Semiologia Flashcards
Como dividimos la fase de inspección en Neumológia
Estatica y dinamica
Que exploramos en la inspección estática de torax
Forma y simetría del tórax:
Malformaciones congénitas
* Malformaciones adquiridas
* Ginecomastia
* Cicatrices
* Características piel
Que observamos en la fase dinámica de la inspección
-Movimientos respiratorios
-Alteración en amplitud
-Transtornos del ritmo respiratorio
De que parte podemos escuchar mas fácil al pulmon
Partes anteriores y axilares
Que enfermedades podemos detectar en la región infraaxilar
-Fibrosis pulmonar
-Neumonia
Que enfermedades puedo encontrar en la región supraclavicular
Neumotorax
Que pasa si un pulmon no se puede expandir con libertad
A esto se le llama restricción pulmonar y puede llevar a oxigenación baja
Que evaluamos en los movimientos respiratorios
-Frecuencia
* Ritmo
* Amplitud
Frecuencia respiratoria normal
16-20
Que evaluamos en la palpación
Tacto superficial
Movilidad del torax
Transmision de las vibraciones vocales
Que buscamos en el tacto superficial
Corrobora alteraciones en la piel
Palpación en cuello y axila en busca de adenopatías
Como son los movimientos de amplexion y amplexacion
Cuales son las fases de la tos
La primera es inspiratoria y termina antes del cierre de la glotis; la segunda es compresiva y se caracteriza por una contracción de los músculos que contribuyen a la espiración; y la tercera es espiratoria e incluye una rápida expulsión del aire al abrirse la glotis.
En que zonas podemos sentir la transmisión de las vibraciones vocales
Región infraclavicular, axilar, infraaxilar, supraescapular, interescapulovertebral, infraescapular.
Cuales son los sonidos que escuchamos en la percusión
Claro pulmones
Mate
Timpanico
Que sistema activa el reflejo tusigeno
Aferencias vagales de estructuras nasales, laríngeas y torácicas
Cuales son los ruidos normales del pulmon
Murmullo vesicular
Laringotraqueal
Que ocurre si se obstruye el bronquio
Origina una atelectasia y se escucha mate
Como se escuchan las neumonias
Submate porque tenemos agua con aire
Como se escuchan las estructuras solidas
Mate
Como están los movimientos en el derrame pleural
Abolidos
Como están los movimientos en el neumotorax
Disminuidos o abolidos
Como están los movimientos en la neumonía
Normales, para que estuvieran disminuidos deberían de haber fibrosis pulmonar
El murmullo vesicular de donde a donde va
De la traquea al alveolo
Que es el estridor
obstruccion de la via aerea superior
Cuales son los ruidos agregados del pulmon
Soplos
Estertor
Resonancia vocal
Cuales son los soplos
*Tubario
* Cavitario
* Anfórico
* Pleurítico
Cuales son los tipos de estertores
Traqueal se llama estridor
* Roncantes
* Piantes y silbiantes
* Crepitantes
Cuales son los ruidos de resonancia vocal
Broncofonía
* Pectoroliquia
* Egofonia
Cuales son los ruidos patológicos
Sibilancias: Mas comunes en la espiración
Estertor: Se dividen en gruesos como las flemas
Crepitantes: habla de la inflamación del intersticio pulmonar
Que enfermedad tipicamente da crepitantes
Fibrosis pulmonar
Como se le conoce también al soplo cavitario
Soplo piante
Donde se produce el moco
Senos paranasales
Cuales son los centros mas importantes que regulan la tos
medula ventrolateral, nucleo del rafe y el puente
Cuales son los receptores que detectan la tos
Receptores irritantes de adaptación rapida los nervios aferentes pertenecen al nervio vago en concreto el laríngeo recurrente y laríngeo superior
Semiologia de la tos
Cuando aumenta la tos
En la noche por el cortisol
Como se clasifica la tos
Aguda, Sub-aguda y cronica
Cuando se concidera una tos aguda
Cuando su duración no supera las 4 semanas
Cuando se considera una tos subaguda
Cuando su duración es de 4-8 semanas
Cuando se considera una tos cronica
Cuando su duración es mayor a 8 semanas
Que es lo mas importante en una tos aguda
confirmar que no se trata de un cuadro incompatible con la vida;
entre las posibles causas deben
considerarse cuadros neumónicos, tuberculosis,
tromboembolia pulmonar, inhalación de cuerpo extraño o insuficiencia cardiaca.
