TEMA. 5 TRASTORNO OBSESIVOS COMPULSIVOS Y RELACIONADO Flashcards
INTRODUCCIÓN
LA INCLUSION EN EL DSM-5 DE UN CAPITULO DE TRASTORNOS OBSESIVO COMPULSIVOS Y OTROS RELACIONADOS:
Refleja la creciente evidencia de que estos trastornos están relacionados entee si:
En terminos de:
* Una serie de validaciones diagnósticas
* Utilidad clinica de estos trastornos agrupados en en un mimso capitulo
TOC
INTRODUCCIÓN:
Investigación:
Mucha sobre esta patología
Factores que muestran su importancia:
Complejidad
Diferentes niveles de gravedad
Consecuencias
CRITERIOS:
A) Presencia de o. y c.:
-Presencia de obsesiones que se pone de manifiesto por 1 y 2:
*Pensamientos, imagenes e impulsos persitentes que se expeperimentan en algun momento del trastorno como no deseados o intrusos => en la mayoría de sujetos causa ansiedad o malestar importnte
* El sujeto intenta ignorar o suprimir estos p, i o i => o neutralizarlos con algun otro pensamiento o comportamiento (compulsiones
-Presencia de compulsiones que se pone de manifiesto por 1 y 2:
* Comportamientos repetitivos que los sujetos realizan como respuesta a una obsesion o un arreglo a normas que se han de cumplir de manera rígida
* EL objetivo de estos comportamientos o actos mentales es:
==> disminuir o previnir la ansiedad
==> evitar algun suceso o situaicon timida
==> sin embargo, no están conectados de una manera realista con aquello que estan destinados a neutralizar o prevenir o bien resulta claramente excesivos
B) Las obsesiones o compulsiones:
- requieren de mucho tiempo
- causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
C) Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir al efecto fisiológico de una sustancia u otra afección médica
D) La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
ESPECIFICAR SI:
-con introspección buena o aceptable => reconoce que las creencias son claramente o probablemente inciertas
-con poca instrospección => piensa que las creencias del trastorno son probablemente ciertas
-con ausencia de introspección / con creencias delirantes => está convencido de que son ciertas
ESPECIFICAR SI:
-Historia antigua o reciente de trastorno de tics
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAl:
OTROS TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Y RELACIONADOS:
-si los sintomas (obsesioens, compulsiones o malestar) se limitan exclusivament a lo caacteristico de dicho trastorno
OTROS COMPORTAMIENTOS DE TIPO COMPULSIVO:
-Comportamiento sexual (parafilias), juego (trastornos de juego patologico) y consumo de sustancia => la persona obtiene placer y no malestar y si se abstiene es por sus consecuenicas perjuidciales
TICS Y MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS:
-Estos comportamiento motores o vocalizaciones son => repentinos / rapidos / recurrentes / no rítmico
-No estan destinados a neutralziar las obsesiones y son menos complejos que las obsesiones
TRASTORNO DE PERSONLAIDAD OBSESIVO-COMPUSLIVA:
-implica una mala adaptación permanente y generalizada en un patrón de perfeccionismo excesivo y un rígido contro
-sin obsesiones ni compulsiones
-se pueden realizar ambos
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
-Pensamientos recurrentes del TAG => a cerca de la vida real y cotidiana
-LAs compulsiones vinculadas a obsesiones
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
-El TDM los pensamientos osn congruentes con el estado de animo y no se experimentan como intrusivos o preocupantes => no estan vinculados a c compulsiones
TRASTORNO DE ALIMENTACION:
-En el TOC, no se limitan las obsesiones y compulsiones a las preocupaciones de peso y comida
TRASTORNO PSICOTICO:
-En el TOC pese a que las obsesiones puedan tener una conviccion delirante, no presentan características de la esquizofrenia (alucionaciones o trastorno formal del pensamiento) y si presenta obsesiones y compulsiones (distinguiendo la dolencia dle trastorno delireante)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Clasificación de Marks (rituales):
Rituales compulsivos con obsesiones
Rituales de limpieza:
* miedo a la suciedad o la contaminación
* los sujetos evitan cualquier situación o estímulo que estimen como peligroso y
* llevan a cabo rituales de lavado y limpieza, tanto personal como de objetos
Rituales de repetición:
* por temor a que ocurra una catástrofe de no realizarse dichos rituales => soguen un ritual rigido
Rituales de comprobación:
* miedo a producir un daño por no haber
comprobado una tarea.
Rituales de acumulación:
* recoge o no tira objetos que son considerados
* el ritual de recogida no produce ansiedad => sino que es el hecho de tirar los objetos lo que genera una gran ansiedad. N
Rituales de orden:
* rituales de ordenar objetos, que han de seguir un orden estricto y rígido
* gran cantidad de tiempo a estas tareas, lo que limita su vida cotidiana
Lentitud sin rituales visibles:
* la lentitud se suele deber a las numerosas repeticiones que el paciente lleva a cabo al realizar una determinada tarea.
