TEMA 7 TRASTORNOS DISOCIATIVOS Flashcards
INTRODUCCIÓN
SE CARACTERIZAN POR:
Interrupción y/o discontinuidad enla integración normal de la:
Conciencia +Memoria
Percepción + Emoción
identidad corporal + Control motor + Comportamiento
VARIACIONES PRINCIPALES:
No inclusión de Fuga disociativa:
Aperece como especificador en la amnesia disociativa
Nuevo condepto de la despersonalización:
Incluye la desrealización
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA
INTRODUCCIÓN:
Característica definitoria:
Presencia de 2 o más estados de personalidad distntos
Experiencia de posesión
Cambios más importantes:
Nuevo criterio A:
-Incluye la experiencia de posesion
Criterio B:
-Se incluye el concepto de amnesia disociativa
Criterio D:
-Se excluyen los casos viculados al culto o practicas religiosas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A):
Perturbación de a identidad que se caracteriza por 2 o más esados de la personalidad bien definidos:
-que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesion
La perturbación de la identidad implica una discontinuidad important en:
-senitdo del yo y sentido de la identidad => acompañada de alteraciones relacionadas en:
==> afecto
==> comprotamiento
==> concienica + conociimiento + memoria
==> percepción + funcionamiento sensitivo/motor
B):
Lapsus recurrentes en la memoria de:
-acontecimientos cotidianos
-información personal importante
-sucesos traumaticos incompatibles con el olvido ordinario
C):
Los síontomas causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social laboral u otras areas importantes del funcionamineto
D):
La alteración no es una parte nomral de una practica cultural o religiosa ampliamente aceptada
E):
Los sintomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos deuna sustancia u otra afección médica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO:
-Los individuos con A.D. pueden referir:
==> despersonalizacion
==> sintomas auto-hipnoticos
Pero el núcleo del TID es:
==> división en la personalidad con interrupción recurrente del funcionamiento de => la conciencia + el sentimiento de uno mismo
-Amnesias del A.D:
==> localizadas, selectivas y/o sistematizadas => relativamente estblaes
-Amnesias del TID:
==> acontecimientos cotidianos
==> fluctuaciones bruscas en las habilidades y en el conocimiento
=> lagunas mnésicas => importantes en el recuerdo de la historia vital + breves en las interacciones interpersonales
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD;
-A menudo las persona con TID presentan identidad que parecen presentar características graves de trastornos de personalidad:
* Lo que obliga a un diagnostico diferencial ==> sobre todol TLP
-Es importante destacar que la variabilidad longitudinal en el tipo de personalidad:
* difere de la difuncion generalizada y persistente de => gestion emocional / relaciones interpersonales => de personas contrastornos de personalidad
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
-Pese a que las personas con TID presentan habitualmente sintomas depresivos => la principal diferencia es que los sintomas fluctuan en funcion de la personalida que predominp
TRASTORNO BIPOLAR:
-Lo habitual es que aquello que tienen un TID tengan un trastorno bipolar II
-Los cambios en un trastorno bipolar son mas lentos
TEPT:
-Relativamente frecuente que las personas con TID tambien presenten TEPT
-Para el diagnostico diferencial hay que encontrar aquellos sintomas que solo se encunetren en el trastorno de identidad disociatvio para diagnosticarlo solamente:
* Amnesia => para muchos evenos no traumaticos del dia a dia
* Flashvack disociativo => pueden estar seguidos de una amnesia retrospectiva de su contenido
* Intromusiones perjudiciales de los estados de identidad disociada=> no relacionadas con el material traumatico
* Cambios infrecuentes y totatles entreslos diferentes estados de identidad
TRASTORNO DE CONVERSION:
-Se distingue por la ausencia de ruputra de lña identidad
-La amnesia disociativa en la conversion es mas limitada y circunscrita
TRASTORNO CONVULSIVO
