EPOC Flashcards
Que incluye el EPOC
incluye enfisema, una enfermedad definida desde el punto de vista anatómico, que se caracteriza por destrucción de los alvéolos pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo; bronquitis crónica, trastorno con tos y flema crónicas
Como se saca el indice tabaquico
numero de cigarros fumados diarios por numero de años fumados entre 20
Indice tabaquico importane para EPOC
mayor a 10
En todos los pacientes tenemos EPOC y enfisema
No siempre, podemos tener los dos o uno y otro
Recuerda
Si no tenemos factores de reiesgo no hay EPOC
Un asma alérgico no controlado se puede convertir en EPOC
Que es el enfisema
consiste en la dilatación del acino (vía aérea distal a un bron- quíolo terminal) y destrucción de la pared alveolar
Que es la bronquitis cronica
definida por la existencia de tos y expectoración durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos
Consecuencias del enfisema
dificulta el tránsito de la sangre a través del pulmón (lo que es motivo de una hipertensión pulmonar y de un cor pulmonale)
Cual es el principal factor de riesgo para tener EPOC
El principal factor de riesgo es el tabaquismo, pero otras exposiciones ambientales como biomasas y contaminación ambiental podrían también contribuir.
Que alteraciones genetica puede provocar EPOC
El déficit de α1-antitripsina (AAT) o α1-proteasa inhibidor es la única ano- malía genética conocida que conduce a EPOC y justifica al menos el 1% de los casos.
Recuerda
El déficit de α1-antitripsina es la única alteración genética conocida que predispone al desarrollo de EPOC. Provoca enfisema precoz (por debajo de 45 años) en fumadores y es del tipo panacinar.
Que es el epoc temprano
menos de 50 años
Que es epoc leve
FEV1 entre 50 y 80 GOLD 1
Que es EPOC en joven
EPoc entre 20 y 50 con enfisema y casi siempre con antecedentes o sea deficiencia alfa 1 antitripsina
Que es el pre-epoc
Espirometria normal pero con sintomas frecuentes
QUe es el prism
FEV1 menor de 80 pero con un patrón normal
Cual es el desbalance de enzimas que existe en la fisiopato de EPOC
Aumento de proteasas y disminución de anti-proteasas
Celulas aumentadas en el epoc
Macrofagos, neutrofilos y linfos
Que ocurre con el CO2 en el EPOC avanzado
lo tienen aumentado en sangre y se llaman hipoventiladores cronicos
En donde se situa la obstrucción de la via aerea en el EPOC
En la periferia ya que se encuentran las vias aéreas pequeñas
Que es un acino pulmonar
El acino es la unidad anatómica situada distal al bronquíolo terminal. A partir de la división numero 16
Cual es la patogenia del EPOC
parece ser una amplifica- ción de la respuesta inflamatoria que tiene lugar en el aparato respiratorio normal ante la agresión de irritantes crónicos como el humo del tabaco.
Que tipo de ensfisema predomina en pacientes fumadores
Centrolobulillar
Que tipo de enfisema se asocia a deficiencia de alfa 1 antitripsina
Tipos de enfisema
Tipo de enfisema que se asocia a neuomtorax
Paraseptal
Como es el fenomeno de atrapameinto aereo qua ocurre en EPOC
en la EPOC puede producirse un cierre precoz de las vías aéreas y, con ello, se queda atrapado un cierto volumen de aire alveolar. No puede alcanzarse así un volumen de reposo normal.
Que es la hiperinsuflacion dinamica
Debido al atrapamiento aereo . En situaciones de ejercicio o durante las exacerbaciones de la enfermedad
, al aumentar aún más el atrapamiento aéreo, que no se acompaña del correspondiente desplazamiento compensatorio de la caja torácica.