-Obsesiones:
* pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos y estereotipados que irrumpen en la conciencia del paciente.
Clasifcación de Silvia y Rachman (compulsiones/ obsesiones / lentitud):
Compulsiones de limpieza/lavado.
* obsesiones sobre una posible contaminación por suciedad y lleva a cabo rituales de limpieza o desinfección.
Compulsiones de comprobación.
* asociadas habitualmente a obsesiones en
forma de dudas.
Otro tipo de compulsiones manifiestas:
* Repeticiones reiteradas, seguir secuencstrictas de una conducta, compulsiones de tocar, generalmente con el objetivo de
conjurar un peligro (conductas supersticiosas) o para disminuir un malestar o ansiedad.
Obsesiones no acompañadas de conducta compulsiva manifiesta:
* Sin rituales, o enocasiones seguidas de compulsiones encubiertas o rituales cognitivos
Lentitud obsesiva primaria:
* Pocos pacientes, y en su mayoría hombres, presentan una gran lentitud para realizar ciertas tareas equivalentes a la lentitud compulsiva
* lA lentitud está provocada por la repetición de 1las tareas con múltiples comprobaciones.
Clasificación del grupo Foak (ideas intrusivas / señales externas / temores acerca de desastres):
Presencia de ideas intrusivas, señales externas, temores acerca de desastres
Presencia de ideas intrusivas, señales externas, sin temores acerca de desastres
Presencia de ideas intrusivas, sin señales externas, temores acerca de desastres
Presencia de ideas intrusivas, sin señales externas ni temores acerca de desastres
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
CRITERIOS:
A): Preocupación por 1 o más defectos o imperfecciones percibidos en el cuerpo que:
-no son observables por otras personas
-o parecen sin importancia para otras personas
B): En algún momento durante el curso del trastorno el paciente ha realizado comportamientos o actos mentales repetitivos en respuesta a a preocupación por el aspecto
C): La preocupación causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
D): La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud hacia el tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos sintomas cumplen los criterios con un TCA
ESPECIFICAR:
-si con dismorfia muscular:
* le preocupa la idea que su estructura muscular es demasaido pequeña o poco musculosa
* incluye preocupacion por otras zonas corporales que es lo más frecuente
+
-con introspección buena o aceptable => reconoce que las creencias son claramente o probablemente inciertas
-con poca instrospección => piensa que las creencias del trastorno son probablemente ciertas
-con ausencia de introspección / con creencias delirantes => está convencido de que son ciertas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OTROS TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Y RELACIONADOS:
-Las preocupaciones y comportamientos del trastorno dismorfico corporal solo se centra en la aapriencia => por lo que si se arranca el pelo o si se rasca la piel para mejorar la apariencias de los defectos percibidos => se diagnostica aun asi trastorno dismorfico corporal
PREOCPUACIONES NORMALES SOBRE LA APARIENCIA FISICA Y DEFECTOS FISICOS CLARAMENTE PERCEPTIBLES:
-Difiere de estas en mostrar:
* preocupacion excesiva
* comprotamientos repetitivos que consumen mucho tiempo y son dificiles de controlar
* malestar signficativo y deterior
TRASTORNO DE ANSIEDAD:
-En estos la evitaicon asociaada e defectos percibidos =>es por temor a que considere que son feos o vergonzosos
-EL TDC presenta una preocupacion centrada en la apariencia con sus respectivos comportamientos deliranes y repetitivos
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
-Se distingue por la preocupacion centrada en la apariencia
TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMANETARIA:
-Preocupacion por el peso es propio del TCA
-Pueden ser comorbidos
TRASOTRNOS PSICOTICOS:
-Como en el toc pero centrado en la apriencia con su preocupaciony comportamiento => es deicr, sin caracteristicas de este tipo de trastornos
OTROS TRASTORNOS Y SINTOMAS:
-Como disforia de genero o sindrome de referencia olfativo
TRASTORNO DE ACUMULACIÓN
CRITERIOS:
A) Dificultad persistente para renunciar o deshacerse de las posesiones, independientemente de su valor real
B) Esta dificultad es debida a:
- una necesidad percibida de guardar las cosas
-malestar que se siente al deshacerse de cosas
C):
-La dificultada para deshacerse de cosas => congestiona y arrebata las zonas habituales alterando su uso previsto
-Si las zonas habitables estan despejadas es debido a la intervención de un tercero
D):
-La acumulación causa malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
E):
-LA acumulación no se explica mejor por una afeccion medica
F):
-La acumulacion no se eximplica mejor por otro TM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
