CONSEJO BEBE Flashcards
NEUMO
- Mutación más común en fibrosis quística
Delta CF508 (Puede venir como Phe508) grupo II.
- Cáncer más comúnmente asociado a FQ.
Cáncer gastrointestinal → colon #1
Mutacion en histiocitosis
Mutación somática BRAF (V600E) y MAP2K1 y NRAS,
tratamiento de Histiocitosis
- Suspender tabaquismo
- ICS en obstruccion de flujo aereo
- Prednisona 0.5-1 mg/kg/dia en sintomáticos progresivos con empeoramiento de PFR y se disminuye en los siguientes 6-12 meses
- Cladribina
Que mide la ecuacion de Bohr
Espacio Muerto Pulmonar o alveolar (EMP)
Ecuacion de Bohr
VD/VT = PaCO2 – PECO2 / PaCO2
Contraindicaciones absolutas para realizar un vuelo
- Infeccion activa de TB
- Neumotorax con fuga persistente
- Hemoptisis
- Requerimientos mayor a 4 lts
Marcador tumoral mas frecuente en Adenocarcinoma
CK7 , TTF1, Napsin A
Marcador tumoral mas frecuente en Carcinoma de celulas escamosas
CK5/6, P40, P63
Marcador tumoral mas frecuente en celulas pequeñas
Cromogranina, Synaptofisina, CD56
Mutacion mas frecuente en pacientes con Adenocarcinoma no fumadores y con mejor pronostico
EGFR
Que mida la escala DECAF y cual es el item de mayor puntaje
Índice DECAF para pacientes hospitalizados por agudización de EPOC (mortalidad 30 días)
Variable Puntuación
Disnea
eMRCD 5a 1
eMRCD 5b 2
Eosinopenia (< 0,05 × 109/l) 1
Consolidación 1
Acidemia (pH < 7,3) 1
Fibrilación auricular 1
Total índice DECAF 6
eMRCD a (*): paciente capaz de bañarse o vestirse, o ambos, por sí mismo
eMRCD b (**): paciente que requiere asistencia para bañarse o vestirse o ambos
Bajo riesgo: índice DECAF 0-1; riesgo intermedio: índice DECAF 2; riesgo alto: índice DECAF ≥ 3 puntos.
Infeccion mas frecuente en px con EPOC
Rinovirus
Tratamiento antibiótico de elección vs legionella
Quinolonas, macrolidos o tetraciclina
Masculino que acude a urgencias con disnea, Rx con infiltrados bilaterales, inicio su cuadro posterior a acudir a viaje en costa con nausea, vomito y diarrea.
labs con transaminasas elevadas, hiponatramia y PCR >100
Agente a sospechar
Legionella
Diagnostico de NAC por Legionella
PCR de LBA si no se cuenta con este antígeno urinario aunque solo detecta serogrupo 1 (mas común).
Intervenciones en SIRA que Impactan en mortalidad
PEEP, BNM, Manejo de liquidos, ECMO??
Criterios de Berlin para dx de SIRA
- Tiempo de inicio menor a 7 dias
- Opacidades bilaterales no correspondientes a falla cardiaca, atelectasias, nodulos, derrame
- PaFi02 < 300
- PEEP >5
Items del Lung injury score
- Imagen
- PaFi02
- PEEP
- Complliance
0 no lesion
0.1 a 2.5 leve
>2.5 grave
Indicaciones de cirugia en hemotirax
- Drenaje mayor a 200 ml/hr por mas de 3 a 4 hrs seguidas
- > 1500 ml en drenaje inicial
Diagnostico de Hemotorax
Hematocrito >50% del serico
Clasificacion de mediastinitis
- Postqx
- Perforacion esofagica
- Necrozante descendente
- Fibrosante (cronica)
Agente tiologico mas frecuente de Mediastinitis post quirurgica
S. aureus MRSA (75%)
S. coagulasa negativo
tratamiento de mediastinitis Postqx
Vancomicina + cefalosporina 3a generación (anti pseudomona, cefta/cefota) + quinolona (cipro) o aminoglucósido
Tratamiento de mediastinitis por perforacion esofagica
Ayuno, alimentación por sonda yeyunal, antifúngicos
Tratamiento de mediastinitis necrozante descendente
Vancomicina + cefalosporina 3a generación (anti pseudomona, cefta/cefota) + quinolona (cipro) o aminoglucósido
Tratamiento de mediastinitis fibrosante
Esteroides
Agente etiologico mas frecuente en mediastinitis necrozante descendente
Strepto B-hemolítico (71%)
Flora mixta aerobia
Agente etiologico mas frecuente en mediastinitis por Perforación esofágica
Polimicrobiana
Candida, Aspergillus
Fascia mas afectada por Mediastinitis de origen odontogenica
Vascular y anterior
Genes que detecta GeneXpert
ESAT6 y CPF10
Qué antituberculoso da patrón colestásico
Rifa
Qué antituberculoso da Neuritis óptica
→ Etambutol
Qué antituberculoso da hiperuricemia
Pira
Esquema de TAES
Iso 300/Rifa 600/Pira 1500/Etambu 1200: 2 meses diario
Iso 800/Rifa 600: 4 meses, 3 veces por semana
Criterios para inicio de VMNI
- FVC <50% del predicho sin sintomas
- FVC <80 con sintomas
-MIP <60 - MEP <40
- Delta FVC de sentado a supino de >25%
indices para tratamiento de manejo de secreciones en px neuromusculares
Pico flujo de tos < 270 requiere asistencia de tos
pico flujo de tos < 160 requiere traqueos
MEP <40 cm H2O (indicates inadequate cough strength and risk for secretion retention)
Mutación en Birt-Hogg-Dubé
mutaciones de la línea germinal en el gen supresor de tumores FLCN (cromosoma 17p11.2), que codifica la proteína foliculina
Paciente masculino con antecedente de 2 neumotorax espontaneos, con presencia de quistes pulmonares y renales en TAC y fibrofoliculomas cutaneos
diagnostico porbable?
