Insuficiencia Cardíaca

Question 1

Definición de IC

Answer 1

Síndrome caracterizado por la incapacidad del corazón de bombear el volumen de sangre suficiente para suplir las demandas del organismo sin afectar la presión de llenado ventricular normal.

Question 2

Clasificación de la IC

Answer 2

• Bajo vs alto gasto
• Izquierda (edema de pulmón) vs derecha (aumento de la presión yugular, hepatomegalia, edema periférico)
• Retrógrada (aumento de las presiones de llenado y congestión pulmonar) vs anterograda (compromiso de la perfusión periférica)
• Sistólica (incapacidad de eyectar suficiente sangre) vs diastólica (falla en la relajación y el llenado ventricular)

La FE normal es > 50% y se considera disminuida si está por debajo del 40%

Question 3

Etiología de la IC

Answer 3

• IAM (75%)
• HTA
• Chagas
• Taqui arritmias y bradi arritmias
• Valvulopatia
• alcoholismo
• tóxicos
• qt (antraciclinas)
• hemocromatosis
• MCD
• enfermedades infiltrativas
• Miocarditis

Question 4

Clínica de la IC

Answer 4

• disnea
• fatiga
• ortopnea
• DPN
• tos nocturna
• Cheyne- Stokes
• rales crepitantes
• sibilancias
• derrame pleural
• tercer ruido (galope)
• taquicardia
• hepatomegalia
• hepatalgia
• edemas periféricos
• ingurgitación yugular
• reflujo hepatoyugular
• nicturia
• anorexia
• plenitud abdominal

ICC aguda: EAP, sobrecarga de volumen, bajo volumen minuto

Question 5

Estadificación clínica de la IC NYHA

Answer 5

I: sin limitación funcional. El ejercicio no produce disnea
II: limitación leve. Actividades habituales causan disnea, fatiga o palpitaciones
III: limitación moderada. Ante actividades mínimas presentan disnea, palpitaciones o fatiga
IV: síntomas en reposo que aumentan ante cualquier actividad

Question 6

Diagnóstico de IC

Answer 6

Laboratorio
Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma, BNP

ECG
Arritmias, HVI, IAM silente. Sensible pero no especifico. Un ECG normal descarta, en el 99% de los casos, disfunción sistólica del VI

RX de tórax
ICT aumentado, Redistribución de flujo (aumento de la vascularización en los vertices con respecto a las bases pulmonares), infiltrado en vidrio esmerilado y líneas de Kerley. En edema pulmonar, imágenes en alas de mariposa.

ETT o ETE
Valorar la función del VI, la FE, presencia de Valvulopatias, hipoquinesia global o regional, dilatación auricular, hipertrofia o dilatación ventricular, anomalías del llenado diastólico, tamaño del VD y estimar la PP.

RNM cardíaca

Question 7

Tto de la IC aguda

Answer 7

• O2 hasta lograr SO2 mayor a 92%
• VNI (ventilación no invasiva): si no hay isquemia. Disminuye la precarga y el requerimiento de IOT (intubación orotraqueal). CI: paro respiratorio, falta de colaboración, incapacidad de ajustar la máscara, shock cardiogénico.
• Furosemida EV en bolo: venodilatacion y natriuresis
• NTG: alivio de los síntomas, no se debe reducir la PAS por debajo de 80mmHg. CI: Hipotensión y sildenafila
• Inotropicos: dopamina y dobutamina

Question 8

Tto de la IC crónica

Answer 8

IECA y BB –> ¿ Síntomatico FEVI <= 35%? –> sí –> Espironolactona –> ¿Síntomatico? –> sí –> [Tolera IECA = sacubritil/Valsartán] - [QRS >= 130ms = TRC] - [RS y FC >70lpm = Ivabradina] –> ¿sintomático? –> sí –> iSGLT2 –> ¿Síntomas? –> sí –> HDLZ/NTG, Digoxina, DAVI, Txte

Todo asociado a diuréticos si signos y síntomas de congestión