Bronquiectasias

Question 1

Que son las bronquiectasias

Answer 1

un síndrome clínico caracterizado por tos y producción de esputo en presencia de engrosamiento y dilatación anormales
de la pared bronquial que es visible en las imágenes pulmonares.

Question 2

En que enfermedades podemos encontrar las bronquiectasias

Answer 2

coexiste con una serie de enfermedades congénitas y hereditarias, incluidas la fibrosis quística, la discinesia ciliar primaria, el síndrome de Mounier-Kuhn y la deficiencia de alfa-1 antitripsina.
En enfermedades autoinmunes

Question 3

causa mas comun de bronquiectasias

Answer 3

Infecciones

Question 4

Presetacion clínica y curso de la enfermedad

Answer 4

Se presentan con tos crónica y producción de esputo, y su curso clínico se caracteriza por exacerbaciones intermitentes.

Question 5

Las bronquiectasias son mas comunes en

Answer 5

Mujeres y muchos pacientes nunca han fumado

Question 6

Signos y sintomas de las bronquiectasias

Answer 6

-La tos puede ser minimamente productiva o con grandes volumen de esputo
-Algunos pacientes también tienen dolor en el pecho y dificultad para respirar.
-Algunos pacientes pueden presentar hemoptisis
-Muchos pacientes tienen síntomas sistémicos, incluyendo fiebre intermitente, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga.

Question 7

Metodo de imagen necesario para el dx de bronquiectasias

Answer 7

TAC

Question 8

Caracteristica clincia importante de las bronquiectasias

Answer 8

Las exacerbaciones

Question 9

Cuando podemos decir que tenemos una exacerbacion

Answer 9

cuando están presentes tres o más factores de las siguientes categorías: un deterioro en el volumen o la consistencia de la tos y del esputo durante al menos 48 horas; un aumento en la purulencia del esputo, disnea o intolerancia al ejercicio, fatiga o malestar, o hemoptisis durante al menos 48 horas; o una determinación por parte de un médico de que es necesario un cambio en el tratamiento de la bronquiectasia.

Question 10

Características del fenotipo exacerbador frecuente

Answer 10

Los pacientes que tuvieron tres o más exacerbaciones por año tuvieron la tasa más alta de exacerbaciones futuras y mortalidad a 5 años.

Question 11

Que otro marcador de mal pronostico tenemos en las bronquiectasias

Answer 11

Infección cronica por Pseudomonas

Question 12

Escalas que usamos para saber el pronostico de los pacientes con bronquiectasias

Answer 12

Bronchiectasis Severity Index and the FACED scale

Question 13

alteraciones primarias en el sistema mucociliar que pueden provocar bronquiectasias

Answer 13

FQ, Sindrome de discinesia ciliar y sindrome de young

Question 14

Enfermedades congénitas que causan bronquiectasias

Answer 14

como el síndrome de Williams-Campbell (ausencia o déficit de cartílago bronquial), la traqueobroncomegalia congénita o síndrome de Mounier-Kuhn (atrofia de los componentes elásticos y musculares de la pared bronquial), el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos o el secuestro pulmonar intralobular.

Question 15

Otras causas de bronquiectasias

Answer 15

colitis ulcerosa, una artritis reumatoide o un síndrome de Sjögren
-Deficiencia de alfa 1 antitripsina

Question 16

Anamnesis del paciente con bronquiectasias

Answer 16

Los individuos con bronquiectasias suelen tener infecciones respiratorias de repetición. Entre uno y otro episodio los enfermos pueden estar asintomáticos o presentar una expectoración crónica de carácter mucoso, mucopurulento o purulento. También pueden tener expectoración hemoptoica, hemoptisis recidivantes, hiperreactividad bronquial, disnea de intensidad variable, astenia o pérdida de peso.

Question 17

Exploración fisica de las bronquiectasias

Answer 17

Suelen encontrarse estertores crepitantes de predominio inspiratorio en las zonas afectas y roncus y sibilancias cuando se ha producido ya una obstrucción al flujo aéreo.

