Tema 1. Concepto y categorización de los trastornos de ansiedad Flashcards
CONCEPTO DE ANSIEDAD:
ES:
Uno de los más utilziados en psicología
Ha sido asociado al uso de términos relacionados como miedo, angustia, fobia y estrés:
-Existe una confusión terminológica y conceptual que todavía no ha termnado => debido a utilizar estos conceptos con significados más o menos equivalentes
DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD Y ANGUSTIA
A PARTIR DE LA INFLUENCIA LATINA Y DE LA PSIQUIATRÍA FRANCESA SE ESTABLECÍÓ EN ESPAÑA:-
ANSIEDAD:
-Predominio de componentes psÍquicos
ANGUSTIA:
-Predominio de componentes físicos
PSICOLOGÍA ESPAÑOLA
EN LA PSICOLOGÍA ESPAÑOLA:
No suele asumirse la distinción anterior
sE UTILIZA UNICAMENTE EL CONCEPTO de ansiedad con su VARIANTE COGNITIVA Y SOMÁTICA
DISTINCIÓN ENTRE ANSIEDAD Y MIEDO
DEFENDIDA POR UNA GRAN CANTIDAD DE AUTORES:
MIEDO:
-Estado emocional => generado por un ee externo, presente, inminente y encontrándose ligada a él => generando una respuesta inmediata acorde a dicho ee amenazante
ANSIEDAD:
-Estado emocional más difuso => sin una fuente externa de amenaza reconocible
EPSTEIN (1972) REALIZA UNA DISTINICIÓN EN TÉRMINOS DE LA ACCIÓN PARA QUE NO RESULTE TAN PROBLEMÁTICA:
MIEDO:
-Entendido como un DRIVE => que motiva la conducta de evitación o escape ante la percepción de un ee amenazante
ANSIEDAD:
-Estado emocional de miedo no resuelto/ estado de activacion => no tiene una dirección concreta trás la percepción de amenaza
BARLOW (1988):
MIEDO:
-Alarma primitiva caracterizada por:
=> Elevada activacion
=>Alto efecto negativo
-Surge como respuesta a un peligro inminente
-PResenta componentes más primitivos / biológicos / automáticos
-Orientada al presente
ANSIEDAD:
-«Aprensión ansiosa» combinación difusa de emociones (estructura cognitivo-afectiva) orientada hacia el futuro
DISTINCIÓN ENTRE MIEDO Y FOBIA
DEBER HACERSE DESDE UN PUNTO DE VISTA PSICOPATOLÓGICO:
MARKS (1969) SEÑALA QUE LAS FOBIAS DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
1. EXISTENCIA DE UN MIEDO DESPROPORCIONADO
2. EL MIEDO CONDUCE NECESARIAMENTE A LA EVITACIÓN DE LA SITUACIÓN TEMIDA
3. NO EXISTE EXPLICACIÓN LÓGICA DEL FENÓMENO
4. SOBREPASAN EL POSIBLE CONTROL VOLUNTARIO
5. PRODUCEN CIERTO GRADO DE MALESTAR Y SUFRIMIENTO
COMPONENTE FUNDAMENTAL:
EVITACIÓN => ademas del componente subjetivo de miedo, sin esta no se puede hablar de fobia
DEFINICIÓN DE ANSIEDAD
SUELE HACERSE EN TERMNOS FENOMENOLÓGICOS (SUBJETIVOS):
Reacción emocional que consiste en:
-Sentimientos de tensión, aprnesión, nerviosismo y preocupación
-Activación o descarga del SNA
WOLPE REALIZA UNA DEFINICIÓN MÁS OPERATIVA:
Reacción autónoma del organismo tras la presentación de un ee nocivo
PROPIEDAD IMPORTANTE DE LA NATURALEZA ANTICIPATORIA:
Posee la capacidad de anticipar o señalar un peligro o amenaza para la persona => importante papel funcional => permite a la persona perepararse para afrontar dicho problema
ANSIEDAD NORMAL VS PATOLÓGICA:
No siempre varía en proporción directa alpreligro real:
-Puede producirse ante situaciones de escaso peligro objetivo o que carecen de peligro real
ALgunos autores definde un punto de vista más dimensional:
-Patologica = mayopr frecuencia persistencia e intensidad que la normal
DIFERENCIA ENTRE ANSIEDAD Y ESTRÉS
PESE A QUE A VECS SON USADOS COMO SINÓNIMOS , EXISTE:
Campos de trabajo diferentes:
-Invesitgacion
-Practica profesional
COn ciertos solapamientos
ESTRÉS:
Causado por un ee externo presente en el momento y facilmente identificable
Facil de localizar lo que hay que hacer con la situación problemática
