TEP Flashcards
¿Qué neoplasias se asocian más comúnmente a TEP?
Páncreas, hematológicas, pulmonar, SNC y gástrico.
¿Qué factores tienen un OR de >10 para TEP?
Fractura de extremidad inferior, reemplazo de cadera o rodilla, traumatismo importante, hospitalización por insuficiencia cardíaca o fibrilación/ flutter auricular, IAM en los 3 meses previos, embolia venosa previa, lesión de médula espinal.
¿Qué factores de riesgo tienen un OR de 2-9?
Cirugía artroscópica de rodilla, enfermedades autoinmunitarias, transfusión sanguínea, vías
venosas centrales, catéteres y electrodos IV, QT, ICC, insuficiencia respiratoria, agentes estimuladores de la eritropoyesis, terapia de reemplazo hormonal, FIV, anticonceptivos
orales, puerperio, infecciones, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer, ACV, TV superficial, trombofilia.
¿Qué factores de riesgo tienen un OR de <2?
Reposo en cama >3 días, DM, HAS, inmovilidad por estar sentado, edad avanzada, cirugía laparoscópica, obesidad, embarazo, venas varicosas.
¿Cuál es la principal causa de muerte en TEP?
La insuficiencia del ventrículo derecho
¿Cuál es el principal mecanismo de hipoxemia en TEP?
Alteración V/Q
¿Por qué se caracteriza el infarto pulmonar?
Áreas de hemorragia alveolar, hemoptisis, pleuritis y derrame pleural
¿En qué % de pacientes no se identifican factores predisponentes?
Hasta 40%.
Puntuación de Ginebra:
Baja: 0-3 puntos, Intermedia de 4-10 puntos, Alta >=11 puntos
¿Cómo se divide la probabilidad preprueba acorde a la regla 4PEPS?
Muy baja (<0): se descarta TEP, baja (0-5), DD <1000 descarta TEP, moderada (6-12), DD < punto de corte ajustado por edad descarta TEP y alta (13 o más), requiere angioTC.
¿Qué regla puede emplearse para excluir TEP?
Criterios PERC
edad < 50 años; pulso < 100 lpm; SaO2 > 94%; ausencia de inflamación unilateral en extremidades inferiores, ausencia de hemoptisis; ausencia de traumatismo o cirugı ́a reciente; ausencia de antecedentes de ETEV, y ausencia de tratamiento hormonal oral.
¿Cuál es el método de elección para diagnóstico de TEP y hasta que nivel permite visualizar defectos de llenado?
AngioTC, hasta nivel subsegmentario.
¿Qué % de angioTC presentan resultados falsos negativos en pacientes con
probabilidad preprueba alta?
5%
¿Cuándo se considera emplear la gammagrafía pulmonar en lugar de la angioTC?
En pacientes ambulatorios con probabilidad clínica baja, radiografía normal, mujeres jóvenes o embarazadas, pacientes con antecedente de anafilaxia al medio de contraste y lesión renal grave.
¿Cómo se reporta la gammagrafía?
Normal, de alta probabilidad o no diagnóstica.
¿Qué signos ecocardiográficos justifican el tratamiento de reperfusión inmediata en TEP de riesgo alto cuando no se puede realizar la angioTC?
Signo 60/60 y McConell, o trombo in situ.
¿Cuándo debe considerar realizar pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico de TEP?
Cuando la angioTC muestra defectos de llenado subsegmentarios aislados.
¿Qué hallazgos ecocardiográficos se asocian a pronóstico desfavorable en TEP aguda?
Relación VD/VI >1 y TAPSE <16 mm.
¿Qué escala evalúa la mortalidad a 30 días en TEP?
PESI: Clase I a V (<65 puntos a >125 puntos, mortalidad de 0 a 24.5%).
¿Qué anticoagulantes se recomiendan de manera inicial?
HBPM, fondoparinux o HNF
¿En qué pacientes se prefiere la HNF?
Inestabilidad o descompensación hemodinámica inminente, TFG <30 ml/min, obesidad grave.
¿Qué factor inhiben el apixabán y rivaroxabán?
Xa
¿Qué factor inhibe el dabigatrán?
Antitrombina
¿Cuál es la meta de INR cuando se utilizan antagonistas de vitamina K?
2-3
¿Qué se observó en el estudio PEITHO?
Reducción significativa en el riesgo de descompensación o colapso hemodinámico en paciente con TEP de riesgo intermedio alto al administrar trombólisis, aunque con mayor riesgo de sangrado intra y extracraneal grave.
Contraindicaciones absolutas para trombolisis
Ictus de origen desconocido, ictus isquémico en los últimos 6 meses, neoplasia de SNC, traumatismo importante, cirugía o traumatismo craneal en las últimas 3 semanas, diátesis
hemorrágica, hemorragia activa
Dosis de trombolisis
- Alteplasa: 100 mg en 2 horas o 0.6mg/kg durante 15 minutos. Dosis máxima de 50mg.
