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Neumologia > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

Que incluye el EPOC

A

incluye enfisema, una enfermedad definida desde el punto de vista anatómico, que se caracteriza por destrucción de los alvéolos pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo; bronquitis crónica, trastorno con tos y flema crónicas

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2
Q

Como se saca el indice tabaquico

A

numero de cigarros fumados diarios por numero de años fumados entre 20

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3
Q

Indice tabaquico importane para EPOC

A

mayor a 10

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4
Q

En todos los pacientes tenemos EPOC y enfisema

A

No siempre, podemos tener los dos o uno y otro

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5
Q

Recuerda

A

Si no tenemos factores de reiesgo no hay EPOC
Un asma alérgico no controlado se puede convertir en EPOC

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6
Q

Que es el enfisema

A

consiste en la dilatación del acino (vía aérea distal a un bron- quíolo terminal) y destrucción de la pared alveolar

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7
Q

Que es la bronquitis cronica

A

definida por la existencia de tos y expectoración durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos

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8
Q

Consecuencias del enfisema

A

dificulta el tránsito de la sangre a través del pulmón (lo que es motivo de una hipertensión pulmonar y de un cor pulmonale)

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9
Q

Cual es el principal factor de riesgo para tener EPOC

A

El principal factor de riesgo es el tabaquismo, pero otras exposiciones ambientales como biomasas y contaminación ambiental podrían también contribuir.

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10
Q

Que alteraciones genetica puede provocar EPOC

A

El déficit de α1-antitripsina (AAT) o α1-proteasa inhibidor es la única ano- malía genética conocida que conduce a EPOC y justifica al menos el 1% de los casos.

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11
Q

Recuerda

A

El déficit de α1-antitripsina es la única alteración genética conocida que predispone al desarrollo de EPOC. Provoca enfisema precoz (por debajo de 45 años) en fumadores y es del tipo panacinar.

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12
Q

Que es el epoc temprano

A

menos de 50 años

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13
Q

Que es epoc leve

A

FEV1 entre 50 y 80 GOLD 1

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14
Q

Que es EPOC en joven

A

EPoc entre 20 y 50 con enfisema y casi siempre con antecedentes o sea deficiencia alfa 1 antitripsina

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15
Q

Que es el pre-epoc

A

Espirometria normal pero con sintomas frecuentes

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16
Q

QUe es el prism

A

FEV1 menor de 80 pero con un patrón normal

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17
Q

Cual es el desbalance de enzimas que existe en la fisiopato de EPOC

A

Aumento de proteasas y disminución de proteasas

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18
Q

Celulas aumentadas en el epoc

A

Macrofagos, neutrofilos y linfos

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19
Q

Que ocurre con el CO2 en el EPOC avanzado

A

lo tienen aumentado en sangre y se llaman hipoventiladores cronicos

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20
Q

En donde se situa la obstrucción de la via aerea en el EPOC

A

En la periferia ya que se encuentran las vias aéreas pequeñas

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21
Q

Que es un acino pulmonar

A

El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquíolo terminal. A partir de la división numero 16

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22
Q

Cual es la patogenia del EPOC

A

parece ser una amplifica- ción de la respuesta inflamatoria que tiene lugar en el aparato respiratorio normal ante la agresión de irritantes crónicos como el humo del tabaco.

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23
Q

Cuales son los cambios patológicos que se presentan en las vias aéreas proximales

A

Aumento de las
células caliciformes, hipertrofia de las glándulas de la submucosa y
metaplasia escamosa.

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24
Q

Cuales son los cambios patológicos que se presentan en las vias aéreas distales

A

Engrosamiento de la
pared, fibrosis peribronquiolar, exudado inflamatorio endoluminal y
disminución de calibre de las vías aéreas (bronquiolitis obstructiva).

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25
Q

Que tipo de ensfisema predomina en pacientes fumadores

A

Centrolobulillar

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26
Q

Que tipo de enfisema se asocia a deficiencia de alfa 1 antitripsina

A
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27
Q

Cuales son los cambios patológicos que tienen los vasos sanguíneos en el EPOC

A

Engrosamiento de la íntima, dis- función endotelial y aumento de la capa muscular, lo que conduce a hipertensión pulmonar.

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28
Q

Tipos de enfisema

A
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29
Q

Tipo de enfisema que se asocia a neuomtorax

A

Paraseptal

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30
Q

Como es el fenomeno de atrapameinto aereo qua ocurre en EPOC

A

en la EPOC puede producirse un cierre precoz de las vías aéreas y, con ello, se queda atrapado un cierto volumen de aire alveolar. No puede alcanzarse así un volumen de reposo normal.

