TEMA 8. TRASTORNOS DEPRESIVOS Flashcards
INTRODUCCIÓN
EL DSM-5 HACE IMPORTANTES CAMBIOS RESPECTO AL CAPÍTULO DE TRASTORNOS DE ESTADOS DEL ÁNIMO:
**
Primero, desaparece dando lugar a una división en dos capítulos:
Trastornos bipolars y trastornos relacionados
Trastornos depresivos
Episodio depresivo mayor, mixto e hipomaniaco:
Ya no aparecen descritos en subapartados al principio del capítulo de trasstornos del estado de animo:
-sino que se repiten en cada uno de los trastornos
Desaparece el episodio mixto:
Aparece el especificador con caracteristicas mixtas que se puede añadir a:
-episodio maniaco
-episdio hipomaniaco
-episodio depresivo
Trastorno difosrico premenestrual:
Pasa al cuerpo principal en DSM-V sienod un trastorno por fin independiente de trastornos depresivos
Distima:
Pasa a la categoria de Trastorno depresivo persistente incluyendo:
-cronico
-trastorno distímico
TRASTORNO DEPRESIVO PESISTENTE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A):
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casí todos los días => según se desprende de la información subjetiva (se siente triste, vacío sin espereanza) / observacion por parte de otras personas
Notra => niños y adolescentes => estado de animo peude ser irritable y como minimo la duracion de un año
B):
Presencia , durante la depresión de 2 o mas de los siguientes sintomas:
-POco apetito o sobrealimentacopm
Insomnio o hipersomnia
-poca energia o fatiga
-Baja autoestima
-Falta de ocncentracion o dificultad par atomar decisiones
-Sentimientos de desesperanza
C):
Duante el periodo de 2 años (1 en niños y adolescentes) de la alteracion dle individuo nunca ha estado sin sintomas de los cirterios A y B durnate mas de 2 meses seguidos
D):
Los criterio de un trastorno depresivo mayor pueden estarrpresentes durante 2 años
E):
Nuncaha habido un episodio maniaco o episodio hipomaniaco y se han cumplido los criterios para el trastornos ciclotimico
F):
Los alteracion no se explica mejor por otro trasstorno mental => los mimsos que end epreison
G):
Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiologicos de una sutancia
H):
Los sintomas causan malestar linicamente signiicativo….
Especificar si:
En remision parcial
En remsiion total
Especificar si;
Inicio tmeprano => antes de los 21
Inicio tardio => a partir de los 21
Especificar si:
Con síndrome distimico puro:
-no se han cumplido los criterio de un episodio de epresion mayor al menos en los 2 años anteriores
Con episoido de depresion mayor persistente
-se han cumplido los criterio de un episodio de epresion duante los 2 años anteriores
Con episodio intermitendtende de depreison mayor, con episodio actual:
-actualmente se cumplen todos los criterios para un pesiodio de depreison mayor => pero ha habido periodoos de al menos 8 semanas en por lo menos 2 anteirores con sintomas por debajo del umbral para un epoisodio de dpereiosn mayor completo
Con episodio intermitendtende de depreison mayor, sin episodio actual:
–actualmente no se cumplen todos los criterios para un pesiodio de depreison mayor => pero ha habido periodoos de al menos 8 semanas en por lo menos 2 años anteirores con sintomas por debajo del umbral para un epoisodio de dpereiosn mayor completo
Escepcificar la gravedad actual:
Leve
Moderado
Grave
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
INTRODUCCIÓN:
En el DSM-IV se denominaba episodio depresivo mayor:
Este cambio es debido a que se elimina la diferencia entre:
-episodio unico
-episodio recidivante
En el momento que se cumplen criterios para un episodio depresivo mayor se pondría la etiqueta de trastorno de depresión mayor
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVOS :
A):
5 O MÁS de lo siguiente síntomsa han estado presentes durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento previo, al menos 1 de los síntomas es (1) estado de animo deprimido o (2) perdida del interés o placer
1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casí todos los días => según se desprende de la información subjetiva (se siente triste, vacío sin espereanza) / observacion por parte de otras personas
2) Dsiminución del interes o placer por todas o casi todas las actividades en la mayor parte del día, casí todos los días => según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otros
3. Peérdida importante del peso sin hacer dieta o aumento del peso (modificación de más del 5% del peso corporal en 1 mes) / o dimsinucióon o aumento del apetito casi todos los días
4. insomnio o hipersomnia excesiva
5. Agitación o retraso psicomotro cas todos los días (observable por otros / sensación subjetiva de inquietud o enletntecimiento)
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos lo sdías
7. Sentimiento de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche oculte por esttar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar / autoconcentrarse / o tomar decisiones => casi todos los días => a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir) / ideas souicidas recurrentes sin unn plan determinado, intento de suicidio o plan específico para llevarlo a cabo
