Tentafrågor

Question 1

Ange fyra tänkbara orsaker till denna kraftiga post-partum blödning?

Answer 1

Atoni
Trauma
Vävnad
Trombin

kallas även fyra T (tone, trauma, tissue, thrombin)

Question 2

32-årig kvinna som fött sitt första barn för 3 månader sedan söker pga. feber, frossa och
ömhet lateralt höger bröst, där du finner en ömmande rodnad inom ett sektorformat område.
Patienten ömmar också i höger axill.
a. Trolig diagnos? Vill du ta något prov? Vilken bakterie orsakar troligtvis detta? lämplig behandling?

Answer 2

Mastit. Bakerieodling från mjölken. Stafylokocker. Heracillin + mjölkpump

Question 3

Hur kan man bekräfta eller utesluta vattenavgång

Answer 3

Spekulumundersökning och lukta

Ultraljud kan hjälpa

Question 4

vad blir din handläggning om vattnet går på en kvinna v32+0?

Answer 4

Inläggning, ctg, steroid-behandling, prov-hb,vita,crp, odling-urin,vaginal, antibiotika. Antibiotikan ges profylaktiskt för att skydda fostret och mamman från infektion

Question 5

28 årig, 0-2-0 para. Normal graviditet. Kommer på kontroll graviditetsvecka 42+0.
a. Är pat överburen ? När är en graviditet överburen?

Answer 5

Ja >v42

Question 6

Definiera tillväxthämning!

Answer 6

< -22% eller tillväxtfall > 10% på 14 dagar

Question 7

En tidigare frisk 25- årig 0-1-0 para söker akut med gul flytning och lågt sittande buksmärta
sedan en vecka. Hon hade mens för ca tre veckor sedan på rätt tid men efter mensen hade hon
en blodig flytning som nu är mera gulaktig. U-HCG negativ.
CRP 55 och temp 38°C.
Status: VVP insp med gulaktig fluor i vagina och kring cervix. Cervix palp rucköm och ömhet
över adnexa bilateralt. WS visar ökat antal vita.
Vad misstänker Du i första hand?
Vilket prov bör tas i samband med undersökningen?

Answer 7

salpingit

Chlamydia.trachomatis och Neisseria.gonnorrhoea från uretra och cervix

Question 8

En 22-årig 0-0-0 para remitteras till dig från barnmorska för preventivmedelsrådgivning. Hon
är väsentligen frisk förutom sällsynta episoder av klassisk migrän (med aura). Hon är rökare
och har BMI 31. Hennes föräldrar och syskon är friska. Hon har ingen hereditet för
tromboembolisk sjukdom eller bröstcancer.
Vilka preventivmedel skulle Du föreslå i första hand?

Answer 8

Hormon spiral samt koppar spiral. Hon kan få alla övriga gestagena preventiv medel men ska
upplysas om att dessa kan ha minskad verkningsgrad hos henne jämfört med hos
normalviktiga(BMI 31= Fetma).

Östrogenpreparaten är uteslutna eftersom de kontraindicerade vid migränaura.

Question 9

varför skall inte kombinerade p-piller ges till en kvinna 22-8r med BMI 31, migränaura, som röker.

Answer 9

Kombinerade p-piller avrådes av tre skäl:
1) Patienter med klassisk migrän med neurologiska symptom har ökad risk för DVT/stroke
2) BMI 31 = fetma vilket gör att komb p-piller ej har lika hög verkningsgrad som hos
normalviktiga samt ökad risk för DVT
3) rökning bygger på risken för DVT ytterligare

Question 10

En 40-årig kvinna besöker klinikens mottagning pga ökad flytning och blödningar vid samlag.
Normalt cellprov för 6 månader sedan
a. Beskriv möjliga orsaker till blödningen

Answer 10

Cervixcancer
Infektion
Atrofisk slemhinna

Question 11

Till monitorering av terapeutisk respons efter behandling av ovarial cancer används en markör
(blodprov), vilken?

