Asma Flashcards
Cual es la patogenia del Asma
La infla- mación crónica se asocia a hiperreactividad bronquial y a obstrucción reversible
siempre es una obstruccion variable, si tiene una variabilidad mayor al 30% es dx
Si tengo una espirometria normal es decir arriba del 70% en que me debo de fijar
FVC lo normal es mas del 80% si esta bajo es restrictivo
Si tengo un patron obstructivo que debo de mirar
La FEV1
para que hacemos una plestimografia
Para diagnosticar una patología restrictiva
Valores de FEV1
Leve: FEV1 ≥ 70% del valor predicho.
Moderadamente grave: FEV1 entre 50% y 70% del valor predicho.
Grave: FEV1 entre 35% y 49% del valor predicho.
Muy grave: FEV1 < 35% del valor predicho.
Tipo de asma mas comun
Asma alérgico
Cuales son los linfocitos que están aumentados en el asma
Th2
Que celula inflamatoria se relaciona con la gravedad del asma
Eosinofilos, mientras mas aumentados estén mas grave será el asma
Cuales son los 3 fenómenos que intervienen en la patogenia del asma
a) la contracción muscular (broncoespasmo o broncoconstricción); b) el edema y la infiltración celular de la mucosa y la submucosa (inflamación), y c) el incremento de la secreción en la vía aérea.
Como es que el músculo liso bronquial contribuye a la obstruccion del aire en el Asma
por su hipertrofia, contracción aumentada e incluso liberación de mediadores inflamatorios igual que las células epiteliales.
Que es el remodelado de via aerea
Los individuos con un asma grave de larga evolución pueden presentar un gran depósito de colágeno subepitelial, anomalía que se conoce como remodelado bronquial y que determina que la reversibilidad de la obstrucción bronquial sea mínima, haciendo que la enfermedad sea de muy difícil control.
Papel de las vías colinergicas en el Asma
Si se activan por vía refleja, causan broncoconstricción y secreción de
moco.
Que otra función tiene el sistema adrenergico en la patogenia del asma aparte de ser broncodilatador
inhibe la desgranulación de los mastocitos y modula el sistema colinérgico, por una vía axónica simpática, actuando en los ganglios parasimpáticos.
Cuales son las interleucinas mas importantes en el Asma
5 (IL-5), que favorece la producción y activación de eosinófilos, y la IL-4 y la IL-13, necesarias para la producción de IgE por los linfocitos B.
Que inmunoglobulina es la mas importante en la patogenia del asma
IgE
Funcion de la IgE
se une a receptores de alta afinidad presentes en mastocitos, eosinófilos y células dendríticas. En presencia del alérgeno específico esta unión desencadena la liberación de mediadores en dichas células.
Como podemos dividir a los factores de reisgo
Los que causan el asma y los que desencadenan la crisis
HC compatible con asma
-Alergias de niño, sintomas con los cambios de temperatura
-EF en un paciente que no esta en crisis nada
Estudio que puedo usar sino tengo espirómetro
Flujometro, debo de comprobar la variabilidad de la obstruccion con cualquier prueba
Criterios de reversibilidad en adultos
-Cambio FEV1o FVC mayor a 10% y/o 200ml en adultos
-en niños cambio mayor al 10% y 200 ml en FEV1 o FVC
-En la mayoría de los adultos se ve el cambio en FVC sobre todo cuando es una obstruccion cronica
Como hago dx con el flujometro
Pruebas para saber en que momento esta la obstruccion
Como se lleva el control de asma
-ACQ y ACT
-Factores de riesgo
-Prueba de función respiratoria (3-6 meses posterior a
inicio de tratamiento)
-
Que pasa si tengo buen control de sintomas
Bajamos dosis a la mitad
Como defino si el paciente tiene alto riesgo de exacerbacion
-Si usa mucho el salbutamol
-mala adherencia
En que pacientes es mas dificil controlar el asma
El asma es más frecuente y difícil de controlar en obesos (índice de masa corporal [IMC] > 30 kg/m2).
Cuales los alergenos que nos pueden llevar al Asma
ácaros domésticos (los más potentes), las cucarachas, los animales y los hongos.
Que es la atopia
el asma tiene relación con una elevación en los niveles de la IgE sérica.
En que etapa de la vida tiene mayor relación el desarrollo del asma con la atopia
En la niñez
Que infecciones se asocian con la aparición del asma
virus sincitial respi- ratorio y virus Parainfluenzae
Asociacion del tabaco con el asma
El hábito de fumar se asocia con empeoramiento de la función pulmonar en asmáticos fumadores, mala respuesta a esteroides inhalados y sistémicos, y mal control de la enfermedad.
Relación de la contaminación con el Asma
En el medio ambiente doméstico, la combustión de la madera en las chimeneas y el cocinar con gas pueden originar una significativa polución por dióxido de nitrógeno (NO 2 )
Que es la teoria higienista
Se ha especulado sobre la posibilidad de que las infecciones precoces pudieran estimular el patrón inmunitario TH 1 frente al TH 2 , protegiendo así frente a la atopia y al asma.
Que es el asma ocupacional
es una forma de asma ocupacional que aparece tras sufrir una exposición masiva a gases tóxicos.
Cuales son los factores que promueven la exacerbación del asma
entre los que se encuentran los alérgenos (los más habituales), el ejercicio, el aire frío, los gases irritantes, los cambios de temperatura y las emociones extremas.
Cual es el principal desencadenante de las exacerbaciones del asma
Ejercicio
Cual es la triada clásica del asma
Disnea, sibilancias mas comunes en la espiración y tos
A veces opresión torácica
Los sintomas son mas comunes en la noche
A que edad se experimentan los sintomas del asma
Antes de los 5 años en la mayoría
Diagnostico diferencial del asma
goteo postnasal (el más habi- tual), el reflujo gastroesofágico y el tratamiento con fármacos
Fenotipos de asma
-Asma alergico (tipo T2) y no alérgico
Los pacientes que tienen muchos eosinofilos responden muy bien a esteroides
-Asma de inicio tardio en mujeres mayores de 50
-Asma con limitación al flujo aéreo persistente
Algoritmo de dx para el asma
Dx diferencial con EPOC
Clasificación del control de asma en adultos
Tx del asma grave no controlada
Como se inicia el tx de asma
ICS-formoterol
