Gynekologisk cancer

Question 1

En kvinna, 63 år har blivit inremitterad till dig som gynekolog pga. obehag i buken senaste
månaderna. Buken har vuxit trots diarréer och uteblivna hungerkänslor. Har känt sig orkeslös
och andfådd. Urininkontinensen har tilltaget de senaste månaderna.
Du finner en nyuppkommen prolaps och spänd buk.
Vilken allvarlig sjukdom måste du utesluta?

Answer 1

Ovarialcancer

Question 2

Vilka symptom brukar ses i samband med ovarialcancer

Answer 2

Diffus buksmärta
Omväxlande förstoppning
Ascites --> känsla av uppblåsthet
Nytillkomna miktionsbesvär
Nytillkommen vaginal prolaps
reflex pga ökat buktryck

Question 3

Vilka hereditära former finns det av ovarialcancer?

Answer 3

BRCA1&2 genen som även går med bröstcancer

HNPCC som går med kolorektalcancer, endometriecancer och ovarialcancer

Question 4

Vilka undersökningar skall göras i samband med en utredning för ovarialcancer?

Answer 4

Inled med en noggrann gynundersökning
palpation + Ultraljud
Ca-125
LungRTG eller CT-thorax för att utesluta metastaser

Question 5

hur metastaserar ovarialcancer?

Answer 5

först ut i fri bukhåla, ascitesbildning, inplantering i oment och diafragmakupolen.

Question 6

vad opereras bort vid ovarialcancer?

Answer 6

SOEB + hysterektomi + omentektomi + appendektomi (om mucinös tumör). om misstänkt spridning fås bättre staging om även paraaortala körtlar tas bort.

Question 7

vad är den absolut viktigaste faktorn för 5års överlevnaden efter ovarialcancer?

Answer 7

stadieindelningen.

Question 8

Hur ser utredningsgången ut vid cervixdysplasi?

Answer 8

1, screeningprogrammet fångar upp en förändring. Om det är oklart svar från patologen bör provet tas om inom 5 månader. I skåne genomförs både liquidbased cytology och HPV-test. Detta ger 99% säkerhet
2, Om förändring funnits men bättre prov krävs görs en Kolposkopi med pensling ättika/jod. Här kan en riktad biopsi tas mot områden som är intressanta.
3, om stark misstanke kvarstår men ingen träff i kolposkopin görs en konisering. Max 2 koniseringar möjliga, därefter ingen cervix kvar.

Question 9

Vilka är högrisk HPV?

Answer 9

18&16

Question 10

Vilka HPV serotyper tar gardasil respektive cemarix?

Answer 10

gardasil (6, 11, 16, 18)

cemarix 16, 18

Question 11

Vad är det typiska symptomen kvinnan söker för då man kan misstänka cervixcancer?

Answer 11

blödning, i synnerhet kontaktblödning

förändrar flytning

Question 12

försök beskriva den onkgena mekanismen HPV utövar

Answer 12

ett gensegment e6 bryter ned p53 vilket får cellcykeln att löpa vidare. Normalt inducerar p53 cellcykelarrest hos skadade celler.

Question 13

Enligt vilket system klassificeras cervixcancer

Answer 13

FIGO-systemet

Question 14

Beskriv FIGO 1-4

Answer 14

Stadium 1, endast i cervix
stadium 2, utanför cervix/corpus
Stadium 3 sprits till bäckenväggen
Stadium 4, engagerar multipla organ, blåsan, rektum, bukhåla

Question 15

Hur ser 5-års överlevnaden ut vid cervixcancer stadium 1&2

Answer 15

1 = 90%
2= 75%

Question 16

Vad är den viktigaste riskfaktorn för endometricancer?

Answer 16

östrogen.
Riskfaktorer:
överviktiga kvinnor (perifer östrogenproduktion)
HRT
Anovulatoriska tillstånd PCO (viktigt att blöda ut slemhinnan
)

Question 17

Stadieindelning enligt FIGO vid corpuscancer

Answer 17

stadium 1, tumören begränsad till corpus
stadium 2, invaderar cervix, men ej spritt utanför uterus
stadium 3, lokal eller regional utbredning av tumören
stadium 4, tumören invaderar blåsa/tarm

Question 18

Vid vilken endometrietjocklek skall du reagera hos en postmenopausal kvinna som söker för olaga blödning?

Answer 18

> 4mm

Question 19

Hur skall en kvinna som söker för olaga blödning postmenopausalt med en endometrie tjocklek >4 mm utredas?

Answer 19

1, gynundersökning
2, ta infektionsprover(klamydia) och cervixprov
3, uteslut senil atrofi
4, endometriebiopsi
5, om misslyckad endometriebiopsi gör fraktionerad abrasio
6, hysteroskopi

Question 20

Hur behandlar man en endometricancer?

Answer 20

hysterektomi
SOEB
omentresektion
hos vissa patienter görs lymfkörtelutrymning

postoperativt ges cytostatika och strålbehandling(om dåliga kirurgiska marginaler)

Question 21

Det finns två typer av endometriecancer, skilj dem åt

Answer 21

Adenokarcinomet, som drabbar kvinnor 60 år gamla, som har att göra med östrogenexponering

serösa/klarcelliga drabbar äldre ca 70år, drabbar en atrofisk(ej hyperplastisk) slemhinna. beror på p53 mutation

Question 22

vilka organ metastaserar till ovariererna?

Answer 22

bröst - tänk på att bröstcancer är den vanligaste cancerdiagnosen och det är inte fel att överväga att skicka på mammografi om man är det minsta misstänksam.
lunga
lymfom
GI

Question 23

Viktigt att tänka på vid utredning av ovarialcysta

Answer 23

att de aldrig skall punkteras då det finns risk för spridning av maligna celler. Cystor opereras bort i sin helhet.

Question 24

vilket blodprov kan vara vägledande i ovarialcancerutredning

Answer 24

ca 125

Question 25

vilken cancer benämns kvinnodödaren i gynsfären?

Answer 25

ovarial cancer
10års överlevnad
bröstcancer 75%
coloncancer 50%
ovarialcancer <30%
lungcancer 8%

Question 26

hur vanligt är det med recidiv i ovarialcancer?

Answer 26

mycket vanligt. ca 80% av stadie 3&4 vilka är den vanligaste stadierna att hitta sjukdomen i