Answer 11

ca-125

Question 12

30-årig kvinna ensamstående med tidigare ångestproblematik inkommer till förlossningen och
föder ett friskt barn som mår bra, men kvinnan blöder drygt en liter pga. atoni och har på BB
ett Hb på 95. Efter ett dygn postpartum berättar patienten för personalen med viskande röst att
hon inte är säker på att barnet är hennes. Vid förfrågan beskriver hon att barnet har ”onda
ögon”.
Vilken diagnos misstänker du
Ange tre riskfaktorer i anamnesen för denna sjukdom?
Hur behandlas fallet`?

Answer 12

Postpartumpsykos

Ensamstående, ångestproblematik, anemi

Akut remiss till psykiatrin

Question 13

En 52-årig kvinna söker pga. besvärliga värmevallningar och svettningar, speciellt på natten.
Hon har läst om hormonbehandling och vill gärna prova detta.
a. Ange två viktiga kontraindikationer mot generell hormonbehandling i klimakteriet!

Answer 13

pågående bröstcancer

DVT

Question 14

Vilken hormonbehandling rekommenderar du om:

a) Patienten fortfarande har menstruationen (som ibland hoppar över)
b) Patienten hade menopaus (MP) för drygt 2 år sedan
c) Patienten är hysterektomerad
d) Patienten är opererad och strålbehandlad pga. bröstcancer för 4 år sedan

Answer 14

a) Sekvensbehandling med östrogen + gestagen
b) Kontinuerlig behandling med östrogen + gestagen
c) Kontinuerlig behandling med enbart östrogen
d) du avråder patienten från generell behandling

Question 15

En 67 årig kvinna söker med vad som är en uppenbar anamnes på trängningsinkontinens, hon kissar ner sig ner när hon sätter nyckeln i låset.
på vårdcentralen sitter du.
Säg två behandlingar du kan sätta in?
Nämn några utredningar du skall göra innan hon skickas till specialistvård?

Answer 15

Bäckenbottenträning och lokal östrogenbehandling

Gyn undersökning, urinsticka, urinodling, resturin, miktionslista/blöjvägningstest

Question 16

Isabelle 24 år söker på akuten då hon för 2 dagar sedan haft oskyddat samlag.
Tidigare helt frisk.. Ingen hereditet för trombos eller bröstcancer. 0-gravida.
1. Nämn 2 olika metoder för postcoital antikonception? hur ska behandlingen följas upp?

Answer 16

Hon kan antingen få akut-p-piller (gestagen) i högdos, har effekt upp till 72h efter samlag. verkningsmekanismen är en hämning/uppskjutning av ovulationen.
Eller så sätter man en kopparspiral inom fem dagar

Helst skall behandlingen följas upp med att utvärdera metoden, klamydiaprov u-HcG och samtal om preventivmedel.

Question 17

5. Nämn 3 orsaker till flytning hos små barn? (1p)

6. Nämn 3 orsaker till flytning hos postmenopausalkvinna?

Answer 17

Orsaker till flytning hos små barn kan vara främmande kropp, springmask, candida, tarmbakterier, incest samt blöjdermatit.

Flytning postmenopausalt kan bero på senil atrofi,
problem med hygien/inkontinens, cervixcancer samt UVI

Question 18

Isabelle med tidigare CIN 1 förändring på cervix, har nu efter nytt VS CIN 2-förändring. Hur ser fortsatt utredning ut? Hur skall man operera henne?

Answer 18

Fortsatt handläggning innebär att hon skall kolposkoperas och ett riktigt Px skall tas tillsammans med ett nytt VS.

Cellförändringar avlägsnas genom konisering.

Question 19

förklara hur en kopparspiral fungerar

Answer 19

Kopparspiralen skapar en ogästvänlig miljö i uterus vilket innebära att ägg inte vill inplanteras. Därutöver är den toxisk för spermier. Kan ha viss effekt på cervixsekretet också

Question 20

Vad är pealindex? förklara

Answer 20

Pearlindex är antalet graviditeter/antalet kvinnor som står på antikonception.