Suele identificarse más como fisiologico
Desaparece cuando desaparece el estresor que lo causa
Entenderse como una sobre carga => demandas de la situación + recursois de la persona para afrontarlo
ANSIEDAD:
Respuesta del cuerpo ante:
-Miedo no presente
-Anticipación de su presencia
No tenemos claro su causa y esta puede ser irreal op mñás difusa
Oigen en:
-El miiedo, preocupacion e intranquilidad por el futuro o lo que no sabemos que va a ocurrir
Suele identificarse como mas cognitiva => tambien acarrea sintomas fisiologicos como consecuecia de nuestros pensamientos anticipatorios y catastróficos
SE DIFERENCIA EN EL ORIGEN PERO TIENEN SINTOMAS PARECIDOS:
Aumento de tasa cardiaca
Aumento de tensión muscular
Respiracion acelerada y entrecortada
Aumento de adrenalina y otros neurotransmisores
COMPONENTNES DE LA ANSIEDAD
TRIPLE SISTEMAS DE RESPUESTA:
LA ansiedad no es un componente unitario sino que puede dividirse en 3 cmponentes o sistemas de respuesta
MODELO TRIPARTITO DE LAS EMOCIONES, DESARROLLADO INCIALMENTE POR LANG (1968):
SISTEMA SUBJETIVO-COGNITIVO (VERBAL-COGNITIVO)
-Relacionado con la propia experiencia interna
-Incluye variables relacionadas con la percepcion y evaluacion subjetiva de los ee y estados relacionados con la ansiedad => como experiencias de pánico, miedo, inquietud, alarma preocupacion o aprension
-Componente subjetivo es el central y sin el no habria valor clínico
SISTEMA FISIOLÓGICO-SOMÁTICO:
-Los más característios consisten en el incremento de la actividad del SNA que puede reflejarse en:
=> Cambios externos => sudoracion / tension muscular / dilatacion pupilar / palidez facial / teblor
=> Cambios internos => frecuencia caridaca / presion arterial / salivacion (disminuye)
-Algunas pueden ser controladas y otras son plenamente involuntarias o difimlmente controlables
SISTEMA MOTOR-CONDUCTUAL:
-Engloba respustas observables de conducta
-Cambios en expresion facial / movimientos /posturas corporales
-Referencaia a respuestas de huida o evitacion
DISOCIACION ENTRE LOS 3 SISTEMAS DE REPSUESTA:
No se activan por igual en todas las personas
Puede provocar mayor repurcusion en una eprsona un sistema que otro
DIFERENCIA ENTRE NEURÓSIS y ANSIEDAD
TÉRMINO DE ANSIEDAD:
No aparece hasta en 1955 con la 7ª edición del CIE
TÉRMINO DE NEURÓSIS:
Aparece por primera vez de la mano de William Cullen en el siglo XVIII, entendido como el concepto de ansiedad de que entendemos hoy
SIGLO XIX:
Comienza a desarrollarse de forma significativa el concepto de Neurósis y PSicopatología d ela ansiedad
FREUD:
-CONCEPTUA:
=> Anaiedad:
* Teoria de señal de peligro: reaccion emocional que tiene como función señalar la presencia de una situación peligrosa
* Componente central de l neurósis
=> Neurosis:
* Describe una serie de síntomas de malestar emociónal y referirse a los procesos de defensa conta la ansiedad
*Dos tipos según sea la ansiedad experimentada o inferida:
/ Neurosis fóbicas y neuroisis de ansiedad => ansiedad experimentad
/ Neurosis obsesivo-compùlsivas e histeria => ansiedad inferida
=> Neurosis y psicosis:
-Ambas forman parte de una ´´unica dimension del funcionamiento del yo (psicosis a mayor grado de regresión)
EYSENCK:
La consolidación dle concepto de neurósis también se debe a la influencia de Eysenck
PLantea la conducta anormal en terminos dimensionales => neurosis y psicosis son dimensiones independientes
ROSENHAM Y SELIGMAN 1984), DESCRIBEN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SIGUIENDO EXPLICITAMENTE UN SISTEMA CLASIFICATORIO SEMJANTE AL DE FREUD:
-A. OBSERVADA:
=> Fobias, pánico, TEPT y ansiedad generalizada
-A. INFERIDA:
=> obsesion, histeria (somatomorfes) y disociacion
NEUROSIS Y PSICOSIS ENTENDIDOS GENERALMENTE COMO TASTRONOS OPUESTOS
EN LA NEUROSIS:
Sínromas reconocidos como inaceptables por el paciente
El principal foco de la alteracion lo constituuen los síntomas de malestar o sufrimiento emocional
En contacto con la realidad permanece intacto
No existe violacion de las normas sociales
HERENCIA FREUDIANA
HASTA EPOCAS MUY RECIENTES:
Los sistemas categoriales sobre los trastornos de ansiedd han estado dominados por el concepto de neurosis
TOMANDO COMO REFERENCIA EL SISTEMA DE CLASIFICACION DEL DSM:
DSM-I:
-Entiende los trastornos asociados a la ansiedad cpomo TRASTORNOS PSICONEURÓTICOS
-Se incluye término de reacción => debido a la influencia del ambientalista Adolf Metter => reaccion de conversion / reaccion disociativa
DSM-II:
-Trastornos neuróticos
-Vuelta a lso planeamientos de Freud => reaccion de conversion y disociativa => neurosis histerica de conversion y nerosis histerica disociativa
-SÍNDROMES DE NEUROSIS:
=> nEUROSIS DE ANSIEDAD
=> Neurosis histérica de conversion y disociativa
>= Neurósis fobica
=> Neurósos obsesivo-compulsiva
=> Neurosis depresiva
=> Neurosis neurastenca
=> Neurosis de despersonalizacion
=> Neurosis hipocondriaca
DSM-III
PROBLEMA HEREDADO DE LOS SISTEMAS DIAGNÓSTICOS:
Escasa fiabilidad y validez
DSM-II MEJORA A LA HORA DE ESTABLKLECER UNA CLASIFICACION CATEGORIAL DE LOS PROBLEMAS DE ANSIEDAD:
Mas:
-Descriptivo
-Detallado
-Especifico
-Fiable
-Valido
Es ateorico
Se centra mas en conductas obsrvable
Incluye por primera vez el grupomd de trastornos de ansiedad
CAMBIOS MAS IMPORTANTES RESPECTO AL DSM-II:
DESAPARECE:
-Grupo general de neurósis apareciendo => trastornos de ansiedad / trastornos somatomorfes / trastornos disociativos
-Neurosis neurastenica como cuadro clinico
SE DEFINE Y CARACTERIZA POR PRIMERA VEZ:
-El TEPT
-Principales cuadros de ansiedad
MANTIENE:
-Dos subgrupos de trastornos de ansiedad => trastornos fóbicos y estados de ansiedad
TRASTORNOS DE ANSIEDAD SE SEPARAN DE FORMA DEFINITIVA:
-De otras alteraciones como los trastornos somatomorfes (histeria de conversios y neurosis hipocondriaca) y disociativas (histeria disociativa y neurosis de despersonalizacion)
PESE A QUE SUPUSO UN GRAN AVANCE EN LA CLASIFICACION Y DIAGNOSITCO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD PRESENTA IMPORTANTES PROBLEMAS ASOCIADO A SU VALIDEZ => HAY UNA NECESIDAD DE:
REAGRUPAR:
-Trastornos fóbicos dadas las características diferencial de la agorafobia
ESTABLECER:
-Criterios diagnósticos menos jerárquicos
EVALUAR:
-Rangos mas amplios de conducta
MODIFICAR:
-Los criterios del TAG
INCLUIR:
-Trastornos mixtos de ansiedad-depresion
-Sindromes de ansiedad causados por facttoees organico
DSM-III-(1987)R Y DSM-Iv (1994)
MODIFCAN DE FORMA SUSTANCIAL ALGUNOS DE LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CIE-10:
Tambien procura actualizar su sistema de clasificacion
DSM-5
RESPECTO AL DSM-4:
Considera qeu el enfoque descriptivo y fenomenologico de la clasificacion de este había cadudcado
PLantea un nuevo paradigma basado en la introduccion de un modelo organizatvo en torno a la nocion de espectros
INTRODUCCION DEL DSM-5:
La mayoría de trastornos forman parte de un espectro con sintomas compartidos, factores geneticos y ambientles compartidos y posiblemente substratos neurales compartidos
Aunque algunos trastornos mentalees puede tener limites bien definidos alrededor de racimos de síntomas:
-LA evidencia cientifica coloca ahora muchos sino la mayoria de los trastornos en un especto con trastornos estrechamente relacionados que han compartido….