- Estreptocinasa: 250,000 UI de carga durante 30 minutos, seguido de 100,000
UI/hora durante 12-24 horas. Régimen acelerado 1.5 millones UI/2 horas. - Urocinasa: 4,400 UI/kg de carga durante 10 minutos, seguido de 4,400 UI/kg/h
durante 12-24 horas. Régimen acelerado 3 millones de UI/2 horas.
¿En qué pacientes se considera la trombolisis de rescate?
En pacientes con deterioro hemodinámico bajo anticoagulación.
¿En qué pacientes se recomienda la embolectomía pulmonar quirúrgica o tratamiento percutáneo?
En pacientes con TEP de riesgo alto, con contraindicaciones o fallo a la trombolisis.
¿Cuáles son otras indicaciones para embolectomía quirúrgica en TEP de riesgo intermedio-alto o alto?
Coágulo en tránsito, embolismo paradójico y colapso hemodinámico que requiere RCP.
¿Cuáles son las terapias guiadas por catéter?
Trombolisis dirigida por catéter, trombectomía mediante catéter con o sin trombolisis local y fragmentación de coágulo dirigida por catéter.
¿Cuándo deben considerarse las terapias dirigidas por catéter?
Cuando no hay mejoría tras 2-4 horas de una dosis plena de trombolisis en TEP de riesgo alto y en TEP de riesgo intermedio-alto cuando no hay mejoría tras 24-48 horas de iniciada la anticoagulación.
¿En qué casos están contraindicados los NACO’s?
Insuficiencia renal grave, embarazo, lactancia, SAF.
¿Cómo se clasifica a los pacientes en base al riesgo de recurrencia de TEP?
Bajo (<3%): factores importantes, transitorios o reversibles. OR>10.
Intermedio (3-8%): factores transitorios o reversibles asociados con un OR <10, factores de riesgo persistentes no malignos como enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad autoinmune y factores de riesgo no identificable.
Alto (>8%): cáncer activo, uno o más episodios de ETEV sin FR transitorios o reversibles y
SAF.
TEP ¿En qué pacientes debe continuarse la anticoagulación más de 3 meses?
Primer episodio de TEP sin causa identificable, primer episodio de TEP con FR persistente.
¿Qué dosis de NACO deben emplearse en tratamientos prolongados?
Dosis reducidas, por ejemplo apixabán 2.5 mg/12 horas o rivaroxabán 10 mg/24 horas tras 6 meses de anticoagulación terapéutica.
¿Qué anticoagulante se recomienda en pacientes con cáncer?
HBPM
¿Qué NACO’s podemos emplear como alternativa a HBPM?
Edoxabán y rivaroxabán.
¿En qué pacientes con cáncer están contraindicados los NACO’s?
Cáncer gastrointestinal
¿Qué factores se asocian a mayor riesgo de HPTEC?
Antecedente de TEP o TVP, trombos grandes en AP, signos ecocardiográficos de HP o disfunción del VD, hallazgos de TEP crónica pre-existente, shunt VA, vías IV o marcapasos con infección crónica, esplenectomía, trombofilias (SAF, factor VIII), grupo sanguíneo distinto al O, hipotiroidismo tratado con hormonas tiroideas, cáncer, trastornos
mieloproliferativos, enfermedad inflamatoria intestinal, osteomielitis crónica.
¿Cuándo sospechar de HPTEC?
Paciente con persistencia de disnea y/o limitación funcional tras 3 meses de anticoagulación
efectiva.
¿Qué estudios deben realizarse para el abordaje diagnóstico de HPTEC?
ECOTT, gammagrafía V/Q, cateterismo derecho.
Rendimiento del gammagrama V/Q:
S 96-97%, E 90-95%.
Tratamiento de la HPTEC:
- Médico: anticoagulación oral con AVK, diuréticos, oxígeno. Riociguat: pacientes
inoperables. - Quirúrgico: endarterectomía pulmonar, es el de elección.
- Angioplastia pulmonar con balón: alternativa a la endarterectomía para trombos distales.
evaluacion de la gravedad en TEP en px no inestables
A. Presencia de disfunción de VD
Imagen: Cociente VD/VI >1, TAPSE <16 mm, presencia de shunt o trombos.
Laboratorio: Troponinas >14 para menores de 75 años y >45 para mayores de 75 años, PUAG-C >6, BnP >600 pg/ml, lactato >2, Copeptina >25 mmol/l.
B. Presencia de comorbilidades o entidades que puedan afectar al pronóstico: PESI TVP
tx TEP en embarazo
HBPM, no atraviesa placenta. Warfarina está contraindicada por teratogenicidad, riesgo de hemorragia fetal y anomalías del sistema nervioso central.
Planear parto, para suspender HBPM 24 hrs antes, en caso de alto riesgo trombótico cambiar a HNF 36 hrs antes del parto para suspender 4 a 6 hrs previas
Reiniciar 8 a 12 hrs, no administrar 4 hrs posterior a retiro de cateter epidural.