Måttet är “hur många kvinnor blir gravida på en preventivmedel under 100 behandlingsår”

Question 21

Din nästa patient är en ung kvinna på 17 år. Hon klagar över klåda i

underlivet. Hon äter p-piller och är frisk för övrigt.
1) Hur ser en typisk flytning ut vid en svampinfektion?
2) Vilket agens är oftast involverat?
3) Nämn 3 olika behandlingsalternativ. Vilket rekommenderar du pat?
4) Nämn 4 olika faktorer som kan orsaka vaginal mykos.

Answer 21

1, vit kesoliknande beläggning
2, candida
3, Pevaryl (receptfritt), flukoanzol, går även att pensla
4, antbiotika, graviditet (östrogen dominans), diabetes mellitus samt immunsuppression

Question 22

Väntrummet är fullt som vanligt, så du fortsätter. Nästa kvinna är 28 år gammal. Hon använder spiral och har trivs bra med denna. Nu ska hon åka
på semester och insett att hon kommer att få sin mens då. Detta vill hon absolut inte.
1) Vilket preparat skriver du ut och när skall patienten börja att ta det?
2) Om nu patienten tagit kombinerade monofasiska p-piller istället, hur hade hon kunnat göra då? (0,5p)
3) Om nu patienten tagit kombinerade trefasiska p-piller istället, hur hade hon kunnat göra då?

Answer 22

1, Du skriver ut ett gestagen preparat, 10 mg/dag i 10-14 dagar med början 3-5 dagar före förväntad mens.

2,Med monofasiska p-piller fortsätter man
bara på nästa karta utan uppehåll. Obs! Hoppa över ev placebotabletter!

3, Med trifasiska p-piller fortsätter man med de sista 10 tabletterna (högsta gestagenhalten) i nästa karta. Obs! Hoppa över de lågdoserade- och ev placebotabletter.

Question 23

Nästa patient är en ung flicka på 14 år som kommer med sin oroliga mamma. Patienten har alltsedan menarche för 1½ år sedan haft smärtfria och oregelbundna menstruationer. Nu har hon haft en riklig blödning med koagler och klumpar sedan 3 veckor.

1) Hur förklarar du detta tillstånd?
2) Hur behandlar du detta?

Answer 23

1, anovulatoriska cykler. Hon har en hyperproliferation av endometrieslemhinnan där det fläckvis kan uppstå nekroser som stöts bort efter hand..

2, Det här kan behandlas med kombinerade p-piller och järntabletter

Question 24

en psykologi studerande 25-årig 1-para som använder kombinerade p-piller, T Follimin. Hon har
tagit dem i 6 månader och har känt sig lätt nedstämd den senaste tiden. Hon tror sig inte ha en sk klinisk depression.
1) Vilken hormonell komponent ger nedstämdhet? Nämn ytterligare 2 biverkningar som kan härledas till detta hormon!
2) Den andra hormonella komponenten i ett kombinerat p-piller kan också ge lindriga biverkningar. Vad heter detta hormon samt nämn 2
biverkningar som kan härledas till detta hormon!
3) Patienten vill inte längre använda T Follimin men hon vill fortfarande ha ett säkert preventivmedel. Vad rekommenderar du henne?

Answer 24

1, Gestagena biverkningar: ex nedstämdhet/irritabilitet, aptitökning
(långsam viktuppgång), libidosänkning, acne, fet hy.

Östrogena biverkningar: ex ödem (snabb viktuppgång), illamående, bröstspänning, ökad fluor.

Du rekommenderar patienten ett p-piller med en mer östrogen profil tex T Regunon eller en Cu-spiral.

Question 25

Kvinna 33 söker för utebliven mens de senaste fyra månaderna. Vilka undersökningar och prover? När utreds vidare?