Question 18

Exploración funcional respiratoria

Answer 18

Las bronquiectasias suelen cursar con un grado variable de obstrucción al flujo aéreo (disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV 1 ] y del índice de Tiffeneau), que se acompaña, en algunos casos, de una hiperreactividad bronquial, con una prueba de metacolina positiva.

Question 19

En que pacientes se debe de sospechar las bronquiectasias

Answer 19

La existencia de unas bronquiectasias debe sospecharse en los pacientes con tos y expectoración persistentes, infecciones respiratorias recurrentes, hemoptisis recidivantes, infiltrados pulmonares crónicos o con unas imágenes en la radiografía de tórax que sugieran esta posibilidad.

Question 20

Que celula inmunologica nos sirve para saber la severidad de las bronquiectasias

Answer 20

Una expansión de las trampas extracelulares de neutrófilos (NET)

Question 21

Criterios dx de imagen

Answer 21

a) signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial superior a 1:1,5 (signo del anillo de sello), falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura, y b) signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en «árbol en brote» y tapones de moco

Question 22

Algoritmo para el dx de bronquiectasias

Answer 22

Question 23

Que otros hallazgos por imagen podemos encontrar en bronquiectasias

Answer 23

-Arbol en brote
-Cambios quísticos
-Cavitaciones

Question 24

Que indica una bronquiectasia en el lóbulo medio y la lingula

Answer 24

Infección micobacteriana no tuberculosa

Question 25

Que indica una bronquiectasia en el lóbulo superior

Answer 25

Fibrosis quística

Question 26

Que indica una bronquiectasia central

Answer 26

aspergilosis broncopulmonar alérgica

Question 27

Transtornos asociados a las bronquiectasias

Answer 27

EPOC, asma, reflujo gastroesofágico o aspiración, enfermedades reumatológicas y enfermedades inflamatorias del intestino

Question 28

Laboratios que se le piden al paciente

Answer 28

Se requiere un hemograma completo con recuento diferencial y niveles de inmunoglobulina (IgG, IgM, IgA e IgE) para todos los pacientes.

Question 29

En que pacientes se deben de hacer pruebas para FQ

Answer 29

Se debe considerar la realización de pruebas para detectar fibrosis quística, especialmente en casos de bronquiectasias de aparición temprana o en pacientes con bronquiectasias que también tienen otros trastornos, como infertilidad masculina, malabsorción o pancreatitis.

Question 30

En que pacientes se debe realizar una evaluación ciliar

Answer 30

tuvo un inicio de bronquiectasia a una edad temprana, particularmente en aquellos con antecedentes de dificultad respiratoria neonatal, otitis media, rinosinusitis o infertilidad.

Question 31

Causas de la broqnuiectasias

Answer 31

incluyendo infección previa (en el 20%), EPOC (en el 15%), enfermedad del tejido conectivo (en el 10%), inmunodeficiencia (en el 5,8%) y asma (en el 3,3%)

Question 32

Bacteria que con mas frecuencia se aísla en los cultivos de pacientes con bronquiectasias

Answer 32

P. aeruginosa
S.aureus
H.influenzae

Question 33

Hongos mas comunes encontrados en los cultivos de personas con bronquiectasias

Answer 33

Candida
Aspergillus

Question 34

Metas de tratamiento

Answer 34

-mejorar calidad de vida
-Preservaicon de la función pulmonar
-Reduccion de mortalidad y morbilidad

Question 35

En que consiste el tratamiento de las bronquiectasias

Answer 35

En tratar la causa subyacente como la fibrosis quística

Question 36

Tx no farmacologico

Answer 36

ciclo activo de técnicas de respiración, drenaje autógeno (que implica controlar la velocidad y la profundidad de la exhalación para movilizar las secreciones), exhalación lenta con la glotis abierta en posición de decúbito lateral, el uso de dispositivos de oscilación de presión espiratoria positiva y oscilación de la pared torácica de alta frecuencia.

Question 37

Tx para pacientes que sufren mas de 3 exacerbaciones por año

Answer 37

Tratamiento con macrolidos (Azitromciina 500mg 3 veces a la semana o 250 mg

Question 38

Cuando se puede considera la cirugia para bronquiectasias

Answer 38

Cuando la bronquiectasia esta localizada