-Las persona con TID pueden experimentar coonvulsiones o comportamiento semejante a las cris parciales complejas del lovulo temporal
-Se diferencia en un patron encefalogriafico normal en el TID
TRASTORNO FACTICIO Y SIMULACION:
-Los inviduos simuladores =>crean identidad limitadas y estereotipadas con amnesia fingida
-los individuos que no fingen => no informan de los sintmas mas utilies sin hablar tanto de los sintomas
TRASTORNOS PSICOTICOS:
-Pese a que pueden tenerr muchos aspectos comuno => el cambio caottico de identida y las intrusiones agudas que interrumpen el proceso de ensamiento pueden distinguirse del trastorno psicotico breve por predominio de:
* sintopmas disociativos
* amnesia del episodio
* evaluacion diagnostica posterior a la crisis
TRASTORNO DE AMNESIA DISOCIATIVA
INTRODUCCIÓN:
Cambios respecto al DMS-4-TR:
No hay variacioones significativas en lo que atña a los criterios diagnosticos
Incluye la especificacion de fuga disociativa (trastorno que apaerecia en este anterior)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A):
Incapacidad de recordar información autobiográfica importante => generalmente de naturaleza traumatica o estresante => que es incompatible con el olvidor ordinario
Nota:
-La amnesia disociativa consiste en la mayoría de veces:
* amnesia selectiva o localizada de un suceso o sucesos especificos
* amnesia generalizada de la identidad e historia de vida
B):
Los síntomas causan malestar clinicamete significativo o deteriorio en los social laboral u otras areas importantes del funcionamiento
C):
La alteracion no se puede atribuir a los efectos fisiologicos de otras sustancia u afeccion media
D):
La alteracion no se explica mejor por otro trastorno mental (TEPT / TEG / TID / T sintomas somaticos / Trastorno neurocognitivo o leve)
Especificar si:
Con fuga disociativa:
-Deambula / aparentemente sin propósito / vagabundeo desorientado => que se asocia a amnesia de:
* la identidad
* otra informacion autobiográfica importante
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO:
-Los individuos con A.D. pueden referir:
==> despersonalizacion
==> sintomas auto-hipnoticos
Pero el núcleo del TID es:
==> división en la personalidad con interrupción recurrente del funcionamiento de => la conciencia + el sentimiento de uno mismo
-Amnesias del A.D:
==> localizadas, selectivas y/o sistematizadas => relativamente estblaes
-Amnesias del TID:
==> acontecimientos cotidianos
==> fluctuaciones bruscas en las habilidades y en el conocimiento
=> lagunas mnésicas => importantes en el recuerdo de la historia vital + breves en las interacciones interpersonales
TEPT:
-Algunos individuos conTEPT no pueden recordar parte o la totalidad de un evento traumático específico:
==> Cuando la amnesia se extiende más allá del tiempo inmediato del trauma está justificado un diagnóstico comórbido de A.D
TRASTORNOS NEUROCGNITIVOS:
-En estos => la pérdida de la memoria para la información personal por lo general va unida a:
==> trastornos cognitivos + lingüísticos + afectivos + de la atención + a trastornos del comportamiento
-En la A.D. => a los déficits de memoria son principalmente para la información autobiográfica,:
==> mientras que las capacidades intelectuales + cognitivas se conservan
CAMBIOS ASOCIADOS A LA EDAD:
-La amnesia disociativa:
==> se asocia generalmente con eventos estresantes
==> es más específica + extensa y/o compleja.
AMNESIA POSTRAUMÁTICA DEBIDA A UNA LESION CEREBRAL:
-La amnesia puede ocurrir en el contexto de un daño cerebral cuando hay => un impacto / otros mecanismos de movimiento rápido o desplazamiento del cerebro dentro del cráne
-En estos casos se diferenciaría por poder aparecer:
==> perdida del conocimiento
==> desorientacion + confusión
==> en algos caso signos neurlógicos
SUSTANCIAS
-Lagunas que solo ocurren con la intoxicacion
-El uso prolongado de alcohol u otras sustancias puede llevar a un trastorno neurótico pero con las características de estos últimos y no de una amnesia disociativa.
CONVULSIVO
-Los olvidos, en estos casos, evidentemente no están asociados a acontecimientos traumáticos.