Answer 25

Vanlig gynekologisk undersökning genomförs tillsammans med U-HcG

Amenorre utreds först då mensen uteblivit i >6månader

Question 26

Hur utförs en gestagentest och vad ger den för information?
Om FSH och LH ligger högt - var sitter felet och hur benämner man tillståndet?

Om FSH och LH ligger normalt -vad heter tillståndet. Var sitter felet?

Answer 26

AGestagentest utförs genom att man ger gestagen under 10 dagar för att sedan se om kvinnan blöder ut slemhinnan. Om hon blöder vittnar det om att kvinnan har goda östrogennivåer, fungerande endometrie och vagina. Oftast blir då diagnosen
anovulation/PCOS (om prolaktin och TSH är normala).

Isf sitter felet i ovarierna och är en primär ovariell insufficiens.

Tyder på hypothalär/hypofysär insufficiens

Question 27

En kvinna har haft amenorre i 8 månader, du utreder vidare och finner att hon inte svara på gestagentestet och i lab finner du högt FSH och LH.
vilka två tillstånd står du mellan diagnostiskt och hur skiljer du dem åt?

Answer 27

Vid ovariell insufficiens bör man i detta fall i första hand överväga prematur menopaus och
”resistant ovary syndrome ”. I det sistnämnda fallet finns folliklar i ovariet, och dessa kan ses
med ultraljud eller vid laparaskopi med ev PAD på px från ovariet. Vid prematur menopaus
finns inga folliklar.

Question 28

En kvinna utreds på grund av amenorre sedan 10 månader. Du misstänker att hon lider av hypothalär/hypofysär insufficiens eftersom hon har ett normalt FSH/LH. Hur måste du fortsätta att utreda?

Answer 28

Nästa steg i utredningen vid hypfysär/hypothalamisk insufficiens är att
utesluta/påvisa hypofystumör med MRI eller CT.

Question 29

Du arbetar som underläkare på kvinnoklinikens mottagning, och träffar Agda Persson 74 år,
som kommer på remiss från distriktsläkare med frågeställningen ”postmenopausblödning”?
Enligt remissen har Agda tablettbehandlad diabetes och hypertoni, samt problem med
övervikt. Du tar upp anamnes och får veta att Agda i övrigt är väsentligen frisk och endast
opererad för blindtarmen och Halux Valgus. Hon hade menopaus vid 53 års ålder, och
därefter inga blödningar förrän sista månaden då det vid två tillfällen synts rött blod i
underbyxorna.
1 Vilka diagnoser överväger du?
2 Med tanke på dessa diagnoser, vilka undersökningar vill du göra i ”första omgången”?
3 Hur tjockt får endometriet vara för att man skall kunna utesluta endometriecancer
4 Med tanke på anamnes och ålder, vilken gynekologisk cancer är troligast
5 Ifall att du kan utesluta både cervix- och corpuscancer, vilken behandling föreslår du
patienten?

Answer 29

1, Cervixcancer, endometriecancer, rektalblödning, blödning från urethra, senil atrofi av slemhinnor.
2, Gynstatus + ultraljud bedöm endometritjocklek. VS + endometriebiopsi.
3,

Question 30

Katharina 40 år söker dig när du jobbar som AT-läkare på en vårdcentral. Hon besväras sedan
ca 3 år av tilltagande urininkontinens.
1, Vilka frågor vill du ha svar på i första hand?
2, Vilka undersökningar beställer du i första hand?

Answer 30

1 När har hon problem? Stress/urgency? smärta? neurologiska sjukdomar? har hon fött barn?
2 Miktionslista, Urinodling, antibiotikabehandla för att utesluta infektion, resurin! Gör en gynundersökning

Question 31

Vad innebär Bonneystest? Varför gör man det?

Answer 31

Bonney’s test innebär att man ber patienten hosta i gyn-läge, och läcker hon då lyfter man upp uretra utan att komprimera densamma. Läcker patienten inte då vid ny hoststöt säger man att testen är positiv och talar för stressinkontinens. En förutsättning är att det finns urin i blåsan. Patienter som har positivt Bonneys kan bli hjälpta med operation.