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31
Q

Como es que los pacientes con EPOC compensan la falta de volumen de reposo

A

los pacientes tienen que manejar su volumen corriente en una posición próxima a sus límites máximos alcanzables

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32
Q

Que es la hiperinsuflacion dinamica

A

Debido al atrapamiento aereo . En situaciones de ejercicio o durante las exacerbaciones de la enfermedad
, al aumentar aún más el atrapamiento aéreo, que no se acompaña del correspondiente desplazamiento compensatorio de la caja torácica.

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33
Q

Fisiopatologia del EPOC

A

La inflamación, fibrosis y exudados endoluminales en las pequeñas vías aéreas causan la reducción del FEV1 y de la relación FEV1/CVF, a lo que contribuyen también la pérdida de uniones alveolares en el enfisema. Pro- ducen además un progresivo atrapamiento aéreo durante la espiración, lo que conduce a hiperinsuflación pulmonar.

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34
Q

Que ocurre con el intercambio gaseoso en el EPOC

A

Existe hipoxemia e hipercapnia

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35
Q

En que momento se agrava mas la hipoxia

A

En la noche

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36
Q

Porque los pacientes con EPOC tienen hipertensión pulmonar

A

Debido a la vasoconstricción hipoxica

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37
Q

Que puede provocar una hipertensión pulmonar

A

insuficiencia cardiaca del lado derecho (cor pulmonale)

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38
Q

Consecuencias sistemáticas del EPOC

A

Algunos media- dores inflamatorios provocan debilidad muscular y caquexia y contribuyen a la aparición o agravamiento de procesos como cardiopatía isquémica, osteopo- rosis, anemia normocítica, diabetes, síndrome metabólico y depresión.

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39
Q

Clinica tipica del EPOC

A

son la tos, la expectoración y la disnea. también pueden tener sibilancias sensación de opresión torácica, fatiga, sarcopenia

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40
Q

Dx diferenciales de EPOC

A

Asma
ICC

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41
Q

Dx diferenciales de epoc

A
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42
Q

De que enfermedad es importante diferenciar el EPOC

A

Bronquitis cronica no obstructiva

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43
Q

Como es la expectoración en el EPOC

A

de color blanco amarillento y, en general, poco abundante.

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44
Q

Sintoma principal del EPCO

A

La disnea Inicialmente aparece solo al hacer un esfuerzo físico y empeora de modo lento y progresivo.

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45
Q

Con que escala podemos medir la intesidad de la disnea

A

la escala del Medical Research Council (MRC)

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46
Q

Escala que usamos para evaluar la gravedad del EPOC

A

Indice BODE
Body mass
Obstruccion al flujo
Disnea
Ejercicio

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47
Q

Que antecedente personal no patologico podemos encontrar en pacientes con EPOC

A

Es muy común evidenciar una historia de tabaquismo de, por lo menos, 20 cigarrillos diarios durante al menos 20 años

48
Q

Hallazgo que podemos encontrar en la auscultación y percusión pulmonar en pacientes con EPOC

A

Roncus y Sibilancias
Sonido timpanico

49
Q

Que podemos encontrar en casos avanzados de EPOC

A

una insuficiencia cardíaca derecha, con ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas en las extremidades inferiores.

50
Q

Caracteristicas del fenotipo de EPOC con bronquitis crónica

A

La cianosis central se asocia con una hipoxemia grave y con una presión alveolar de oxígeno baja (PaO2<50mm Hg).

51
Q

Cual es el fenotipo de los pacientes con EPOC

A
52
Q

En que pacientes debemos de sospechar EPOC

A

ante un fumador intenso (índice paquete-año por encima de 10), que tiene una edad superior a los 35 años y que refiere una clínica compatible.

53
Q

Con que estudio podemos determinar los volúmenes pulmonares y que relevancia tiene en el EPOC

A

mediante una pletismografía, permite evaluar el grado de atrapamiento aéreo existente, circunstancia que se correlaciona con el grado de disnea.

54
Q

Para que usamos pruebas de ejercicio en pacientes con EPOC

A

suelen solicitarse para evaluar la incapacidad que produce la enfermedad, la prueba de la marcha de 6 minutos, se ha generalizado y es uno de los dominios incluidos en el índice BODE.

55
Q

Que estudio se solicita en un paciente con EPOC grave-moderada

A

Una gasometria arterial

56
Q

En que casos hablamos de un fenotipo mixto de EPOC con asma

A

la clínica sugiere la existencia de un asma, pero en los que el componente obstructivo es irreversible y el diagnóstico diferencial es muy difícil o casi imposible.