TOC:
-Si los sintomas son consecuencia de una obsesion o compulsion como:
* temor a la contaminación
* sntimientos de imperfeccion
* evitar rituales molestos como labado
* sintomas de perdida de identidad o eprder experiencias de la vida
* tocar cosas infectadas
* acumular objetos extraños como heces o orina
-Pueden ser comorbiles
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO:
-Si la acumulacion es consecuencia de una enfermedad neurodegenerativa
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO;
-Como TEA o TDAH
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
-Si la acumulacion se considera consecuencia del retaso psicomotor, falta de energia o interes durante este tipo de episodio => no se diagnostica el trastorno de acumulacin
ESPECTRO DE ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS:
-Si la acumulacion es consecuneica de delirios o de sintomas negativos
OTRAS AFECCIONES MEDICAS:
-Daños cerebrales u oepraicones
TRICOTILOMANÍA
CRITERIOS:
A) Arrancarse el pelo de forma recurrente lo que da lugar a su pérdida
B) Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse el pelo
C) Arrancarse el pelo causa malstar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
D) Arrancarse el pelo o la perdida del mimso no se ecplica mejor por otra afeccion medica
E) Arrancarse el pelo no se explica mejor los sintomas de otro trastorno mental
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OTROS TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS Y RELACIONADOS:
-Si se arranca el pelo por un ritual de simetría o de forma centrada en la apariencia porque lo perciben asimetrico
DEPILACION O MANIPULACION NORMAL:
-Por razones esteticas, tetorcerse, jugar o merder
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO:
-Como una estereotipia
TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS:
-Exacerbarse por ciertas sustancias como estimulantes
TRASTORNO PSICOTICO:
-Como reaccion ante un delirio o alucionacion
OTRA AFECCION MEDICA:
-
TRASTORNO DE EXCORIACIÓN
CRITERIOS:
A) Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutaneas
B) Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel
C) Rascarse la piel causa malstar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
D) El daño de la piel no se puede atribuit al efecto fisiologico de una sustancai
E) El hecho de rascarse la piel no se explica mejor los sintomas de otro trastorno mental
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
OTROS TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS Y RELACIONADOS:
-Si lo realizaza como una preocupacion centrada en el aspecto o por lavado excesivo en respueta a obsesiones de contaminacion
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO:
-Tourette o Prader-Willi
TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS:
-Como cocaina
TRASTORNO PSICOTICO:
-En respuesta a un delirio o alucinacion
OTRA AFECCION MEDICA:
-Como una afeccion dermatologica
OTROS TRASTORNOS:
-Como autolesiones
SINTOMAS SOMATIOS:
-coNDUCTAS FRAUDULENTAS DEL TRASTORNO FICTICIO
PREVALENCIA
3º TOC:
A NIVEL INTERNACIONAL 1,1-1,8%
MUJERES => se ven ligeramente mas afectadas
HOMBRES => mas durante la infancia
2º TDC:
EEUU 2,4%
FUERA 1,7,18%
MUJERES => mas que hombtres
1º TRASTORNO DE ACUMULACION:
NO HAY ESTUDIOS NACIONALES DE PREVALENCIA REPRESENTATIVOS
EEUU => 2,4-2,6%
HOMBRES > mayor
ADULOS JOVENES => casi as frecuente que en mayores
*2º TRICOTILOMANIA:**
poblacion genera => 1-2%
MUJERES => 10:1
NIÑOS => h y m por igual
2º TRASTORNO DE EXCORICION:
poblacion general => 1,4 %
MUJERES => representan 3/4
DESARROLLO Y CURSO
TOC:
EDAD DE INICIO:
-Media de 19,5
-25% con 14
-Despues de los 35 puede aparecer
SINTOMATOLOGIA:
-Suele inciar gradualmente => pero tambien hay aguda
SINO SE TRATA:
-Suele ser cronico, y a menudo hay oscilaciones
TDC:
EDAD DE INICIO:
-Media de 16 y 17
-2/3 suelen aparecer con menos de 18
SINTOMATOLOGIA:
-Suele n aparecer a los 15 pep lo mas frecuencuente y promedio es 12 y 13
-Suele se cronica pero suele mejorar con trataminto
-Igual en niños adolescentes y adultos (caracteristias clinicas)
TRASTONRO DE ACUMULACION:
EDAD DE INICIO:
-En etapas tempranas extendiendose hasta las ultimas
SÍNTOMAS:
-Comienzan entre los 11-15
-Comienza a interferir en el funcionamiento a los 20 y causar alestar en los 30
GRAVEDAD:
-Aumenta en cada decada
CURSO:
-Cronico pero algunos con oscilacciones
TRICOTILOMANÍA:
EDAD DE INICIO:
-Coincide con pubertad
CURSO:
-Cronico y fluctuante
-Empeora con cambios anormales en mujeres
REMISIONES:
-De semanas meses o años
TRASTORNO DE EXCORIACION:
EDAD DE INICIO:
-Coincide con pubertad y adolescencia (con el acne)
CURSO:
-Cronico y fluctuante
-Empeora con cambios anormales en mujeres
-Pueden variar los sitios de rascado
REMISIONES:
-De semanas meses o años
