Bronquiectasias Flashcards
Que son las bronquiectasias
un síndrome clínico caracterizado por tos y producción de esputo en presencia de engrosamiento y dilatación anormales
de la pared bronquial que es visible en las imágenes pulmonares.
Tienen relación 2-1 con la arteria
Fisiopatologia de las bronquiectasias
Que celula inflamtoria esta mas activa en las bronquiectasias
Trampas extracelulares de neutrofilos
Tipos de bronquiectasias
causa mas comun de bronquiectasias
Infecciones
Presetacion clínica y curso de la enfermedad
Se presentan con tos crónica y producción de esputo, y su curso clínico se caracteriza por exacerbaciones intermitentes.
Las bronquiectasias son mas comunes en
Mujeres y muchos pacientes nunca han fumado
Signos y sintomas de las bronquiectasias
-La tos puede ser minimamente productiva o con grandes volumen de esputo
-Algunos pacientes también tienen dolor en el pecho y dificultad para respirar.
-Algunos pacientes pueden presentar hemoptisis
-Muchos pacientes tienen síntomas sistémicos, incluyendo fiebre intermitente, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga.
Metodo de imagen necesario para el dx de bronquiectasias
TAC
Caracteristica clincia importante de las bronquiectasias
Las exacerbaciones
Cuando podemos decir que tenemos una exacerbacion
Que indica la flema verde, indica que el moco esta estancado
Características del fenotipo exacerbador frecuente
Los pacientes que tuvieron tres o más exacerbaciones por año tuvieron la tasa más alta de exacerbaciones futuras y mortalidad a 5 años.
Que otro marcador de mal pronostico tenemos en las bronquiectasias
Infección cronica por Pseudomonas
Escalas que usamos para saber el pronostico de los pacientes con bronquiectasias
Bronchiectasis Severity Index and the FACED scale
alteraciones primarias en el sistema mucociliar que pueden provocar bronquiectasias
FQ, Sindrome de discinesia ciliar y sindrome de young
Enfermedades congénitas que causan bronquiectasias
como el síndrome de Williams-Campbell (ausencia o déficit de cartílago bronquial), la traqueobroncomegalia congénita o síndrome de Mounier-Kuhn (atrofia de los componentes elásticos y musculares de la pared bronquial), el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos o el secuestro pulmonar intralobular.
Otras causas de bronquiectasias
colitis ulcerosa, una artritis reumatoide o un síndrome de Sjögren
-Deficiencia de alfa 1 antitripsina
Anamnesis del paciente con bronquiectasias
Los individuos con bronquiectasias suelen tener infecciones respiratorias de repetición. Entre uno y otro episodio los enfermos pueden estar asintomáticos o presentar una expectoración crónica de carácter mucoso, mucopurulento o purulento. También pueden tener expectoración hemoptoica, hemoptisis recidivantes, hiperreactividad bronquial, disnea de intensidad variable, astenia o pérdida de peso.
Exploración fisica de las bronquiectasias
Suelen encontrarse estertores crepitantes de predominio inspiratorio en las zonas afectas y roncus y sibilancias cuando se ha producido ya una obstrucción al flujo aéreo.
Exploración funcional respiratoria
Las bronquiectasias suelen cursar con un grado variable de obstrucción al flujo aéreo (disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV 1 ] y del índice de Tiffeneau), que se acompaña, en algunos casos, de una hiperreactividad bronquial, con una prueba de metacolina positiva.
En que pacientes se debe de sospechar las bronquiectasias
La existencia de unas bronquiectasias debe sospecharse en los pacientes con tos y expectoración persistentes, infecciones respiratorias recurrentes, hemoptisis recidivantes, infiltrados pulmonares crónicos o con unas imágenes en la radiografía de tórax que sugieran esta posibilidad.