57
Q

Clasificación del EPOC con base en la FEV1

A
58
Q

Puntuación del índice BODE

A
59
Q

Que medición en la espirometria confirma una patología obstructiva

A

una relación FEV1/CVF posbroncodilatador < 0,7 confirma la limitación al flujo aéreo.

60
Q

Como se clasifican las agudizaciones del EPOC

A

leves (tratados sólo con broncodilatadores de corta, B2A), moderadas (tratadas con B2A más antibióticos y corticoides orales) o severos (requieren hospitalización o consulta en el servicio de urgen- cias).

61
Q

Que es el fenotipo EPOC-ASMA

A

Pacientes mayores de 35 años, fumadores o exfumadores de más de 10 paquetes/año, con cociente FEV1/FVC postBD menor del 70%, que además cumplan uno de los siguientes tres criterios:
* Diagnóstico previo de asma.
* Prueba broncodilatadora muy positiva (mejoría del FEV1 ≥ 15% y 400 ml).
* Más de 300 eosinófilos/μl en sangre periférica.

62
Q

Esquemas de tx según la clasificación GOLD

A
63
Q

Cual es la intervención mas eficaz para evitar la progresión el EPOC

A

Dejar de fumar

64
Q

Cuales son los fármacos fundamentales contra la EPOC

A

Broncodilatadores

65
Q

Cual es la primera linea de tx en pacientes con EPOC

A

Los broncodilatadores de acción larga

66
Q

Cual es el tx no farmacologico del EPOC

A

-Abandono del tabaco
-Rehabilitacion pulmonar
-Oxigenoterapia domiciliaria

67
Q

Recuerda

A

El abandono del tabaco y la oxigenoterapia prolongan la supervivencia

68
Q

En que pacientes se usa la Bullectomia

A

gran bulla que comprima el parénquima vecino, tratamiento de síntomas locales como hemoptisis, infección o dolor torácico

69
Q

Que es la cirugia de reducción de volumen pulmonar

A

Procedimiento quirúrgico en el que se resecan zonas del pulmón para reducir la hiperinsuflación, mejorando la eficiencia mecánica de los múscu- los respiratorios

70
Q

Indicaciones para la cirugia de reducción de volumen pulmonar

A

Indicada en el enfisema severo heterogéneo de distribución en lóbulos superiores

71
Q

Cual es la principal indicación de transplante de pulmon

A

EPOC

72
Q

Cuales son las vacunas que se deben de aplicar en pacientes con EPOC

A

Vacuna antigripal
Vacunación antineumocócica

73
Q

Cual es el pilar fundamental en el tx para el EPOC

A

Broncodilatadores beta adrenergicos

74
Q

En donde ejercen su acción los broncodilatadores beta adrenergicos

A

Producen broncodilatación por acción directa en los receptores β-2 del músculo liso que existe desde la tráquea a los bronquíolos terminale

75
Q

Cuales son los broncodilatadores de acción corta (4-6 horas)

A

salbutamol, terbutalina y fenoterol

76
Q

Cuales son los broncodilatadores de acción prolongada (12 horas)

A

salmeterol (comienzo de acción lento) y formoterol (comienzo de acción rápido), el vilanterol y el indacaterol (dura- ción de 24 horas).

77
Q

Cual es el principal efecto adverso de los broncodilatadores

A

El más común es el temblor muscular

78
Q

Principal contraindicacion de los broncodilatadores

A

su administración conjunta con agentes bloqueantes β-adrenérgicos (propranolol y similares).
-Cuidado si se prescriben en los primeros 3 meses de embarazo
-diabetes mal controlada o alguna enfermedad cardiovascular
-No se usan en menores de 6 años

79
Q

Recuerda

A

Los broncodilatadores son un tratamiento sintomático. Sólo mejo- ran la calidad de vida, no la supervivencia.

80
Q

Cuales son los anticolinergicos de acción corta

A

el bromuro de ipratropio (inicio de acción en 15-30 minutos, duración aproximada de 8 horas)

81
Q

Cuales son los anticolinergicos de acción prolongada

A

el bromuro de aclidinio (duración de 12 horas) y el bromuro de tiotropio, bromuro de umeclidinio y el bromuro de glicopirronio, con una duración de acción de 24 horas.

82
Q

Efectos adversos de los anticolinergicos

A

leve xerostomía, cortos paroxismos de tos y midriasis o glaucoma, en caso de entrar accidentalmente en los ojos.

