Asma Flashcards
Cual es la patogenia del Asma
La infla- mación crónica se asocia a hiperreactividad bronquial y a obstrucción reversible
siempre es una obstruccion variable, si tiene una variabilidad mayor al 30% es dx
Si tengo una espirometria normal es decir arriba del 70% en que me debo de fijar
FVC lo normal es mas del 80% si esta bajo es restrictivo
Si tengo un patron obstructivo que debo de mirar
La FEV1
para que hacemos una plestimografia
Para diagnosticar una patología restrictiva
Valores de FEV1
Leve: FEV1 ≥ 70% del valor predicho.
Moderadamente grave: FEV1 entre 50% y 70% del valor predicho.
Grave: FEV1 entre 35% y 49% del valor predicho.
Muy grave: FEV1 < 35% del valor predicho.
Tipo de asma mas comun
Asma alérgico
Cuales son los linfocitos que están aumentados en el asma
Th2
Que celula inflamatoria se relaciona con la gravedad del asma
Eosinofilos, mientras mas aumentados estén mas grave será el asma
Cuales son los 3 fenómenos que intervienen en la patogenia del asma
a) la contracción muscular (broncoespasmo o broncoconstricción); b) el edema y la infiltración celular de la mucosa y la submucosa (inflamación), y c) el incremento de la secreción en la vía aérea.
Funcion de la IgE
se une a receptores de alta afinidad presentes en mastocitos, eosinófilos y células dendríticas. En presencia del alérgeno específico esta unión desencadena la liberación de mediadores en dichas células.
HC compatible con asma
-Alergias de niño, sintomas con los cambios de temperatura
-EF en un paciente que no esta en crisis nada
Estudio que puedo usar sino tengo espirómetro
Flujometro, debo de comprobar la variabilidad de la obstruccion con cualquier prueba
Criterios de reversibilidad en adultos
-Cambio FEV1o FVC mayor a 10% y/o 200ml en adultos
-en niños cambio mayor al 10% y 200 ml en FEV1 o FVC
-En la mayoría de los adultos se ve el cambio en FVC sobre todo cuando es una obstruccion cronica
Como hago dx con el flujometro
Pruebas para saber en que momento esta la obstruccion
Fenotipo del asma mas comun y sus características
-asma alergica
-Inicia en la infancia
* Antecedentes familiares de alergia.
* Eosinofilia en esputo.
* Buena respuesta a ICS.
características del asma no alérgico
Neutrofílica, eosinofílica u otras c. inflamatorias.
* Menos respuesta a corto plazo a ICS.
Caracteristicas del asma de inicio tardio
Adultos, > mujeres.
* No alérgico.
* Mayores dosis de ICS o son refractarios a tx con esteroides.
* Se debe descartar asma ocupacional.
Caracteristicas del asma con limitación al flujo aéreo persistente
Limitación al flujo aéreo persitenteo con reversibilidad incompleta.
* Remodelación vía aérea.
Como se lleva el control de asma
-ACQ y ACT
-Factores de riesgo
-Prueba de función respiratoria (3-6 meses posterior a
inicio de tratamiento)
-
Que pasa si tengo buen control de sintomas
Bajamos dosis a la mitad
Como defino si el paciente tiene alto riesgo de exacerbacion
-Si usa mucho el salbutamol
-mala adherencia
En que pacientes es mas dificil controlar el asma
El asma es más frecuente y difícil de controlar en obesos (índice de masa corporal [IMC] > 30 kg/m2).
Cuales los alergenos que nos pueden llevar al Asma
ácaros domésticos (los más potentes), las cucarachas, los animales y los hongos.
Que es la atopia
el asma tiene relación con una elevación en los niveles de la IgE sérica.
En que etapa de la vida tiene mayor relación el desarrollo del asma con la atopia
En la niñez
Que infecciones se asocian con la aparición del asma
virus sincitial respi- ratorio y virus Parainfluenzae
Factores de riesgo prenatales para asma
Raza
● Bajo nivel socioeconómico
● Estrés
● Cesárea (microbiota materna)
● Tabaquismo materno
● Prematuros (OR 4)
● Bajo peso al nacer
Factores de riesgo postnatales
Endotoxinas y alergenos en casa
● Infecciones de vías respiratorias
● Uso de antibióticos
● Contaminación ambiental
● Obesidad
● Exposición a paracetamol
Asociacion del tabaco con el asma
El hábito de fumar se asocia con empeoramiento de la función pulmonar en asmáticos fumadores, mala respuesta a esteroides inhalados y sistémicos, y mal control de la enfermedad.
Cuales son los factores que promueven la exacerbación del asma
entre los que se encuentran los alérgenos (los más habituales), el ejercicio, el aire frío, los gases irritantes, los cambios de temperatura y las emociones extremas.