ESTUPOR CATATONICO:
-No hay alteraciones en el recuerdo + aparecen otros sintomas catatonicos
ENGAÑO + FACTICIO:
-No hay ninguna prueba, batería de pruebas o conjunto de procedimientos que distinga invariablemente la amnesia disociativa de la amnesia disociativa
-Problemas financieros o sexuales
-Deseo de escapar de situaciones estresantes
-Amnesia disociativa aguda
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION Y DESREALIZACIÓN
INTRODUCCIÓN:
Cambios respecto al DMS-4-TR:
Se incluye la desrealizacion en su definicion => haciendose cargo el DSM-5 de la alta comorbilidad entre ambos generando un solo trastorno
El concepto de ambos no cambia
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A):
Presencia de experiencias persistentes o recurrentes de:
-Despersonalizacion:
* experiencia de irrealiad o distanciamiento:
==> o de ser un obserador externo respecto a:
======> pensamientos
======> sentimientos
======> sensaciones
======> cuerpo
======> acciones de uno mismo
* ej => alteracion de la percepcion / sentido distorsionado del tiempo / irrealidad o ausencia de yo / embotamiento emocional y/o físico
-Desrealización :
* experiencia de irrealiad o distanciamiento;
==> respecto al entorno
* ej => personas y objetos se experimentan como => irreales / nebulossos/ en un sueñoo / sin vida / visualmente distorsionados
-O ambos
B):
Durante las experiencias de desper / desr => las pruebas de la realidad quedan intactas
B):
Los síntomas causan malestar clinicamete significativo o deteriorio en los social laboral u otras areas importantes del funcionamiento
C):
La alteracion no se puede atribuir a los efectos fisiologicos de otras sustancia u afeccion media
D):
La alteracion no se explica mejor por otro trastorno mental (TEPT / TEG / otro disocaitivo / depresivo / panico / esquixofrenia)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Otros trastornos disociativo:
Para diagnosticarlo los sintomas de despersonalización solo debe ocurrir en el contexto de un trastorno de despersonalización/desrealizacion:
-es decir => no se superoponen con los de otros (ej: TC)
TOC:
Algunos individuos con TD/R pueden llegar a estar:
-obsesivamente preocupados por su experiencia subjetiva
-desarrollar rituales de verificación sobre el estado de sus síntomas
Pero, no están presentes otros síntomas de TOC no relacionados con la despersonalización/ desrealización.
TDM:
En un E.D.M pueden aparecer => sensaciones de entumecimiento + falta de apatía + de estar en un sueño
En un TD/R => estos síntomas están asociados con otros síntomas de este trastorno
Si la despersonalización/ desrealización precede claramente a la aparición de un E.DM. / claramente continúa después de su resolución, =>se realizaría el diagnóstico de TD/R
TP + FS + FE:
La despersonalización/desrealización => es uno de los síntomas más comunes de los ataques de pánico conforme aumenta la severidad del ataque de pánico.
El TD/R no se puede diagnosticar cuando los síntomas aparecen solo durante los ataques de pánico que son parte de un => TP+ FE + FS
Pero, si los síntomas de despersonalización/desrealización incian por primera vez en el contexto de los ataques de pánico de nuevo inicio y según el TP progresa y empeora. En estas presentaciones el diagnóstico de TD/R se puede determinar si:
-el componente de despersonalización/desrealización de la presentación es muy destacado desde el principio + superando claramente en duración + intensidad al ataque de pánico real
-la despersonalización/desrealización continúa después de que el TP haya remitido / haya sido tratado con éxito
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD:
En el TD/R pueden presentar => sintomas somaticos vagos + temor por un daño cerebral permanente
Sin embargo no presentaría => otras manifestaciones del TAE
TRASTORNOS PSICÓTICOS:
La presencia de un juicio de realidad intacto durante los síntomas de despersonalización/desrealización => es esencial para la diferenciación entre un TD/D y los trastornos psicóticos
SUSTANCIAS:
Marihuana + Alucinógenos + ketamina + éxtasis + salvia
En aproximadamente el 15 % de todos los casos de trastorno de despersonalización/ desrealización los síntomas se precipitan por la ingesta de tales sustancias.
AFECCIÓN MÉDICA.
Características tales como la aparición después de la edad de 40 años o la presencia de síntomas atípicos en cualquier individuo sugieren la posibilidad de una afección médica subyacente. En tales casos, es esencial llevar a cabo una evaluación médica y neurológica complet
Electroencefalogram ambulatorio => Epilepsia de => L.T. + L.P + L.F.
