Onormal förlossning

Question 1

hur tar man reda på fostrets läge och bjudning?

Answer 1

genom yttre palpation
inre palp
ultraljud
spekulumundersökning

Question 2

vilken fontanell är den stora fyrstråliga? vilken är den lilla trestråliga?

Answer 2

fyrstråliga är den främre

trestråliga är den bakre

Question 3

vilken är den till 95% vanligaste bjudningen?

Answer 3

framstupa kronbjudning. går med halsryggen först. sedan finns en variant på denna som är vidöppen hjässbjudning (halsryggen bakåt.)

Question 4

nämn en skillnad mellan framstupa kronbjudning och en vidöppen hjässbjudning.

Answer 4

vid vidöppen hjässbudning går barnet med den stora fyrstråliga fontanellen först. har ca 2cm större diameter som skall ut genom mamman, därmed större risk för bristningar.

Question 5

vad innebär uttrycken flexion och deflexion i samband med förlossningen?

Answer 5

hur barnet har sitt huvud. flexio = haka mot bröstet. deflexion = lutar huvudet bakåt, kan antingen komma med hjässa eller panna först.

Question 6

vad gör man om man känner på mammans mage och känner att barnet ligger i tvär- eller snedläge? vad är skillnaden om vattnet gått?

Answer 6

om vattnet inte gått kan man försöka sig på en yttre vändning av barnet.
om vattnet gått är det ett akut läge där risken för fosterasfyxi är stor. akut snitt!

Question 7

nämn några orsaker till att det blir sätesbjudning

Answer 7

• Förtidsbörd
• Flerbörd
• Oligo- resp polyhydramnios
• Tillväxthämning (=IUGR)
• Fostermissbildningar
• Uterusmissbildningar
• Placenta praevia

Question 8

När provar man att göra en yttre vändning?

Answer 8

efter v.36
fastande kvinna
behandla med bricanyl och försök sedan slå en framåtkullerbytta på ungen.
50% chans att lyckas

Question 9

nämn sex kriterier för att få genomgå en vaginal sätesförlossning

Answer 9

• Ska ej föreligga tillväxthämning
• Fostervikt ej över ca 4 kg
• Ingen hyperextension halskotpelare
• Ej dubbel fotbjudning
• Bäckenröntgen ua (11,5cm resp 32,5 cm)
• Normal förlossningsprogress

Question 10

hur vanligt är det med tvillingar?

Answer 10

ca 2% av alla gravditeter

Question 11

i vilken vecka föds vanligtvis tvillingar?

Answer 11

v36

Question 12

är det någon ökad indikation för snitt vid tvillingar?

Answer 12

nej, de flesta kan födas vaginalt

Question 13

hur ska man generellt tänka under en förlossning om CTG och övervakning plötsligt ser dåliga ut, du misstänker risk för fosterasfyxi.

Answer 13

Ju mer framskriden förlossning vid hotande fosterasfyxi – desto större anledning att välja instrumentell förlossning före sectio!

Question 14

vilka kvinnor är mest sannolika att drabbas av värksvaghet?

Answer 14

förstföderskor

Question 15

när man talar om att det går långsamt hos en kvinna som är värksvag. vad menar man egentligen?

Answer 15

Långsamt = < 1 cm öppning / tim
vissa är primärt värksvaga(från start)
vissa är sekundärt (först snabba, sedan långsamma)

Question 16

hur kan man hjälpa en värksvag kvinna?

Answer 16

• Använd partogram
• Aktivt handläggande: amniotomi och oxytocindropp
• Lägesändringar
• Instrumentell förlossning och snitt v.b.

Question 17

en kvinna inkommer i v32, hennes vatten har gått och värkarbetet har påbörjats. hur skall du handlägga detta?

Answer 17

1, Börja med att koppla CTG, för att se hur barnet mår och registrera värkarna, uteslut ablatio placentae
2, spekulumundersök för att se om vattnet gått och tecken till infektion kan uteslutas.
3, Cervixpalpation är bra för att avögra om det är äkta eller falska värkar. OBS, palpera inte cervix om vattnet gått. Odla härifrån.
4, Ultraljud avgör fosterläge, storlek, missbildningar.

Question 18

Med vilket läkemedel behandlar man en kvinna med hotande förtidsbörd? vilken effekt har det

Answer 18

kortikosteroider.
minskar risken för mortalitet och morbiditet för fostret.
för att hinna utföra steroidbehandlingen kan man bland annat ge bricanyl vilket relaxerar uterus. maximal vinst på två dygn

Question 19

orsaker till blödning i sen graviditet?

Answer 19

placenta praeviae
ablatio placenta
teckningsblödning dvs förlossning har påbörjats

Question 20

Malin Svensson, frisk förstgravida, som sedan början av graviditeten besvärats av illamående
och halsbränna. Vid graviditetsvecka 32+2 söker hon akut då halsbrännan blivit olidlig, hon
känner dessutom krampartad smärta i magen. vad kan det vara? vad måste uteslutas

Answer 20

refluxesofagit, ulcus, galla, och preeclampsi/HELLP som måste uteslutas för full poän

Question 21

Vilka blodprover skall tas för uteslutande av HELLP?

Answer 21

blodtryck, toxprover (urat, kreatinin, ASAT, ALAT, Bilirubin, trcc, urinsticka) för
uteslutande av HELLP

Question 22

Nämn några riskfaktorer för att drabbas av preeklampsi

Answer 22

förstgravida, låg/hög ålder, hypertoni, njursjukdom, diabetes, adipositas, duplex, mola,
vaskulär sjukdom (ex SLE), etnicitet

Question 23

Vad inngår i de s.k. “toxproverna” som tas i samband med preeklampsi?

Answer 23

Hb, EVF, LD, krea, cystC, urat, ASAT/ALAT, PK, trombocyter

Question 24

Vilka prover måste man ta för att ställa diagnosen HELLP

Answer 24

LD, trc, ASAT/ALAT

Question 25

Tillväxthämningar upptäcks ofta genom enkel SF mätning via MVC men följs upp på uljudsavdelningen.
Nämn vilka faktorer som mäts vid IUGR?

Answer 25

tillväxt fostervikt, femur, AD, BPD, AFI, div flödesmätningar

Question 26

En fullgången förstföderska inkommer pga att det kommit mindre mängd vätska ur vagina
och hon tror att det kan vara vattenavgång. Hon har inga nämnvärda värkar.
4:1 Vad vill Du göra med henne? (1p)
4:2 Vad gör Du om det visar sig vara en vattenavgång med mekoniumfärgat vatten? (1p)

Answer 26

Svar: Steril spekulumundersökning, konstatera om det är fostervatten eller ej (pinnprov och
arborisationstest), om det är vatten – cx odling + CRP. Om inget vatten - hem. Om vatten –
daglig kontroll av CTG, temp och CRP. Induktion senast på tredje dagen.

Om mekoniumfärgat fostervatten – inläggning och induktion.