Que ocurre con el intercambio gaseoso en el EPOC
Existe hipoxemia e hipercapnia
En que momento se agrava mas la hipoxia
En la noche
Porque los pacientes con EPOC tienen hipertensión pulmonar
Debido a la vasoconstricción hipoxica
Que puede provocar una hipertensión pulmonar
insuficiencia cardiaca del lado derecho (cor pulmonale)
Consecuencias sistemáticas del EPOC
Algunos media- dores inflamatorios provocan debilidad muscular y caquexia y contribuyen a la aparición o agravamiento de procesos como cardiopatía isquémica, osteopo- rosis, anemia normocítica, diabetes, síndrome metabólico y depresión.
Clinica tipica del EPOC
son la tos, la expectoración y la disnea. también pueden tener sibilancias sensación de opresión torácica, fatiga, sarcopenia
Dx diferenciales de EPOC
Asma
ICC
Dx diferenciales de epoc
De que enfermedad es importante diferenciar el EPOC
Bronquitis cronica no obstructiva
Como es la expectoración en el EPOC
de color blanco amarillento y, en general, poco abundante.
Sintoma principal del EPCO
La disnea Inicialmente aparece solo al hacer un esfuerzo físico y empeora de modo lento y progresivo.
Con que escala podemos medir la intesidad de la disnea
la escala del Medical Research Council (MRC)
En que pacientes debemos de sospechar EPOC
ante un fumador intenso (índice paquete-año por encima de 10), que tiene una edad superior a los 35 años y que refiere una clínica compatible.
Con que estudio podemos determinar los volúmenes pulmonares y que relevancia tiene en el EPOC
mediante una pletismografía, permite evaluar el grado de atrapamiento aéreo existente, circunstancia que se correlaciona con el grado de disnea.
Que estudio se solicita en un paciente con EPOC grave-moderada
Una gasometria arterial
En que casos hablamos de un fenotipo mixto de EPOC con asma
la clínica sugiere la existencia de un asma, pero en los que el componente obstructivo es irreversible y el diagnóstico diferencial es muy difícil o casi imposible.
Clasificación del EPOC con base en la FEV1
Que medición en la espirometria confirma una patología obstructiva
una relación FEV1/CVF posbroncodilatador < 0,7 confirma la limitación al flujo aéreo.
Cual es la primera linea de tx en pacientes con EPOC
Los broncodilatadores de acción larga
Cual es el tx no farmacologico del EPOC
-Abandono del tabaco
-Rehabilitacion pulmonar
-Oxigenoterapia domiciliaria
Recuerda
El abandono del tabaco y la oxigenoterapia prolongan la supervivencia
Que es la cirugia de reducción de volumen pulmonar
Procedimiento quirúrgico en el que se resecan zonas del pulmón para reducir la hiperinsuflación, mejorando la eficiencia mecánica de los múscu- los respiratorios
Indicaciones para la cirugia de reducción de volumen pulmonar
Indicada en el enfisema severo heterogéneo de distribución en lóbulos superiores
Cual es la principal indicación de transplante de pulmon
EPOC
Cuales son los broncodilatadores de acción corta (4-6 horas)
salbutamol, terbutalina y fenoterol
Cuales son los broncodilatadores de acción prolongada (12 horas)
salmeterol (comienzo de acción lento) y formoterol (comienzo de acción rápido), el vilanterol y el indacaterol (dura- ción de 24 horas).
Cual es el principal efecto adverso de los broncodilatadores
El más común es el temblor muscular
Principal contraindicacion de los broncodilatadores
su administración conjunta con agentes bloqueantes β-adrenérgicos (propranolol y similares).
-Cuidado si se prescriben en los primeros 3 meses de embarazo
-diabetes mal controlada o alguna enfermedad cardiovascular
-No se usan en menores de 6 años
Recuerda
Los broncodilatadores son un tratamiento sintomático. Sólo mejo- ran la calidad de vida, no la supervivencia.
Cuales son los anticolinergicos de acción corta
el bromuro de ipratropio (inicio de acción en 15-30 minutos, duración aproximada de 8 horas)
Cuales son los anticolinergicos de acción prolongada
el bromuro de aclidinio (duración de 12 horas) y el bromuro de tiotropio, bromuro de umeclidinio y el bromuro de glicopirronio, con una duración de acción de 24 horas.
