusão; Hiponatremia; Dor abdominal;

Clamídia: sem características muito especificas

Question 6

Quais as outras etiologias de pneumonias relevantes?

Answer 6

Histoplasma - Morcego

Criptococo - Pombo

Estafilococo - Seringa! Endocarditite! Pneumatocele; Infecção viral prévia!

Question 7

Quais os diagnósticos diferenciais de PAC?

Answer 7

Sd. de Mendelson : pneumonite por aspiração maciça. FR: POI
TTO: suporte! Formas graves: ATB

Coqueluche: Acessos de tosse; Rinorreia; Vômitos; TTO: Azitromicina

TB: Tosse >14d; sudorese noturna; Hiporexia; FR; Contato; Lesão escavada Lobo superior;

Question 8

Como deve ser feita a investigação etiológica na PAC?

Answer 8

Ambulatorial: Não faz nada ou só Rx

Enfermaria: Escarro/ Hemocultura/ antígeno urinário (L/P)

UTI: Escarro/ Hemocultura/ antígeno urinário (L/P)/ Aspirado se Insuf. resp./ Painel viral

Question 9

Quais os biomarcadores utilizados e quais os significados?

Answer 9

PCR : resposta inflamatória infecciosa e não infecciosa- útil p avaliar resposta ao TTO

Procalcitonina: valores altos em infecções bacterianas.
Valor baixo na infecção viral.

Tb é útil p seguimento

Question 10

Quando está indicada a gasometria arterial na PAC?

Answer 10

Em pacientes com hipoxemia

Question 11

Qual a tríade propedêutica da PAC ambulatórial?

Answer 11

RX de tórax
Anamnese
Ex. Físico

Question 12

Como deve ser feita a estratificação da PAC?

Answer 12

C confusão 
U ureia >50
R FR >=30ipm
B PAS <90 e PAD <=60
65 idade >65

Cada item = 1 ponto
Curb 0-1 (risco baixo) :TTO domiciliar 
Curb 2 (risco moderado) Internar (nem que seja por temo curto)
Curb 3-5 (grave) Internação hospitalar/ UTI

Question 13

Quais os outros critérios de internação na PAC além do curb?

Answer 13

Pacientes com comorbidades graves

Hipoxemia (so2 <90%)

RX com derrame pleural e com consolidações multilobares

Questões psicossociais: socioeconômicos/ capacidade ingerir V.O / dependentes de cuidados

Question 14

Quais os critérios p internamento em UTI?

Answer 14

1 Critério maior:
Ventilação mecânica
Choque

Ou

2 Critérios menores:
Hipotensão
Acometimento multilobar
PaO2/FiO2 <250

Question 15

Como deve ser o TTO ambulatorial da PAC?

Answer 15

Empírico:

Comorbidades?
ATB nos últimos 90dias?
Alergia?

Se não: B lactâmico ou macrolídeo

Se sim: B lactâmico + macrolídeo ou Quinolona

Tratar pelo menos por 5dias, pode ser 7

Question 16

Qual o TTO da PAC na enfermaria?

Answer 16

B lactâmico (ceftriaxone) + macrolídeo (azitromicina)

*se vc tiver acesso a pesquisa do antígeno p legionela e vier negativo, pode fazer monoterapia com B lactâmico

Ou

Quinolona

Tratar por no mínimo 7dias

Question 17

Qual o TTO da PAC na UTI?

Answer 17

B lactâmico (no mínimo ceftriaxone - pode ser carbapenemico) + macrolídeo

O TTO tem que ser por no mínimo 7dias. Pode ir até 10 ou 14.

Question 18

Qual recomendação deve ser feita após o TTO de PAC?

Answer 18

Vacinação contra influenza (vírus) e pneumococo

Pneumo 13 (dada uma vez só na vida) o intervalo entre essas duas vacinas deve ser de pelo menos 12 meses

Pneumo 23 (dada a cada 5 anos) se for após os 65 anos basta uma dose