OTRO TRASTORNO DISOCAITVO ESPECIFICADO:
INTRODUCCION:
Ctegoría introducia en el DSM.5 par registracondiciones que:
No cumplen todos los criterios de trastorno disociativo especifico:
-pero el clínico tiene claros el/los síntomas nuclar/es
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Esta categorñia se aplcia a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de u trastorno disociativo que causan malestar clinicamente3 significativo o deterioro en lo social laborla u otras areas importantes del funcionamiento:
-pero no se cumplen todos los criterios de trastorno de la categoria de los trastornos disociativos
Por tanto esta categoria se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por:
-comunicar el motivo específico por el que la presentacion no cumple los criterios de ningun trastorno disociativo
Se utiliza registrado «otro trastorno disociativo específico» => seguido del motivo específcio
Ejemplos:
Síndromes cronicos y recurrentes de síntomas disociativos mixtos:
-Cuando un individuo refiere amnesia no disociativa y presenta trastorno de identidad asociado a:
* interrupciones no demasiado intensas del sentido del yo e identidad
* alteraciones de identidad
* posesiones del yo
Alteración de la identidad debido a persuasion coercitiva prolongada o intensa:
-Pueden presentar:
* cambios prolongados en su identidad
* duda consciente acerca de su identidad
Reacciones disociativas agudas a sucesos estresantes:
-Duran por lo general menos de un mes incluso dias u horas
-Estas afecciones se caracerizan por la presencia de:
* desper / dere
* alteracion de la percepcion
* microamnesia
* estupor disociativo
* alteraciones del funcionamiento sensitivo motor
Trance disociativo:
-Reduccción aguda o perdida completa de la conciencia del entorno inmediato manifestada por:
* apatía => puede ir acompañada de:
==> movimientos estereotipados mínimos de los que el individuo no es consciente / no controla
==> paralisis transitoria
==> perdida de la conciencia
* sensibilidad intensa a los estimulos del entorno
TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO
INTRODUCCION:
Categoría introducia en el DSM-5 para registracondiciones que:
No cumplen todos los criterios de los trastornos disociaticos
No se encunetra informacion suficiente para un diagnostio mas especifico
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Esta categorñia se aplcia a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de u trastorno disociativo que causan malestar clinicamente significativo o deterioro en lo social laboral u otras areas importantes del funcionamiento:
-pero no se cumplen todos los criterios de trastorno de la categoria de los trastornos disociativos
Por tanto esta categoria se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por:
-no especificar el motivo por el que la presentacion no cumple los criterios de ningun trastorno disociativo
-incluye presentaciones para las que no existe informacion suficiente para hacer un diagnostico mas especifico
PREVALENCIA
3º TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO:
EEUU => estudio comunitario => 1,5%
Mayor en hombres => 1,6 vs 1,4%
2º AMNESIA DISOCIATIVA:
EEUU => estudio comunitario => 1,8%
Mayor en mujeres => 2,6 vs 1%
1º TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION/DESREALIZACION:
EEUU => 2%
Igual hombres y mujeres
Síntomas que duran horas:
-Comun a la poblñacion general
MItad de adultos:
-Han experimentado alguna vez un episodio
DESARROLLO Y CURSO
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO:
INICIO:
-Se asocia con => experiencias abrumadoras / suceso traumaticos / abuso => en la niñez
-Casi a cualquier edad
NIÑOS:
-La disociacion puede generarle problemas de:
* memoria
* concentracion
* apego
* juego traumatico
-Los niños por lo general no presentan cambios de identidad:
* solo solapamientos e inteferencias entre los estados mentales con sintomas relacionados a las interrupciones de la experiencia
ADOLESCENTES:
-Si que pueden experimentar cambios repentinos de identidad => que puede ser una crisis o las primeras etapas del trastorno
MAYORES:
-pueden presentar una clínica de :
* trastornos del estado de ánimo de la edad avanzada
* trastorno obsesivo-compulsivo
* paranoia
* trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos
* trastornos cognitivos debidos a la amnesia disociativa
Descompensacion psciologica de los cambios de identidad se pueden manifestar porque:
-se suprime la situacion traumatica
-persona tiene niños que alzan la misma edad que cuando el fue victa de abuso o fue traumatizada
-experiencia traumaticas posteriores
-muerte mortal en maltratadores
AMNESIA DISOCIATIVA:
COMIENZO:
-Generalizada => suele ser repentino
-Localizadas o sellectivas => se sabe menos porque son rar vez evidentes
-Pese a que acontecimientos traumaticos precedente a la amnesia localizada => su aparicion pude retrasarse horas, dias o mas
MULTIPLICIDAD DE EPISODIOS:
-Uno solo puede predisponer a futuros
-Entre ellos => puede parecer muy sintomatico o no
.Duracion de eventos olvidados => varia de minutos a decadas
NIÑOS:
-Pueden ser mas dificiles de evaluar:
* tienen dificultad para entender preguntas de amnesui
* entrevistadores tienen dificultad para fomrulalers las preguntas de una manera adecuada
-Se necesita para diagnosticar => varias fuentes de informacion
-Puede ser dificil de diferenciar de:
* falta de atencion
* ensimismamiento
* ansiedad
* trastorno de conducta oposicionista
* alteraicones del aprendizaje
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION/DESREALIZACION:
INICIO:
-Edad media => 16 años
-Puede comenzar a principios o mediados de la infancia
-Raro en 40 años o mas
DESAPARICION:
-Menos del 20% => despues de los 20
-Menos del 5% => despues de los 25
DURACION DE EPISODIO:
-Desde periodo breve hasta prolongado
CURSO:
-Cronico