NOTA:
-no incuir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica
-en niños y adolesecentes el estado de animo puede ser irritable
-en niños se debe considerar el fracso en el aumento de peso esperado
B):
Los síntomas causan malestar significativo o deerioro en lo social, laboral u otras areas importantes del funcionamiento
C):
El episodio no se puede atribuir a otra a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección medica
Nota:
-Constiuyen los scriterios A-C un episodio depresivo
-Las respuesta a una peridda significa (como el duelo, economicas, catastrofe natural, enfemredad…) pueden incluir el sentimiento de;
* tirsteza intensa
* rumiacion acerca de la perdidaa
* insomnio
* perdia de peso del A
==> pudiendo simular un episodio depresivo
=> Estos sintomas pueden ser comprensibles o considerase a propiados a la perdida => pero tambien debe considerarse un episodio de depresion mayor ademas de esta respuestta normal a una perdiad significativa
=> Estadicision requiere inevitablemente el criterio clinico basado en la historia dle indviduo y las normas culturales para expresion de malestar en el contexto de la péridad
D):
El episodio depresivo no se explica mejor por un trastorno esquizoactivo, esquizofrenia, trastornio esquizofreeniforme, trastorno delirante o otro trastorno no especificado del espectro de la esquizofrenia yu otros psicotico
E):
Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomanicaco
Nota:
-Esta exclusión si aplica todos los episoidio de tipo maniaco o hipomaniaco son inducidos por sustancais o pueden ser atribuidos a los efectos fisilogicos de otra afeccion medico
ESPECIFICADORES:
Si (características):
CON ANSIEDAD:
-2 o mas sintomas durante la mayoria de los días de un episodio depresivo:
* se siente nervioso o tenso
* se siente inhabitualmente inquierto
* dificultad para concentrarse debido a la preocupacion
* meido a que suceda algo terrible
* miedo a perder el control de si misma
CON CARACTERíSTICAS MIZTAS:
-3 o mas sintomas maniaco o hipomaniacos durante la mayoria de los días de un episodio depresivo::
* obserrvables por otros y cambio en elcomportamiento habiitual
* si cumplen con rodos los criterio de mania o hipomania sería bipola 1 o 2
* no atribnuible al efecto fisiologico de una sustancia
CON CARACTERÍSTICAS MELANCÓLICAS:
1 o 2:
-perdia de placer
-falta de reactivad a ee generalmente placenteros
3 o mas:
-desaliento profundo, desesparcion y/o mal humor => conocido como animo vacio
-depresion es peor por la mañana
-despertar pronto por la mañana (2 horas antes)
-notable la agitacion o retraso
-anorexia o perida de preso
-culpa excesiva o inapropiad
CON CARACTERÍSTICAS ATIPICAS:
-reactividad del estado de animo (aumento del estado de animo ante sucesos positivos reales o potenciales)
-2 o mas de las siguientes:
* mayor aumento del peso
* hipersomnia
* paralisis plumbea => sensacion de pesadez en brazos o piernas
* patrón prolongado de snesibildiad de rechazo interpersonal => causando un deterioro socil o laboral imprtante
CON CARACTERÍSTICAS PSICOTICAS CONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO:
-el contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte o castigo merecido.
CARACTERÍSTICAS PSICOTICAS NOCONGRUENTES CON EL ESTADO DE ANIMO:
-el contenido de los delirios o alucinaciones no implica los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad o castigo merecido, o el contenido es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo.
CON CATATONIA
CON INCION EN EL PERIPARTO:
-se puede aplicar al episodio actual o, si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, al episodio de depresión mayor más reciente si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el embarazo o en las cuatro semanas posteriores al parto.
CON PATRON ESTACIONAL:
-Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor en el trastorno de depresión mayor y un momento del año particula:
-Tiene que cumplirse lo siguiente:
==> las remisiones totatles en un momento del año característico
==> en los últimos dos años => se han producido dos episodios de depresión mayor que demuestran la relación estacional definida más arriba y episodios de depresión mayor no estacional durante el mismo período
==> el número de episodios de depresión mayor estacionales => supera notablemente el de episodios de depresión mayor no estacionales que pueden haber sucedido a lo largo de la vida de la persona
==> en remision parcial => los síntomas del episodio de depresión mayor inmediatamente anterior están presentes pero no se cumplen todos los criterios / o cuando acaba un episodio de este tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún síntoma significativo de un episodio de depresión mayor.
==> en remision total => urante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas significativos del trastorno.