Diagrama para la tos aguda
Causa mas comun de tos aguda
Catarro comun
Tx indicado para la tos aguda
Antihistamínicos de tercera generación como cetirizina, desloratadina o levocetiricina
Causa de una tos subaguda
Secuelas de una infección o tos ferina
Que recomiendan las guias internacionales antes del abordaje de un paciente con tos crónica
Rx de torax y espirometria
Que estudio se debe de solicitar en un paciente con indice tabaquico de mas de 15 paquetes por año
Espirometria
Cuales son las causas mas frecuentes de tos crónica
-EPOC
-Fibrosis pulmonar
-Cancer pulmonar
Que es la tos psicógena
tos crónica seca, repetitiva, explosiva o vociferante; desaparece durante las horas de sueño.
En que pacientes es comun la tos psicógena
En niños de entre 6 y 16 años
Dx de un paciente que se acuesta y empieza a toser pero parada ya no
ERGE
De donde viene la expectoración
Del pulmon pero el origen probablemente sean los senos paranasales
Volumen aproximado de producción de la expectoración
100ml dia
Semiologia de la expectoracion
Que indica si tengo una flema roja
Hemoptoicos
Que indica si tengo una flema café
Sangre coagulada
Que indica la flema Salmon
Insuficiencia cardiaca
Que indica la flema color negra
Antracosis que indica el tejido muerto
De que depende el tx de la disnea
De que tanto afecte la calidad de vida
Escala mMRC
Es importante siempre preguntar en que actividades suele realizar el paciente
Semiologia de la disnea
Causas de la disnea
Factor de riesgo para tener neumotorax
Ser alto y delgado
Que pasa si tengo a un paciente con disnea y aparte una enfermedad pulmonar de base
Significa que estamos ante una exacerbacion
Que pasa si tengo ortopnea y DPN
Indica algo cardiaco
Que pasa si tenemos a un paciente con disnea y palidez
Tiene algo cardiaco indica presión baja
Que pasa si tenemos a un paciente con disnea y cianosis
Es algo pulmonar
Disnea de origen cardiaco o respiratorio
Que es el dolor pleuritico
Cuando el paciente inspira corta la respiración
Semiologia del dolor torácico
Causas de dolor de torax
En que casos puede haber dolor si tenemos una neoplasia
Si la neoplasia ya toco la pleura nos puede dolor en la espalda mientras que si esta dentro del pulmon no duele
Que puede provocar un neumomediastino
Perforación de la traquea
Perforación a pleura que rodea al mediastino
Que es la hemoptisis
Hemorragia que proviene del aparato respiratorio
Que es hemoptocio
Es flema con sangre
Causas de una hemoptisis
Cancer
Tuberculosis
Bronquitis cronica
Bronquiectasias
Clasificación INER
Historia clínica de la hemoptisis
Estudio ideal para identificar donde esta la hemorragia del pulmon
Angiotac
Cuales son las arterias bronquiales parologicas
Mas de 2 mm de diametro
Tortuosas
Como confirmamos el dx de hemoptsis
Broncoscopia dx
Utilidad de la broncoscopia
Como terapia puente para manejo definitivo
Medidas broncoscopicas para detener el sangrado
Instilación solución fría.
Adrenalina en sitio de sangrado
Uso de balón.
Instilación ácido tranexámico.
Tx definitivo de la hemoptisis
Cateterismo
Manejo de a hemoptisis
Diagnostico probables de estridor
Cuerpo extraño, estenosis neoplasica y no neoplasica
Que es la hemoptisis
Es la salida del material hematico del árbol respiratorio
Causas mas comunes de hemoptisis
Cancer, bronquiectasias, TB, Neumonía y bronquitis
Con que suele confundirse la hemoptisis
Con la epistaxis
Como podemos diferenciar hemoptisis de la epistaxis
La hemoptisis esta precedida de por tos
Como se ve la sangre en la TAC
Con nódulos centrolobulillares o vidrio despulido
Que es la hemoptisis criptogénica
cuando el interrogatorio, exploración general, análisis radiográfico, tomográfico y estudios broncoscópicos no revelan una causa evidente de enfermedad.
Cual es la pleura que transmite el dolor
La pleura parietal
Con que se exacerba el dolor pleural
Tos, estornudos, inspiraciones profundas y puno
