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Neumologia > Bronquiectasias > Flashcards

Bronquiectasias Flashcards

1
Q

Que son las bronquiectasias

A

un síndrome clínico caracterizado por tos y producción de esputo en presencia de engrosamiento y dilatación anormales
de la pared bronquial que es visible en las imágenes pulmonares.
Tienen relación 2-1 con la arteria

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2
Q

Fisiopatologia de las bronquiectasias

A
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3
Q

Que celula inflamtoria esta mas activa en las bronquiectasias

A

Trampas extracelulares de neutrofilos

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4
Q

Tipos de bronquiectasias

A
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5
Q

causa mas comun de bronquiectasias

A

Infecciones

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6
Q

Presetacion clínica y curso de la enfermedad

A

Se presentan con tos crónica y producción de esputo, y su curso clínico se caracteriza por exacerbaciones intermitentes.

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7
Q

Las bronquiectasias son mas comunes en

A

Mujeres y muchos pacientes nunca han fumado

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8
Q

Signos y sintomas de las bronquiectasias

A

-La tos puede ser minimamente productiva o con grandes volumen de esputo
-Algunos pacientes también tienen dolor en el pecho y dificultad para respirar.
-Algunos pacientes pueden presentar hemoptisis
-Muchos pacientes tienen síntomas sistémicos, incluyendo fiebre intermitente, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga.

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9
Q

Metodo de imagen necesario para el dx de bronquiectasias

A

TAC

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10
Q

Caracteristica clincia importante de las bronquiectasias

A

Las exacerbaciones

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11
Q

Cuando podemos decir que tenemos una exacerbacion

A

Que indica la flema verde, indica que el moco esta estancado

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12
Q

Características del fenotipo exacerbador frecuente

A

Los pacientes que tuvieron tres o más exacerbaciones por año tuvieron la tasa más alta de exacerbaciones futuras y mortalidad a 5 años.

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13
Q

Que otro marcador de mal pronostico tenemos en las bronquiectasias

A

Infección cronica por Pseudomonas

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14
Q

Escalas que usamos para saber el pronostico de los pacientes con bronquiectasias

A

Bronchiectasis Severity Index and the FACED scale

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15
Q

alteraciones primarias en el sistema mucociliar que pueden provocar bronquiectasias

A

FQ, Sindrome de discinesia ciliar y sindrome de young

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16
Q

Enfermedades congénitas que causan bronquiectasias

A

como el síndrome de Williams-Campbell (ausencia o déficit de cartílago bronquial), la traqueobroncomegalia congénita o síndrome de Mounier-Kuhn (atrofia de los componentes elásticos y musculares de la pared bronquial), el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos o el secuestro pulmonar intralobular.

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17
Q

Otras causas de bronquiectasias

A

colitis ulcerosa, una artritis reumatoide o un síndrome de Sjögren
-Deficiencia de alfa 1 antitripsina

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18
Q

Anamnesis del paciente con bronquiectasias

A

Los individuos con bronquiectasias suelen tener infecciones respiratorias de repetición. Entre uno y otro episodio los enfermos pueden estar asintomáticos o presentar una expectoración crónica de carácter mucoso, mucopurulento o purulento. También pueden tener expectoración hemoptoica, hemoptisis recidivantes, hiperreactividad bronquial, disnea de intensidad variable, astenia o pérdida de peso.

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19
Q

Exploración fisica de las bronquiectasias

A

Suelen encontrarse estertores crepitantes de predominio inspiratorio en las zonas afectas y roncus y sibilancias cuando se ha producido ya una obstrucción al flujo aéreo.

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20
Q

Exploración funcional respiratoria

A

Las bronquiectasias suelen cursar con un grado variable de obstrucción al flujo aéreo (disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV 1 ] y del índice de Tiffeneau), que se acompaña, en algunos casos, de una hiperreactividad bronquial, con una prueba de metacolina positiva.

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21
Q

En que pacientes se debe de sospechar las bronquiectasias

A

La existencia de unas bronquiectasias debe sospecharse en los pacientes con tos y expectoración persistentes, infecciones respiratorias recurrentes, hemoptisis recidivantes, infiltrados pulmonares crónicos o con unas imágenes en la radiografía de tórax que sugieran esta posibilidad.