Efectos adversos de los anticolinergicos
leve xerostomía, cortos paroxismos de tos y midriasis o glaucoma, en caso de entrar accidentalmente en los ojos.
Que antibióticos nos ayudan a reducir la tasa de agudizaciones en EPOC
Azi- tromicina (250 mg/día o 500 mg tres veces por semana) o eritromicina (500 mg dos veces al día) durante 1 año reducen el riesgo de exacer- baciones
Cuales son las causas de las agudizaciones en EPOC
Aproximadamente un 75% son de causa infecciosa y un 25 no se conoce
Que bacterias se encargan de causar las agudizaciones en EPOC
H. influenzae (el más frecuente), S. pneumoniae y M. catarrhalis.
Cual es la escala de anthonisen
Clasificación de las exacerbaciones en base a la escala de anthonisen
Tx para los pacientes tipo 1 de anthonisen
Si el paciente no tiene factores de riesgo, tiene EPOC?
No, necesariamente debe de tener factores de riesgo
Tx para los pacientes con anthonisen 2 y 3
En un paciente joven con EPOC que debo de buscar
Deficiencia de alfa-1 antitripsina mutación en el gen SERPINA 1
Que enfermedades te pueden dar la exposición pulmonar a tóxicos
EPOC
Cancer
fibrosis
Que es la hiperactividad bronquial
Revierten un poco la obstruccion pero no cumple criterios de reversibilidad
Porque aumenta el atrapameinto de aire en los pacientes con EPOC
Porque cuando exhalan el bronquio se cierra lo que lleva a hiperinsuflacion pulmonar
Porque los pacientes son hipoventiladores crónicos
Por la afectación en el intercambio gaseoso, aumenta el CO2 en sangre y el oxigeno bajo
En torno a que gira el tx de epoc
Al numero de exacerbaciones
Hallazgos en la exploración fisica de EPOC
Si tiene oxigenación menos de 88 indicacion para usar oxigeno
Graduación de la obstruccion
Escala mMRC
Cuestionario que uso para saber el impacto de los sintomas en la calidad de vida
CAT
Que mas ocupo aparte de CAT y GOLD para iniciar tx en epoc
El numero de exacerbaciones en el ultimo año
Que signfica que un paciente con EPOC tenga mas de 300 eosinofilos
Que tiene infalamcion tipo TH-2, cuando en EPOC es tipo 1 y le puedo dar esteroide inhalado
Tx para panel A
Se inicia con un LAMA o un LABA
Si el paciente regresa a tu consulta y no controla los sintomas pero no esta exacerbado que tx recibe
Le puedes cambiar el LAMA por un LABA
Si el paciente regresa y esta exacerbado
Le pones LAMA + LABA
Esquema de tx para EPOC
Receirda
Cada que un paciente se exacerba pierde función pulmonar que no recupera
Cual es la unica terapia que ha demostrado reducir las exacerbaciones
La triple terapia pero no se da a todos por los EA el mas comun es la neumonía
Vacunas para pacientes con EPOC
Influenza
Neumococo cada 5 años
VSR
COVID
Herpes
En que pacientes les vamos a dar antibiotico profilactico
A los que son exacerbadores frecuentes y tiene FEV1 muy baja, también esta colonizada
Indicaciones para oxigeno suplementario
Oxigenación menos de 88 y presión Parcial de oxigeno menos de 55
Que son las exacerbaciones de EPOC
Aumento de los sintomas
Causas frecuentes de exacerbaciones
Porque se le da esteroide a los pacientes con exacerbacion de EPOC
Para abrir rapido el bronquio, el de elección prednisona
Tx para exacerbación de EPOC
Ciclo de esteroides y antibioticos (fluoroquinolonas)
Recuerda
Todo paciente con exacerbacion es un ciclo corto de esteroide 2
