HTP

Question 1

Definición de HTP

Answer 1

Elevación sostenida de la presión pulmonar media mayor de 25mmHg en reposo o de 30mmHg en ejercicio, con una presión capilar de enclavamiento y presión de fin de diastole del VI menor de 15mmHg.

Question 2

Valores normales de Presión pulmonar

Answer 2

Sistólica: 15-20mmHg
Diastólica: 5-10mmHg
Media: 10-15mmHg
PCP o de enclavamiento o Wedge: 5-10mmHg

Question 3

Fisiopatología de la hipertensión pulmonar

Answer 3

Desequilibrio entre sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras –> proliferación endotelial, del músculo liso vascular y trombosis in situ –> aumento de la presión sistólica del VD

Question 4

Clínica de la HTP

Answer 4

• asintomática hasta los 50mmHg
• disnea con ejercicio
• angor con ejercicio
• síncope con ejercicio
• síntomas de IC derecha: edema MMII, hepatalgia, distencion abdominal
• fatiga, cansancio muscular
• tos, hemoptisis, ronquera

Question 5

Clasificación de la HTP

Answer 5

Grupo 1
Hipertensión arterial pulmonar
- idiopática o primaria
- hereditaria
- inducido por fármacos
- causa desconocida
- asociada a enfermedades (ES, CREST, PM, AR, LES, Sjogren, VIH, ICC, anemia hemolítica)
- HTP del recién nacido

Grupo 2
HTP asociada a enfermedad cardíaca izquierda
- disfunción sistólica y diastólica del VI
- estenosis o Im
- miocardiopatias

Grupo 3
HTP asociada a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia
- EPOC
- EPI
- SAOS

Grupo 4
HTP asociada a enfermedad tromboembolica pulmonar
- TEP agudo
- enfermedad tromboembolica crónica
- embolias tumorales

Grupo 5
HTP asociada a mecanismos multifactoriales no claros

Question 6

Diagnóstico de la HTP

Answer 6

1. EF: ingurgitación yugular que no colapsa, signo de Dressler, pulso hepático positivo, segundo ruido aumentado soplo pulmonar
2. RX de tórax: agrandamiento del hilio pulmonar, AD y VD
3. ECG: hipertrofia del VD, BCRD, desviación del eje hacia la derecha, dilatación de la AD
4. Eco Doppler: estima PSP, aumento de espesor y diámetro del VD, posibles etiologías
5. TC de alta resolución: evalua enfermedad intersticial
6. Pruebas funcionales: espirometria y difusión de CO2
7. Polissonografia: para diagnóstico de SAOS
8. Centellograma:
9. Lab: VIH, hepatograma, ANA, ANCA
10. Ergométria
11. Cateterismo cardiaco (de primera elección): confirma diagnóstico y determina la gravedad del compromiso hemodinamico

Question 7

Criterios diagnósticos para HTP

Answer 7

Obtener por cateterismo cardiaco: PA pulmonar media mayor de 25mmHg en reposo
La PCP menor de 15mmHg excluye HTP secundaria a IC izquierda

Question 8

Tto de la HTP

Answer 8

Tto mediante la clasificación funcional de la OMS (similar a la NYHA para disnea)

Tto primario:
- Diuréticos: disminuyen el estrés sobre la pared del VD y la IC derecha
- Oxigenoterapia para saturación al 90-92%
- ACO: alto riesgo de trombosis in situ, TVP, TEP

Tto avanzado (en HTP persistente y CF II, III, IV):
- prostanoides , antagonistas del receptor de endotelina, sildenafil, BC
- Txte pulmonar