Cual es el principal desencadenante de las exacerbaciones del asma
Ejercicio
Cual es la triada clásica del asma
Disnea, sibilancias mas comunes en la espiración y tos
A veces opresión torácica
Los sintomas son mas comunes en la noche
Que sintomas no son asma
A que edad se experimentan los sintomas del asma
Antes de los 5 años en la mayoría
Via de inflamacion del asma tipo 1
Nuetrofilia TH1 y TH17
Que es el asma inducido por AAS
se asocia con frecuencia a poliposis nasal (tríada ASA). Suele aparecer por encima de los 35-40 años y viene precedido de síntomas de rinitis vasomotora.
Cual es el cuadro clásico del asma inducido por AAS
tras varios minutos u horas de la ingesta de un antiinflamatorio inhibidor de la COX-1 el paciente experimenta una crisis asmática, generalmente grave, asociada a síntomas de rinitis, conjuntivitis y enrojecimiento de cara y cuello
Cual es la prueba que nos ayuda a realizar el diagnostico
La espirometria
Pruebas de variabilidad en PFR
Algoritmo para el dx de pacientes con asma
Factores de riesgo para exacerbacion de asma
Que evaluamos para ver si tenemos buen control de asma
en el ultimo mes ha preentado:
-Sintomas diurnos mas de 2 veces por semana
-uso de SABA mas de 2 veces por semana
-limitacion de la actividad
-despertares nocturnos por asma
Como se evalua la gravedad del asma
Dx diferencial con EPOC
Cuales son los dos grupos de fármacos que se usan en el tx del asma
-Fármacos de rescate
-Farmacos controladores de la enfermedad
generalidades dle tx de asma
Recomendaciones de inicio de tx
Recomendaciones no farmacológicas del asma
Cuales son los fármacos mas eficaces que se tienen contra el asma
Corticoides inhalados
Clasificación de las exacerbaciones de asma
Cuales son los esteroides inhalados que tenemos
budesonida (que parece tener menor riesgo de efectos sistémicos), el dipropionato de beclometasona, la fluticasona y el furoato de flutica- sona.
Tx de exacerbaciones leves
Tratamiento de las exacerbaciones moderadas-graves
Efectos adversos locales de los esteroides inhalados
Disfonia (40%)
Tos
Irritación de garganta
Candidiasis oral (5%)
Cuales son los antagonistas de los leucotrienos que se usan
Montelukast y Zafirlukast
Indicaciones de los antagonistas de leucotrienos
Están indicados en el asma persistente moderada-grave para reducir dosis de cor
indicaciones de los esteroides sistemáticos
Aceleran resolución y evitan recidivas.
● Administrar en la primera hora de ingreso → inicio
acción 4-6 horas.
● Reduce ingresos hospitalarios.
● Indicados si:
○ No mejoría tras la primera administración de SABA.
○ El paciente ya los tomaba.
○ Crisis previas que lo hubiera requerido.
● Vía oral → costo, igual de efectiva y menos invasiva.
● 50 mg por 5-7 días.
Indicaciones del sulfato de magnesio
Antagonista del calcio que inhibe la
contracción del músculo liso bronquial y
favorece la broncodilatación.
● Indicado en crisis graves (FEV1 25-30%),
hipoxemia persistente o que no responden a
tratamiento inicial.
● Se ha demostrado que disminuye las
hospitalizaciones (OR=0,75 [IC del 95%:
0,60 a 0,92).
● No se ha establecido la dosis ideal (1.2-2
gramos a pasar en 15-30 minutos).
● Beneficio > riesgo.
Que es el asma alérgica T2
Supone un 40-50% de las asmas graves y tiene
un mecanismo atópico. El diagnóstico requiere de la demostración de la sensibilización a un alérgeno y del desencadenamiento de la sinto- matología en relación con la exposición al alérgeno.
Que parametro usamos para evaluar el nivel de exacerbaciones de asma
PEF
signos llamados de extrema gravedad o riesgo vital inminente
disminución del nivel de consciencia, bradicardia, respiración paradójica y silencio auscultatorio.
La primera medida para una exacerbacion moderada a grave
es la adminis- tración de oxígeno sin demora, mediante cánula nasal o mascarilla tipo Venturi, a un flujo que permita conseguir una saturación superior al 90%.
Tx para una exacerbacion de moderada a grave
El tratamiento de elección consiste en la administración de β2-agonistas de acción corta por vía inhalada junto a corticoides sis- témico
Tx para rescate de asma
-esteroide inhalado si ese niños fluticazona + Formoterol
Medicamentos que controlan el asma
Esteroides inhalados, en niños fluticazona o en adultos budesonida
Tx para el asma grave
Fármacos biológicos
Como se inicia el tx de asma
ICS-formoterol
Tx para pacientes que tienen sintomas de 3-5 dias por semana
Dosis para niños o adultos mas de 40 kg budesonide de 160microgramos y formoterol de 4.5 microgramos una inhalación en la mañana y una en la noche
con cita de 2-3 meses