Si (gravedad actual):
LEVE
-poco o ninguna mas de los sintomas necesarios para el diagnostico
MODERADO:
-nº intentsad o deterioro funcional entre leve y grave
GRAVE:
-numero excede con creces lo necesario / sintomas gran kmalestar o manejables / sintomas interfieren notablemente
PREVALENCIA
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
**EEUU:*
7% con notables diferencias de grupos de dad:
-3 veeces mayor entre 18 y 29 años que en mayores de 60
Mujeres:
1,5-3 veces más que los hombres
DESARROLO Y CURSO:
Inicio_
En cualquier edad => ero mayor ntoablemente en la pubertad
Curso:
bastante variable
Algunos => apenas presnean remisiones si es que tienen
Otros => permenacen durante muchos años con pocos o ningun sintoma entre episodios
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
INTRODUCION:
Sus caracteristicas principales son:
Labilidad emocional
Irritabilidad Disforia
Sintomas de ansiedad
**Ocurren repetidamente durante la fasae prmenstrual del cicle y remiten durante la menstruacion o poco despues
CRITERIOS DIAGNOSTIOCOS:
A):
En la mayoria de los cinclos menstruales al menos 5 sintomas han de:
-1º estar presentes en la ultima semana antes del inicio de la menstruación
-2º empezar a mejorar dias despues de la menstruacion
-3º hacerse minimos o desaparecer después de la menstruación
B):
1 o mas de los siguiente snintomas tambien han estar presentes :
-Labilidad afectiva intensa (cambios de humor como llorosa o triste, aumento de la snesibbilidad la rechazo)
-Irrritabilidad emocional o enfado, aumento de los conflictos interpersonales
-Estado de anim intensamente deprimido / sentimientos de desesperanza / ideas de autodesprecio
-Ansieedad / tension y/o sensacion intensa de estar ecitada o con los nervios d epunta
C):
1 o mas d elos siguientes simtonas han de estar presentes hasta lelgar a un total de 5 sinotmas cuando se combinan con los sintomas del criterio B:
-1 Disminucion del interes por las actividades habituales
-2 Dificultad subjetiva de ocncentracion
-3 Letargo, fatigabilidad facil o intensa falta de energia
-4 Cambios importantes del apetito, sobrealimentaion o anhelo de alimentos especificos
-5 Hipersomina o insomnio
-6 Sensacion de estar agobiada o sin control
-7 Sintomas fisio como dolor o tumefaccion mamaria. dolor arituclar o muucular, sensacion de hinchazon o aumento de epeso
Norta: siontomas de los criterio a-c han de se cumplidos duratne la mayoria de los ciclos menstruales del año anterior
D):
Los sintomas producen malestar clinicamente signfificativo o deterioro (interferencia) en ..
E):
La alteracion no es simplemente una exacervacion de los sitnmas de otro trastorno, como (puede coexistir con estos):
-TDM
-TP
-Trastorno de perosnalidad
F):
El criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas duramnte al menos 2 ciclos sintomaticos
G):
Los sintomas no se puedn atribuir a los efectos fisiologicos de una sustancia
TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR SUSTANCIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICO:
A):
Un periodo importante y persistente de estado de animo o una disminucion ntoable del interés o placer por todas o casi todas lasc actividades predomina en el cuadro clincio
B):
Existen prueba a partir de => historia clinica / exploracion fisica / analisis de laboratio => de 1 y 2:
-1. los sintomas del criterio a son desarrollados durante o poco despues de la intoxicacion o abstinencia de una sustancia o despues de la expoiscion a un medicamnento
-2 la sustancia / medicamento implicado puede producir los sintomas del criterio A
C):
El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducio por sustancia / medicamento
La evidencia de un trastorno deprsivo independiente puede incluir lo siguiente:
-los sintom<as fueron anteriores al incio del uso de la sutancia / medicamento
-los sintomas perissten durante un periodo importanto (aprox 1 mes) despues del cese de abstinencia aguda o la intoxacion grave
-o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno depresivo independiente no inducido por sustancais / medicamentos
D):
El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E):
El trastorno causa malestar clinicamente signifativao o deteiroro en lo social / laboral u ptras areas del funcionamiento
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
CRITERIOS DIAGNÓSTICO:
A):
Un periodo importante y persistente de estado de animo o una disminucion ntoable del interés o placer por todas o casi todas lasc actividades predomina en el cuadro clincio
B):
Existen prueba a partir de => historia clinica / exploracion fisica / analisis de laboratio => de que le trastorno es la conscuencia fisiopatologica durecta de otra afeccion medica
C):
La alreracion no se explica mejor por un trastorno mental
D):
El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E):
El trastorno causa malestar clinicamente signifativao o deteiroro en lo social / laboral u ptras areas del funcionamiento
OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
sta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de
los trastornos depresivos.La categoría de otro trastorno depresivo especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por co-
118 Trastornos depresivos
municar el motivo específico por el que la presentación no cumple los
criterios de un trastorno depresivo específico. Esto se hace registrando “otro trastorno depresivo especificado” y a continuación el motivo
específico (p. ej., “episodio depresivo de corta duración”).
Algunos ejemplos de presentaciones que se puede especificar utilizando la designación “otro especificado” son los siguientes:
1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado
de ánimo deprimido y al menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce meses
consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido
nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar
y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales
para un trastorno psicótico.
2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días,
pero menos de catorce días, en un individuo cuya presentación
nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o
bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales
para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve recurrente.
3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos
semanas en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido
los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para depresión breve recurrente
OTRO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
CRITERIOS DIAGNÇOSTICOS:
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los
síntomas característicos de un trastorno depresivo que causan ma-
Especificadores para trastornos depresivos 119
lestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos depresivos. La categoría del trastorno
depresivo no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno depresivo específico, e incluye presentaciones
en las no existe suficiente información para hacer un diagnóstico
más específico (p. ej., en servicios de urgencias).
