Endocarditis Infecciosa

Question 1

Etiología de la EI

Answer 1

• S. aureus
• S. epidermidis (protésica precoz)
• S. viridans (EI subaguda)
• enterococos
• HACEK
• Coxiella y Brucella
• Candida albicans (rara)
• endocarditis trombotica no bacteriana (asociada a neoplasias malignas)

Question 2

Patogenia de la EI

Answer 2

1: presencia de un daño endocardico (valvulopatia reumática, degenerativa…)
2: agregado fibrinoplaquetario sobre el endocardio lesionado
3: invasión bacteriana del agregado en el curso de una bacteriemia

Question 3

Clasificación de la EI

Answer 3

EI aguda
Infección por microorganismos agresivos (S. aureus) sin la existencia de una cardiopatía previa. Rapidamente destructivas y mortales en 6 semanas si no hay tto.

EI subaguda
MO menos destructivos (S. viridans) que se asientan sobre válvulas con patología previa y persisten por más de 6 semanas.

Question 4

Manifestaciones clínicas de la EI

Answer 4

Sospechar cuando:
- paciente con fiebre sin localidad infecciosa aparente
- fiebre con soplo de reciente aparición
- fiebre y fenómenos embolicos

• El soplo es el signo más característico de la EI
• Fiebre
• Fenómenos embolicos (principalmente en el SNC)
• lesiones de Janeway (papulas eritematosas no dolorosas en palmas y plantas)
• manchas de Roth en el fondo de ojo
• nódulos de Osler en los pulpejos de los dedos
• hemorragias subconjuntivales
• esplenomegalia reactiva
• glomerulonefritis

Localización más habitual de la EI es la válvula mitral, seguida por la aórtica

Question 5

Diagnóstico de la EI

Answer 5

Se basa en la sospecha clínica, en los hemocultivos (3 pares) o de pruebas serologicas y en el estudio ecocardiografico.

Sospecha clínica de la EI
–> prótesis valvular–> ETE

No protesis valvular–> ETT–> positivo
O
No protesis valvular–> negativo–> alta sospecha clinica–> ETE

Hay que retirar ATB para hemocultivos trás unos días

Question 6

Criterios de Duke para estratificación de la probabilidad diagnóstica de EI

Answer 6

Criterios mayores
1. Hemocultivos positivos
a)MOs típicos en al menos dos hemocultivos separados
b) hemocultivos persistentemente positivos
2. Hallazgos en Eco
a) demostración de:
- vegetación o chorro valvular
- abceso intramiocardico
- dehiscencia de nueva aparición
b) regurgitación valvular de nueva aparición
3. Serología positiva para C. burnetti

Criterios menores
1. UDVP o cardiopatía
2. Fiebre superior a 38 C
3. Fenómenos vasculares: embolos arteriales, infartos sépticos, manchas de Janeway…
4. Fenómenos inmunopatológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth
5. Eco sugestiva sin ser criterio mayor
6. Hallazgos microbiológicos sin ser criterio mayor

EI definitiva
1. Criterios patológicos: cultivo o histología positiva en vegetación, abceso intracardiaco
2. Criterioa clínicos
- 2 mayores
- 1 mayor y 3 menores
- 5 menores

Question 7

Tto de la EI

Answer 7

Tto ATB empírico
Cloxacilina, ampicilina y Ceftriaxona

Sobre válvula nativa
- S. aureus (sensible a meticilina): cloxacilina y cefazolina (4-6 semanas)
- S. aureus (resistente a meticilina): Daptomicina o Vancomicina (4-6 semanas)
- S. viridans: Penicilina G o ampicilina o Ceftriaxona (4 semanas)

Sobre válvula protésica
- S. aureus (sensible a met): Cloxacilina o cefazolina mas gentamicina más rifampicina (6 semanas)
- S. aureus (resistente a met): Daptomicina o Vancomicina más gentamicina más rifampicina (6 semanas)