EPOc Flashcards
Pre-EPOC
Incluye EPOC temprano (síntomas + cambios demostrados en otras pruebas), EPOC leve,
(cambios demostrados por otras pruebas), EPOC en paciente joven (20-50 años con
declinación de FEV1 o evidencia de cambios estructurales)
Taxonomía de la EPOC según GOLD
Genético: deficiencia de A1AT
Desarrollo pulmonar anormal: parto prematuro, bajo peso al nacer, etc
Ambiental:
a) Tabaquismo: activo, pasivo, in utero, vaping, cigarrillo electrónico, marihuana
b) Biomasa y contaminación: intra y extramuros, exposicionales
Infecciones: en la infancia, TB, VIH
Asma: sobreposición
Desconocido
Grados de obstrucción GOLD:
1: > o igual a 80%
2: 50-79%
3: 30-49%
4: <30%
Indicación de oxígeno:
PaO2 < o igual 55 mmHg/SpO2 <88% o <60 mmHg en caso de cor pulmonale o policitemia secundaria.
¿Cuándo se debe revalorar a un paciente con indicación de oxígeno?
60-90 días
Indicación de VMNI
EPOC hipercápnica estable con PaCO2 >53 mmHg
¿En quién se considera la cirugía de reducción de volumen pulmonar?
FEV1 15-45% y datos de hiperinsuflación
Exacerbación de EPOC:
Evento caracterizado por disnea y/o tos y esputo que empeora en un periodo <14 días.
¿Qué se ha observado con los esteroides sistémicos en las exacerbaciones graves?
Mejoría en FEV1, oxigenación y menor tiempo de recuperación.
¿Qué medicamento puede considerarse en paciente con exacerbaciones frecuentes, que no mejora con LABA+LAMA y que tiene eos <100, FEV1 <50% y/o bronquitis crónica?
Roflumilast
¿Qué medicamento puede considerarse en un ex fumador exacerbador frecuente con eos <100 sin mejoría con LABA+LAMA?
Azitromicina
DECAF:
Predice mortalidad y exacerbaciones. Disnea, eosinopenia <50, consolidación, acidemia, fibrilación auricular.
Bajo: 0-1 punto, mortalidad intrahospitalaria 2.1%, a 30 días 3.8%.
Intermedio: 2 puntos, mortalidad intrahospitalaria 8.4%, a 30 días 11.9%
Alto: 3 puntos, mortalidad intrahospitalaria hasta 70%.
BODE:
Escala pronóstica
B: IMC, O: obstrucción, D: disnea, E: ejercicio C6M <150mts
Referencia a programa de trasplante pulmonar:
BODE 5-6
PaCO2 >50 mmHg
PaO2 <60 mmHg
FEV1 <25%
Enfisema homogéneo
¿Cuándo listar en programa de trasplante pulmonar?
BODE >7
FEV1 <15%, DLCO <20%
3 o más exacerbaciones moderadas en el último año o >1 exacerbación grave con
requerimiento de VMNI
HP moderada-grave
escala para mortalidad en VMI en EPOC
NIVO >7 mas mortalidad a 1 año y mayor fracaso a VMNI
QUE PREDICE LA ESCALA MMRC y cual es su corte
Predice riesgo de mortalidad futura a 5 años y riesgo de exacerbaciones, su corte es de ≥2
para que sirve la escala CAT
cuestionario de 8 ítems que evalúa el estado de salud, su puntaje va de 0 a 40, un puntaje de 10 para considerar tratar síntomas por que con ese puntaje tiene mayor mortalidad, con un cambio de 2 puntos
para que sirve el St George
herramienta de investigación, la puntuación ≥25 como umbral para considerar el tratamiento regular de los síntomas, , con un cambio de 4 puntos para considerar significativo.
Puntos de corte para hablar de eosinofilia en EPOC estable
eos esputo >3% y serico >300
Marcadores para EPOC eosinofilico
- Eos sericos >300
- Eos esputo >3%
- Cistataina SN: en broncos
- Area de celulas musculares lisas: >20%
Biologico en EPOC
Dupilumab (anti IL4/IL13) mejoró función pulmonar y menos exacerbaciones en px con eosinofilia vs placebo(estudios BOREAS 30% y NOTUS 34%).
cuando suplementar Vit D
<25 nDI
cuanto debe mantener de 02 un px en vuelos?
mantener una p02 de al menos 6.7 kPa (50 mmHg)
parametros vni en epoc
Binivel S/T: Parámetros iniciales, FR 8-12, tiempo inspiratoria de 0.2 segundos, IPAP 8-12 cm H20, EPAP 3-5 cmH20 (5 común), FiO2 necesario para saturación 88-92%
Clasificacion de exacerbacion EPOC graves /hospitalizados
- Exacerbación grave sin insuficiencia respiratoria: si la PaCO2 es estable, no hay actividad muscular accesoria y hay un estado mental normal, FR ≤24, FC <95, hipoxemia se alcanza con Fi02 24-35%
- Exacerbación grave con Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda en la EPOC sin amenaza para la vida: cuando la PaCO2 está elevada pero < 60 mmHg, pH > 7,25, uso de los músculos accesorios, estado mental normal, FR >24, hipoxemia se resuelve con un Fi02 ≥35%.
- EPOC potencialmente mortal con insuficiencia respiratoria tipo 2: si la PaCO2 está elevada por arriba de > 60 mmHg, pH < 7,25, se produce un marcado uso de músculos accesorios y hay un estado mental anormal, FR >24, hipoxemia NO se resuelve con un Fi02 ≥40%
Criterios de ROMA exacerbacion EPOC
- leve: disnea VAs <5, Fr <24,FC <95, Sat >92 sin cambios en su 02 prebio o cambio menos de3%
- moderada: VAS>5, Fr >24, Fc >95, Dat <92 o con cambio de 3% de su basal, C02 >45 sin cambios en ph, p02 <60
- Grave: Ph <7.35 y resto como moderada
que estrategias tuvieron impacto en la mortalidad de EPOC
triple tx, dejar de fumar, rehabilitación, oxigeno, VNI y cirugia de reduccion de vol pulmonar.
