TEP

Question 1

Definición de TEP

Answer 1

Obstrucción parcial o total de la circulación arterial pulmonar por un embolo procedente del sistema venoso (MMII, MMSS, plexo pelviano) o de las cavidades cardíacas. Entre el 65 y el 90% de los trombos provienen de los MMII.

Question 2

Factores de riesgo de TEP

Answer 2

• enfermedad maligna
• antecedentes de trombosis (FR más importante)
• triada de Virchow:
  
  • alteración del flujo sanguíneo: inmovilización, viaje prolongado, compresión del sistema venoso profundo
  • daño endotelial: traumatismos, cirugía en los últimos 3 meses
  • trombofilia

Question 3

Factores predisponentes para la enfermedad tromboembolica

Answer 3

• fractura (cadera o pierna)
• prótesis de cadera o rodilla
• cirugía general mayor
• traumatismo mayor
• lesión medular

Moderados

• Qt
• malignidad
• Anticonceptivos orales
• trombofilia
• embarazo
• Terapia de sustitución hormonal
• accesos venosos centrales
• cirugía de rodilla

Question 4

Fisiopatología del TEP

Answer 4

• respiratoria: aumento del espacio muerto, hipoxemia e hiperventilación. La respuesta inflamatoria desencadena disfuncion del surfactante, atelectasia y shunts intrapulmonares
• CV: obstrucción vascular, aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento de la postcarga y la tensión en la pared del VD, dilatación del VD, disfunción, desviación del septum o isquemia, falla del VD, shock cardiogénico

Question 5

Probabilidad clínica del TEP (puntaje de Wells)

Answer 5

Parámetros:

• TVP o TEP previas
• FC >=100 lpm
• inmovilización o cirugía < 4 semanas
• hemoptisis
• cáncer activo
• signos clínicos de TVP
• TEP es el diagnóstico más probable

Question 6

Diagnóstico de TEP

Answer 6

• AngioTC de tórax (de elección) para confirmar TEP: defectos intraluminales en el tronco de la AP o sus ramas
• centellograma V/Q cuando la TC está CI
• ECG: taquicardia sinusal, S1Q3T3 muy específico

S1Q3T3: presencia de onda S en D1, onda Q en D3 y T invertida en D3

Otros estudios :

• RX de tórax: útil para excluir otras entidades
• eco Doppler venoso de MMII: en pacientes con TEP
• Dimero D (ELISA): un resultado negativo aleja la posibilidad de TVP o TEP, pero un valor elevado tampoco lo confirma

Question 7

Escala PESI para estratificación de riesgo de TEP

Answer 7

• edad > 80 años
• cáncer
• Enfermedad cardiopulmonar crónica
• FC >= 110 lpm
• PAS < 100mmHg
• SatO2 < 90%

Riesgo alto >= 1 punto

Question 8

Tto del TEP

Answer 8

• Anticoagulación: iniciar inmediatamente si la sospecha es alta. En TVP aguda se sugiere HBPM, ACO o fondaparinux en lugar de HNF.
• comenzar tto aco simultáneo con el parenteral hasta lograr un rin de 2 durante 24h
• HBPM: 1mg/kg cada 12 horas sc
• HNF: en pacientes con IR, obesidad mórbida. 5000 U por vía IV seguido de goteo 15-18UI/Kg/hora
• fondaparinux: 7,5mg/día vsubcutanea
• ACO (warfarina o acenocumarol): a
• NACO: dabigatram, rivaroxabam
• Trombolisis: TPA 100mg en 2 horas. En TVP extensas o TEP masivo con compromiso HD
• trombectomia: TEP con compromiso HD o disfunción del.VD en pacientes con CI para Trombolisis
• filtro de la VCI: en CI para ACO, sangrado o pacientes con indicación de Qx
• duración del tto:
  
  • TVP: 3 meses
  • TEP: 6 meses
  • Tto prolongado en pacientes con TEP recurrente, TEP espontáneo o con FR presente (cáncer)