TEP Flashcards
Que es la TEP
ocurre cuando un trombo venoso ocluye la vasculatura pulmonar.
-El trombo proviene generalmente de la vasculatura pelvica
Factores de riesgo fuertes para TEP
Factores de riesgo débiles para TEP
Triada de Virchow
Cuadro clínico de la TEP
Disnea
-Dolor torácico
-Sincope
-Hemoptisis
la clave es que es subito
Que signos podemos ver en la TEP
-taquicardia
-Desaturacion
-Inestabilidad HD La mas importante
Signos de inestabilidad hemodinámica
para que usamos la escala de Wells
Para ver la probabilidad del paciente de tener TEP
Puntaje de la escala de Wells
El criterio mas importante es los signos clínicos de TVP
-Probabilidad baja de 0-1
-Probabilidad intermedia 2-6
-probabildad alta mas de 6
Para que usamos el cuestionario PERC
para pacientes con probabilidad baja de tener TEP
Cuestionario PERC
Negativa si cumple TODOS los criteriosà descarta TEP
Para que usamos dinero D
Lo usamos por su alto valor de sensibilidad pero su especificad es negativa, el punto de corte son 500.
A partir de que edad se ajusta el dinero D
A partir de los 50 se ajusta por edad: edadx10
Cual es el estudio de elección para TEP
La angiotac se usa por su especificidad alta 96% Sensibiliad del 83%
Signos radiológicos de la angiotac
Signo de westermarc y la joroba de hampóton
-Vidreo despulido indica oligohemia
Que mide la gammagrafia pulmonar
EL coeficiente de V/Q
Menor radiación y menor uso de medio de contraste
Indicaciones para el uso de gammagrafia
mujeres jóvenes, embarazadas, anafilaxia por contraste, ERC
Se usa en TEP crónica
Como clasificamos los pacientes con TEP en base a la gamagrafia
normal (excluye TEP), alta probabilidad (considerada dx TEP) y no dx
Cual es estándar de oro para TEP
Arteriografía pulmonar
Uso del Ecocardiograma
para ver DVD sino tengo una angiotac puedo ver signos de DVD y le hago trombolisis
Para que se usa la ecografia por compresion
Sensibilidad >90% y especificidad 95% para TVP sintomática
Único criterio dx validado: compresibilidad incompleta de la vena (presencia coágulo)
Cual es el signo mas característico de la TEP
Taquicardia sinusal signo + característico
Cuales son los signos de sobre carga de VD
S1Q3T3.
arritmia mas comun es FA
de que nos habla el lactato
De hipoperfusion
Tx para los pacientes con TEP
Oxigeno con puntas nasales de alto flujo, si tiene TA baja le das vasopresores, si se tiene datos de baja contractilidad baja inotropicos.
ECMO paciente muy mal
A que pacientes les inicio coagulación
-pacientes con probabilidad alta o intermedia a 1 mg/kg cada 12 horas
dosis preventiva 0.5 mg/kg
Con HBPM
-pacientes con probabilidad baja a dosis preventiva
Indicaciones de la HNF
Pacientes con inestabilidad HD, obesidad grave, TFG < 30.
* Intravenosa
* Monitorizar TTPa
Indicaciones de AVK
Estándar de anticoagulación en 50 años.
* Mantener HNF o HBPM por 5 días hasta alcanzar INR entre 2-3 por 2 días consecutivos.
Indicacion de trombolisis
Pacientes con estratificación de riesgo alto con rTPA 100mg para 2 horas
Si tengo paciente de baja probabilidad de TEP que le doy
Le puedo ir dando anticoagulacion a dosis preventiva en lo que descarto TEP
Si tengo paciente con TEP con probabilidad intermedia
Anticoagulacion a dosis plenas, pero si en la angiotac encuentro coágulos en las subsegmentarias le continuas anticoagulante y lo mandas a su casa.
Si en la angiotac esta el coagulo en una arteria principal se va a cateterismo.
Si el paciente tiene un coagulo subsegmentario pero esa inestable le hago trombolisis o cateterismo
Criterios para trombolisis
Pacientes inestables
Pacientes con Signos de DVD
Todos los pacientes deben de tener anticoagulacion
Si por 3 meses