ES:
-CLasificacion puente => pretende ser una transicion hacia una nueva organizacion basada en espectros y capitulos (familias de tarstornos) => con un enfoque dimensional en la evlauacion
SEÑALA EXPLÍCITAMENTE:
CONTINUIDAD DE LOS TRASTORNOS
IMPOSIBILIDAD DE DEFINIR CATEGORIAS CONTINUAS Y DISCRETAS
SE RECONOCE:
Clasificaciones categoriales => dificultad para definir y validar los limites entre categorias => generando alta comorilidad
IMplantacion de un diagnositco dimensional:
- Ahora cada paciente pede ser evaluado a partir de una serie de componentes ubicados en una escala dividida entre valroes altos o bajos
MAntiene este sistema categorial => reconociendo las ventajas del enfoque dimensional => transicion paulatina
=> Se adapta mejor a la variacion cuantitativa => permitiendo una evolucion capaz de recoger la compejidad e individualidad de cada paciente => detecando semejanzas importantes para agruparlos en distintas categorias
DIMENSIÓN DE LA ANSIEDAD:
Se encuentra tanto en personas sanas como en diversos trastornos mentales
Medirse de forma contunia => desde el “mínimo poco frecuente” hasta “maximo constante”
INCOVNENIENTES DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
No existe acuerdo respecto a:
-Cuales deben ser estas dimensiones
-Cuañles son las medidas que deberian dar cuenta de la severidad de los casos y los cambios
No todos los fenomenos psicopatológicos son facilmente reduvcibles a parametros cuantitativos o dimensiones
Complejidad de aplicacion clinica => diagnóstico categorial mas operativo => mayor eficacia como instrumento de organizacion de la iinformacion en el trabajo clinico
CLASIFICAR NO ES NECESARIAMENTE LO MISMO QUE DIAGNOSTICAR:
CLASIFICACION DIAGNOSTICA: requiere siempre un juicio clinico:
=> LA aplicacion de cualquier clasificacion no ha de ser nunca mecanica => se trata de una manera de organiar lo que encuentra o descrubre en un lenguaje comun consistente
COMORBILIDAD
DEF:
Similiaridad o solapamiento de síntomas que se produce entre varios trastornos
Plantea problemas teóricos, practicos y de diagnóstico en los trasotrnos de ansiedad
Significa que tambien se dan 2 o mas trastornos conjuntamente
PAra que se de tiene que reunir los criterios de mas de un trastorno
FRECUENCIA:
Los estudios de comorbilidad pertenecen a:
-Datos epidemiológicos (estudios de poblaciones)
-Estudios clinicos (muestras sesgadas porque pertenecen a distintas
LAs tasas de comorbilidad son significativamente mayores en muestras clinicas que epidemiologica
DATOS RELEVANTES:
-Elevada entre agoprafobia y fobia especifica
-Se asocia de forma muy comun la fobia especifica a otros trastornos de ansiedad => siendo muy probable
-TAG: presenta menor indicie de comorbilidad que otros trastornos de ansiedad => pero con el concurren mas diagnosticos secundario
-DEPRSION: parece darse frecuentemnente asociado a algun trasotrno de ansiedad:
=> Pacientes con diagnostico principal de depresion mayor tienden a exhibir tasas elevadas y consistentes de diagnosticos comorbidos de ansieda
-Depresion tambien se asocia de forma elevada a los sindromes de ansiedad como diagnostico comorbido
-Trastorno mixto de ansiedad depresion: debido a la inseparable ocurrencia de sintomas de ambas se ha llegado a designar esta entidad clinica => pocas veces aparecen como entidades putas
EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA:
TAMBIEN SON IMPORTANTES LOS SOLAPAMIENTOS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESION:
-TAS: coexiste con otros trastornos de ansiedad o depresion
-Elevados porcentajos de diagnositcos secundarios de:
=> F.E: y agorafobia asociados al TAS
=> F.E. y fobia social asociados al THA
-Nula coocurrencia entre el THA y trasotrno de panico o dperesivo mayor