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22
Q

Tipo de TAC que ocupo para dx de bronquiectasias

A

TAC-AR significa que ocupo correr de menos de 1 mm entre estructuras

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23
Q

Que celula inmunologica nos sirve para saber la severidad de las bronquiectasias

A

Una expansión de las trampas extracelulares de neutrófilos (NET)

24
Q

Criterios dx de imagen

A

a) signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial superior a 1:1,5 (signo del anillo de sello), falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura, y b) signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en «árbol en brote» y tapones de moco

25
Q

Algoritmo para el dx de bronquiectasias

A
26
Q

Que otros hallazgos por imagen podemos encontrar en bronquiectasias

A

-Arbol en brote
-Cambios quísticos
-Cavitaciones

27
Q

Que indica una bronquiectasia en el lóbulo medio y la lingula

A

Infección micobacteriana no tuberculosa

28
Q

Que indica una bronquiectasia en el lóbulo superior

A

Fibrosis quística

29
Q

Que indica una bronquiectasia central

A

aspergilosis broncopulmonar alérgica

30
Q

Transtornos asociados a las bronquiectasias

A

EPOC, asma, reflujo gastroesofágico o aspiración, enfermedades reumatológicas y enfermedades inflamatorias del intestino

31
Q

Laboratios que se le piden al paciente

A

Se requiere un hemograma completo con recuento diferencial y niveles de inmunoglobulina (IgG, IgM, IgA e IgE) para todos los pacientes.

32
Q

En que pacientes se deben de hacer pruebas para FQ

A

Se debe considerar la realización de pruebas para detectar fibrosis quística, especialmente en casos de bronquiectasias de aparición temprana o en pacientes con bronquiectasias que también tienen otros trastornos, como infertilidad masculina, malabsorción o pancreatitis.

33
Q

En que pacientes se debe realizar una evaluación ciliar

A

tuvo un inicio de bronquiectasia a una edad temprana, particularmente en aquellos con antecedentes de dificultad respiratoria neonatal, otitis media, rinosinusitis o infertilidad.

34
Q

Causas de la broqnuiectasias

A

incluyendo infección previa (en el 20%), EPOC (en el 15%), enfermedad del tejido conectivo (en el 10%), inmunodeficiencia (en el 5,8%) y asma (en el 3,3%)

35
Q

Bacteria que con mas frecuencia se aísla en los cultivos de pacientes con bronquiectasias

A

P. aeruginosa
S.aureus
H.influenzae
Tb la mas comun

36
Q

Hongos mas comunes encontrados en los cultivos de personas con bronquiectasias

A

Candida
Aspergillus

37
Q

Metas de tratamiento

A

-mejorar calidad de vida
-Preservaicon de la función pulmonar
-Reduccion de mortalidad y morbilidad

38
Q

En que consiste el tratamiento de las bronquiectasias

A

En tratar la causa subyacente como la fibrosis quística

39
Q

Tx no farmacologico

A

ciclo activo de técnicas de respiración, drenaje autógeno (que implica controlar la velocidad y la profundidad de la exhalación para movilizar las secreciones), exhalación lenta con la glotis abierta en posición de decúbito lateral, el uso de dispositivos de oscilación de presión espiratoria positiva y oscilación de la pared torácica de alta frecuencia.

40
Q

Tx para pacientes que sufren mas de 3 exacerbaciones por año

A

Tratamiento con macrolidos (Azitromciina 500mg 3 veces a la semana o 250 mg

41
Q

Cuando se puede considera la cirugia para bronquiectasias

A

Cuando la bronquiectasia esta localizada

42
Q

Que sospechas cuando tienes árbol en gemación

A

Tuberculosis, también se elevan basofilos
Los hongos dan este patron

43
Q

Que pasa si tengo un paciente con bronquiectasias y esta con LABA+LAMA y llega con exacerbacion

A

Le pongo triple terapia

44
Q

Que parte del pulmon te deja ver la placa de tórax

A

Lobulo superior y un cacho del medio

45
Q

Caracteristicas de las bronquiectasias en pacientes con ERGE

A

Son bronquiectasias centrales pequeñas y se dan por microaspiraciones, son comunes en pacientes con EVC y viejitos

46
Q

En que pacientes esta prohibido hacer espiro

A

En pacientes con TB

47
Q

Infección mas comun que debemos de descartar en bronquiectasias

A

TB

48
Q

Enfermedad que tenemos que pensar si vemos bronquiectasias cilíndricas y centrales

A

ERGE

49
Q

Como se ven las bronquiectasias cilindricas

A
50
Q

Que se ve en la imagen señalada con la flecha

A

Patron en arbor en brote

51
Q

Enfermedades congénitas asociadas a bronquiectasias

A
52
Q

Enfermedades reumatológicas e inmudeficiencias asociadas a bronquiectasias

A
53
Q

Tx para bronquiectasia

A

Antibiotico
Esteroide si es niño la fluticasona y si es adulto budesonida
Mucolitico
broncodilatador (LABA como formoterol)

54
Q

Tx para pacientes con exacerbacion de bronquiectasias

A

Fluoroquinolonas y le hago cultivo, si es resistente le das carbapenemico por 14 dias pero para erradicar la bacteria 6-12 semanas

55
Q

Tx para pacientes que están colonizados por pseudomonas y llega con exacerbacion

A

Tx dirigido a pseudomonas como ceftazidima

Neumologia (17 decks)

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