Sx Birt-Hogg-Dubé
Mujer de 27 años, acude con cuadro de disnea y cianosis a las actividades
APP consumo de marihuana y metanfetaminas
ECOTT con datos de pb para HP
Grupo de HP
1
Mujer de 27 años, acude con cuadro de disnea y cianosis a las actividades
APP consumo de marihuana y metanfetaminas
ECOTT con datos de pb para HP
Datos de ECOTT para HP
Definición de respuesta a Ca para HP
- Reducción de mPAP >10 mmHg
- mPAP <40 mmhg con incremento o sin cambios en el gc
Grupos de HP
1 PAH
2 Asociadas a enf cardiacas
3 Asociadas a enf pulmonares
4 TEP
5 Mecanismos multifactoriales
Definición de HP precapilar por cate
- mPAP >20
-PAWP <15 - PVR >2
Definición de HP postcapilar por cate
- mPAP >20
-PAWP >15 - PVR <2
Definición de HP mixta por cate
- mPAP >20
-PAWP <15 - PVR >2
Paciente de 45 años con app de IVU hace mes y medio, posterior inicio con rinorrea, tos y dinsea de esfuerzo de 28 dias de duracion, Rx con infiltrados bilaterales, se realiza LBA con predominio de eosinofilos
Dx?
Neumonia eosinofilica
diagnosticos diferenciales a descartar ante una neumonia eosinofilica
granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (síndrome de Churg-Strauss), síndrome hipereosinofílico y aspergilosis broncopulmonar alérgica.
Criterios de Philit para neumonia eosinofilica
1) Enfermedad respiratoria aguda de duración menor o igual a 1 mes
2) Infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax o tomografía computarizada (TC)
3) Eosinofilia pulmonar como se demuestra por más del 25% de eosinófilos en el líquido BAL (puede ir acompañado de un aumento variable de porcentajes de linfocitos y neutrófilos) o neumonía eosinofílica en la biopsia pulmonar (broncoscópica o quirúrgica)
Paciente de 45 años con app de IVU hace mes y medio, posterior inicio con rinorrea, tos y dinsea de esfuerzo de 28 dias de duracion, Rx con infiltrados bilaterales, se realiza LBA con predominio de eosinofilos
Se dx neumo eosinofilica, que medicamento hay que sospechar ante este caso?
a. Cocaina
b. Polvo de fuegos artificiales
c. Nitrofurantoina
d. Levofloxacino
c. Nitrofurantoina
Criterios de Solomon y Schwarz para neumonia eosinofilica inducida por farmacos y toxinas
1) Presencia de neumonía eosinofílica simple, aguda o crónica según criterios de diagnóstico
2) Presencia de un posible fármaco o toxina candidato en un período de tiempo apropiado
3) Exclusión de otras causas de neumonía eosinofílica, como neumonía fúngica o parasitaria
4) Mejoría clínica después de suspender el fármaco o la toxina
5) Recurrencia con la reexposición al fármaco o toxina
En particulas de 5 a 10 micras, como se clasifican y que mecanismo de deposito le favorecen?
- Grandes
- Impactación por flujos altos
En particulas de 2 a 5 micras, como se clasifican y que mecanismo de deposito le favorecen?
- medianas
- Sedimentacion por gravedad
En particulas de <2 micras, como se clasifican y que mecanismo de deposito le favorecen?
- Pequeñas
- Difusión
Masculino de 80 años con FEV1 de 31%, hace 2 años de 53%, que GOLD presenta y presento?
A) 1 y 2
b) 2 y 3
c)3 y 4
d) 3
=B
GOLD 1 > o igual 80
GOLD 2 50 a 79
GOLD 3 30-49
GOLD 4 <30
Masculino de 80 años con FEV1 de 31%, que acude consulta con un CAT de 8, con dos visitas por año a urgencias sin hospitalización
que panel es?
E
Masculino de 80 años con FEV1 de 31%, que acude consulta con un CAT de 8, con 1 visitas por año a medico familiar sin hospitalización
que panel es?
A