Question 32

En 46 årig kvinna söker för urininkontinens. Hon läcker framförallt när hon gympar, men också när hon hostar kraftigt. Ibland har hon bråttom till toaletten men brukar hinna. Hon går inte upp och
kissar på natten.Vid undersökning finner du att uretra är dåligt upphängd, lite slapphet i främre
vaginalväggen men ingen riktig prolaps, ingen atrofi, palpation ua. Viken terapeutisk åtgärd är
lämplig i detta läge
a. Uroterapi med bäckenbottenträning

b. Operation av prolaps
c. TVT operation
d. Lokal östrogenbehandling
e. Antikolinergika

Answer 32

A bäckenbottenträning

Question 33

Vilken är den vanligaste cancern att metastasera till uterus och därmed imitera en corpuscancer

Answer 33

bröstcancer 47%+

Ventrikelcancer 29%

Question 34

är p-piller en risk- eller skyddandefaktor då det kommer till

• endometriecancer
• ovariecancer
• cervixcancer

Answer 34

Èndometriecancer- skyddande
Ovariecancer- skyddande
Cervixcancer- har en ökad risk som försvinner omedelbart vid avslut av behandling.

Question 35

För att bedöma kvinnans individuella risk att ha endometriecancer mäter du
endometrietjockleken med ultraljud. Vilken gräns för endometrietjockleken används för att bedöma
om kvinnan behöver utredas vidare avseende endometriecancer??
a. 4 mm eller mindre innebär låg risk, ingen utredning avseende endometriecancer är indicerad
b. 5 mm eller mindre innebär låg risk, ingen utredning avseende endometriecancer är indicerad
c. 6 mm eller mindre innebär låg risk, ingen utredning avseende endometriecancer är indicerad
d. 7mm eller mindre innebär låg risk, ingen utredning avseende endometriecancer är indicerad

Answer 35

A

Question 36

En 27 årig kvinna söker och önskar kombinerade p-piller som antikonception.
Fråga 33: Vilket av nedanstående tillstånd är inte kontraindikation mot detta?
a. Migrän med fokala neurologiska symtom
b. Akut intermittent porfyri (AIP)
c. Systemisk lupus erythematodes (SLE)
d. Reumatoid arthrit (RA)
e. Uttalade varicer

Answer 36

Reumatoid artrit

Question 37

En 40 årig 3-para söker för illaluktande flytningar. Du överväger först bakteriell vaginos.
Vad är inte tecken på detta?
a. Förekomst av clue cells i wet smear
b. Positiv snifftest (KOH)
c. Rikligt med vita i wet smear
d. pH > 4,5
e. Homogen mjölkaktig flytning

Answer 37

Rikligt med vita i wet smear

Question 38

En gravid 25 årig kvinna kommer till dig på Mödravårdscentralen för att diskutera förlossningssätt. Kvinnan är frisk. Hon väntar sitt första barn och graviditeten är normal. Kvinnan
önskar bli förlöst med kejsarsnitt, då hon är rädd för en vaginal förlossning.

1, Ange två komplikationer som barnet löper högre risk att drabbas av, vid elektivt kejsarsnitt jämfört med vaginal förlossning.

2, Ange två komplikationer under/efter operationen, som kvinnan löper högre risk att drabbas av, vid kejsarsnitt jämfört med vaginal förlossning. (2)

3, Ange två komplikationer vid kommande graviditeter, som kvinnan löper högre risk att drabbas av, efter att ha genomgått kejsarsnitt jämfört med vaginal förlossning.

Answer 38

1, Skador på barnet, andningsproblem

2, På korttid: Blödning, trombos, infektion, skador på urinblåsan,

3, På lång tid: smärta, adherensbildning, uterusruptur vid nästa graviditet, placenta praeviae, framfall,