Tipo de TAC que ocupo para dx de bronquiectasias
TAC-AR significa que ocupo correr de menos de 1 mm entre estructuras
Que celula inmunologica nos sirve para saber la severidad de las bronquiectasias
Una expansión de las trampas extracelulares de neutrófilos (NET)
Criterios dx de imagen
a) signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial superior a 1:1,5 (signo del anillo de sello), falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura, y b) signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en «árbol en brote» y tapones de moco
Algoritmo para el dx de bronquiectasias
Que otros hallazgos por imagen podemos encontrar en bronquiectasias
-Arbol en brote
-Cambios quísticos
-Cavitaciones
Que indica una bronquiectasia en el lóbulo medio y la lingula
Infección micobacteriana no tuberculosa
Que indica una bronquiectasia en el lóbulo superior
Fibrosis quística
Que indica una bronquiectasia central
aspergilosis broncopulmonar alérgica
Transtornos asociados a las bronquiectasias
EPOC, asma, reflujo gastroesofágico o aspiración, enfermedades reumatológicas y enfermedades inflamatorias del intestino
Laboratios que se le piden al paciente
Se requiere un hemograma completo con recuento diferencial y niveles de inmunoglobulina (IgG, IgM, IgA e IgE) para todos los pacientes.
En que pacientes se deben de hacer pruebas para FQ
Se debe considerar la realización de pruebas para detectar fibrosis quística, especialmente en casos de bronquiectasias de aparición temprana o en pacientes con bronquiectasias que también tienen otros trastornos, como infertilidad masculina, malabsorción o pancreatitis.
En que pacientes se debe realizar una evaluación ciliar
tuvo un inicio de bronquiectasia a una edad temprana, particularmente en aquellos con antecedentes de dificultad respiratoria neonatal, otitis media, rinosinusitis o infertilidad.
Causas de la broqnuiectasias
incluyendo infección previa (en el 20%), EPOC (en el 15%), enfermedad del tejido conectivo (en el 10%), inmunodeficiencia (en el 5,8%) y asma (en el 3,3%)
Bacteria que con mas frecuencia se aísla en los cultivos de pacientes con bronquiectasias
P. aeruginosa
S.aureus
H.influenzae
Tb la mas comun
Hongos mas comunes encontrados en los cultivos de personas con bronquiectasias
Candida
Aspergillus
Metas de tratamiento
-mejorar calidad de vida
-Preservaicon de la función pulmonar
-Reduccion de mortalidad y morbilidad
En que consiste el tratamiento de las bronquiectasias
En tratar la causa subyacente como la fibrosis quística
Tx no farmacologico
ciclo activo de técnicas de respiración, drenaje autógeno (que implica controlar la velocidad y la profundidad de la exhalación para movilizar las secreciones), exhalación lenta con la glotis abierta en posición de decúbito lateral, el uso de dispositivos de oscilación de presión espiratoria positiva y oscilación de la pared torácica de alta frecuencia.
Tx para pacientes que sufren mas de 3 exacerbaciones por año
Tratamiento con macrolidos (Azitromciina 500mg 3 veces a la semana o 250 mg
Cuando se puede considera la cirugia para bronquiectasias
Cuando la bronquiectasia esta localizada
Que sospechas cuando tienes árbol en gemación
Tuberculosis, también se elevan basofilos
Los hongos dan este patron
Que pasa si tengo un paciente con bronquiectasias y esta con LABA+LAMA y llega con exacerbacion
Le pongo triple terapia
Que parte del pulmon te deja ver la placa de tórax
Lobulo superior y un cacho del medio
Caracteristicas de las bronquiectasias en pacientes con ERGE
Son bronquiectasias centrales pequeñas y se dan por microaspiraciones, son comunes en pacientes con EVC y viejitos
En que pacientes esta prohibido hacer espiro
En pacientes con TB
Infección mas comun que debemos de descartar en bronquiectasias
TB
Enfermedad que tenemos que pensar si vemos bronquiectasias cilíndricas y centrales
ERGE
Como se ven las bronquiectasias cilindricas
Que se ve en la imagen señalada con la flecha
Patron en arbor en brote
Enfermedades congénitas asociadas a bronquiectasias
Enfermedades reumatológicas e inmudeficiencias asociadas a bronquiectasias
Tx para bronquiectasia
Antibiotico
Esteroide si es niño la fluticasona y si es adulto budesonida
Mucolitico
broncodilatador (LABA como formoterol)
Tx para pacientes con exacerbacion de bronquiectasias
Fluoroquinolonas y le hago cultivo, si es resistente le das carbapenemico por 14 dias pero para erradicar la bacteria 6-12 semanas
Tx para pacientes que están colonizados por pseudomonas y llega con exacerbacion
Tx dirigido a pseudomonas como ceftazidima