EPOc

Question 1

Pre-EPOC

Answer 1

Incluye EPOC temprano (síntomas + cambios demostrados en otras pruebas), EPOC leve,
(cambios demostrados por otras pruebas), EPOC en paciente joven (20-50 años con
declinación de FEV1 o evidencia de cambios estructurales)

Question 2

Taxonomía de la EPOC según GOLD

Answer 2

Genético: deficiencia de A1AT
Desarrollo pulmonar anormal: parto prematuro, bajo peso al nacer, etc
Ambiental:
a) Tabaquismo: activo, pasivo, in utero, vaping, cigarrillo electrónico, marihuana
b) Biomasa y contaminación: intra y extramuros, exposicionales
Infecciones: en la infancia, TB, VIH
Asma: sobreposición
Desconocido

Question 3

Grados de obstrucción GOLD:

Answer 3

1: > o igual a 80%
2: 50-79%
3: 30-49%
4: <30%

Question 4

Indicación de oxígeno:

Answer 4

PaO2 < o igual 55 mmHg/SpO2 <88% o <60 mmHg en caso de cor pulmonale o policitemia secundaria.

Question 5

¿Cuándo se debe revalorar a un paciente con indicación de oxígeno?

Answer 5

60-90 días

Question 6

Indicación de VMNI

Answer 6

EPOC hipercápnica estable con PaCO2 >53 mmHg

Question 7

¿En quién se considera la cirugía de reducción de volumen pulmonar?

Answer 7

FEV1 15-45% y datos de hiperinsuflación

Question 8

Exacerbación de EPOC:

Answer 8

Evento caracterizado por disnea y/o tos y esputo que empeora en un periodo <14 días.

Question 9

¿Qué se ha observado con los esteroides sistémicos en las exacerbaciones graves?

Answer 9

Mejoría en FEV1, oxigenación y menor tiempo de recuperación.

Question 10

¿Qué medicamento puede considerarse en paciente con exacerbaciones frecuentes, que no mejora con LABA+LAMA y que tiene eos <100, FEV1 <50% y/o bronquitis crónica?

Answer 10

Roflumilast

Question 11

¿Qué medicamento puede considerarse en un ex fumador exacerbador frecuente con eos <100 sin mejoría con LABA+LAMA?

Answer 11

Azitromicina

Question 12

DECAF:

Answer 12

Predice mortalidad y exacerbaciones. Disnea, eosinopenia <50, consolidación, acidemia, fibrilación auricular.
Bajo: 0-1 punto, mortalidad intrahospitalaria 2.1%, a 30 días 3.8%.
Intermedio: 2 puntos, mortalidad intrahospitalaria 8.4%, a 30 días 11.9%
Alto: 3 puntos, mortalidad intrahospitalaria hasta 70%.

Question 13

BODE:

Answer 13

Escala pronóstica
B: IMC, O: obstrucción, D: disnea, E: ejercicio C6M <150mts

Question 14

Referencia a programa de trasplante pulmonar:

Answer 14

BODE 5-6
PaCO2 >50 mmHg
PaO2 <60 mmHg
FEV1 <25%
Enfisema homogéneo

Question 15

¿Cuándo listar en programa de trasplante pulmonar?

Answer 15

BODE >7
FEV1 <15%, DLCO <20%
3 o más exacerbaciones moderadas en el último año o >1 exacerbación grave con
requerimiento de VMNI
HP moderada-grave

Question 16

escala para mortalidad en VMI en EPOC

Answer 16

NIVO >7 mas mortalidad a 1 año y mayor fracaso a VMNI

Question 17

QUE PREDICE LA ESCALA MMRC y cual es su corte

Answer 17

Predice riesgo de mortalidad futura a 5 años y riesgo de exacerbaciones, su corte es de ≥2

Question 18

para que sirve la escala CAT

Answer 18

cuestionario de 8 ítems que evalúa el estado de salud, su puntaje va de 0 a 40, un puntaje de 10 para considerar tratar síntomas por que con ese puntaje tiene mayor mortalidad, con un cambio de 2 puntos

Question 20

para que sirve el St George

Answer 20

herramienta de investigación, la puntuación ≥25 como umbral para considerar el tratamiento regular de los síntomas, , con un cambio de 4 puntos para considerar significativo.

Question 21

Puntos de corte para hablar de eosinofilia en EPOC estable

Answer 21

eos esputo >3% y serico >300

Question 22

Marcadores para EPOC eosinofilico

Answer 22

1. Eos sericos >300
2. Eos esputo >3%
3. Cistataina SN: en broncos
4. Area de celulas musculares lisas: >20%

Question 23

Biologico en EPOC

Answer 23

Dupilumab (anti IL4/IL13) mejoró función pulmonar y menos exacerbaciones en px con eosinofilia vs placebo(estudios BOREAS 30% y NOTUS 34%).

Question 24

cuando suplementar Vit D

Answer 24

<25 nDI

Question 25

cuanto debe mantener de 02 un px en vuelos?

Answer 25

mantener una p02 de al menos 6.7 kPa (50 mmHg)

Question 26

parametros vni en epoc

Answer 26

Binivel S/T: Parámetros iniciales, FR 8-12, tiempo inspiratoria de 0.2 segundos, IPAP 8-12 cm H20, EPAP 3-5 cmH20 (5 común), FiO2 necesario para saturación 88-92%

Question 27

Clasificacion de exacerbacion EPOC graves /hospitalizados

Answer 27

1. Exacerbación grave sin insuficiencia respiratoria: si la PaCO2 es estable, no hay actividad muscular accesoria y hay un estado mental normal, FR ≤24, FC <95, hipoxemia se alcanza con Fi02 24-35% 2. Exacerbación grave con Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda en la EPOC sin amenaza para la vida: cuando la PaCO2 está elevada pero < 60 mmHg, pH > 7,25, uso de los músculos accesorios, estado mental normal, FR >24, hipoxemia se resuelve con un Fi02 ≥35%. 3. EPOC potencialmente mortal con insuficiencia respiratoria tipo 2: si la PaCO2 está elevada por arriba de > 60 mmHg, pH < 7,25, se produce un marcado uso de músculos accesorios y hay un estado mental anormal, FR >24, hipoxemia NO se resuelve con un Fi02 ≥40%

Question 28

Criterios de ROMA exacerbacion EPOC

Answer 28

1. leve: disnea VAs <5, Fr <24,FC <95, Sat >92 sin cambios en su 02 prebio o cambio menos de3% 2. moderada: VAS>5, Fr >24, Fc >95, Dat <92 o con cambio de 3% de su basal, C02 >45 sin cambios en ph, p02 <60 3. Grave: Ph <7.35 y resto como moderada

Question 29

que estrategias tuvieron impacto en la mortalidad de EPOC

Answer 29

triple tx, dejar de fumar, rehabilitación, oxigeno, VNI y cirugia de reduccion de vol pulmonar.