83
Q

Recuerda

A

Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elección en la EPOC cuando los síntomas son continuos.

84
Q

Que antibióticos nos ayudan a reducir la tasa de agudizaciones en EPOC

A

Azi- tromicina (250 mg/día o 500 mg tres veces por semana) o eritromicina (500 mg dos veces al día) durante 1 año reducen el riesgo de exacer- baciones

85
Q

Cuales son las causas de las agudizaciones en EPOC

A

Aproximadamente un 75% son de causa infecciosa y un 25 no se conoce

86
Q

Que bacterias se encargan de causar las agudizaciones en EPOC

A

H. influenzae (el más frecuente), S. pneumoniae y M. catarrhalis.

87
Q

Criterios para iniciar antibiotico en pacientes con EPOC

A

dos de estos tres criterios, siempre que uno de ellos sea esputo purulento: aumento de disnea, aumento de expectoración, purulencia del esputo.

88
Q

En EPOC puedo tener enfisema o bronquitis

A

Puedo tener las dos o una y otra

89
Q

Caracteristicas de la obstruccion en EPOC

A

No tiene reversibilidad

90
Q

Si el paciente no tiene factores de riesgo tiene EPOC?

A

No, necesariamente debe de tener factores de riesgo

91
Q

En un paciente joven con EPOC que debo de buscar

A

Deficiencia de alfa-1 antitripsina mutación en el gen SERPINA 1

92
Q

Que enfermedades te pueden dar la exposición pulmonar a tóxicos

A

EPOC
Cancer
fibrosis

93
Q

Que es la hiperactividad bronquial

A

Revierten un poco la obstruccion pero no cumple criterios de reversibilidad

94
Q

Porque aumenta el atrapameinto de aire en los pacientes con EPOC

A

Porque cuando exhalan el bronquio se cierra lo que lleva a hiperinsuflacion pulmonar

95
Q

Porque los pacientes son hipoventiladores crónicos

A

Por la afectación en el intercambio gaseoso, aumenta el CO2 en sangre y el oxigeno bajo

96
Q

En torno a que gira el tx de epoc

A

Al numero de exacerbaciones

97
Q

Hallazgos en la exploración fisica de EPOC

A

Si tiene oxigenación menos de 88 indicacion para usar oxigeno

98
Q

Graduación de la obstruccion

A
99
Q

Escala mMRC

A
100
Q

Cuestionario que uso para saber el impacto de los sintomas en la calidad de vida

A

CAT

101
Q

Que mas ocupo aparte de CAT y GOLD para iniciar tx en epoc

A

El numero de exacerbaciones en el ultimo año

102
Q

Que signfica que un paciente con EPOC tenga mas de 300 eosinofilos

A

Que tiene infalamcion tipo TH-2, cuando en EPOC es tipo 1 y le puedo dar esteroide inhalado

103
Q

Tx para panel A

A

Se inicia con un LAMA o un LABA

104
Q

Si el paciente regresa a tu consulta y no controla los sintomas pero no esta exacerbado que tx recibe

A

Le puedes cambiar el LAMA por un LABA

105
Q

Si el paciente regresa y esta exacerbado

A

Le pones LAMA + LABA

106
Q

Esquema de tx para EPOC

A
107
Q

Receirda

A

Cada que un paciente se exacerba pierde función pulmonar que no recupera

108
Q

Cual es la unica terapia que ha demostrado reducir las exacerbaciones

A

La triple terapia pero no se da a todos por los EA el mas comun es la neumonía

109
Q

Vacunas para pacientes con EPOC

A

Influenza
Neumococo cada 5 años
VSR
COVID
Herpes

110
Q

En que pacientes les vamos a dar antibiotico profilactico

A

A los que son exacerbadores frecuentes y tiene FEV1 muy baja, también esta colonizada

111
Q

Indicaciones para oxigeno suplementario

A

Oxigenación menos de 88 y presión Parcial de oxigeno menos de 55

112
Q

Que son las exacerbaciones de EPOC

A

Aumento de los sintomas

113
Q

Causas frecuentes de exacerbaciones

A
114
Q

Porque se le da esteroide a los pacientes con exacerbacion de EPOC

A

Para abrir rapido el bronquio, el de elección prednisona

115
Q

Tx para exacerbación de EPOC

A

Ciclo de esteroides y antibioticos (fluoroquinolonas)

116
Q

Recuerda

A

Todo paciente con exacerbacion es un ciclo corto de esteroide 2

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