Tema 8 - Litiasis urinaria Flashcards
Paciente tipo litiasis urinaria
varon blanco 40-60 años
Pico incidencia litiasis urinaria mujeres
segunda década de la vida
¿Como influye el tratamiento en la recurrencia?
La disminuye un 50%
Factores de riesgo no dietéticos
- Historia familiar
- Deshidratación
- Enfermedades sistémicas
Enfermedades sistémicas con riesgo aumentado de litiasis
- Hiperparatiroidismo primario
- ATR
- Enfermedad de Crohn (hiperoxaluria)
- Obesidad (especialmente en mujeres)
- Gota
- DM
Etiología litiasis
- Litiasis no infectivas: oxalato cálcico
- Litiasis infectivas: urato amónico
- Causas genéticas
- Mecicamentosa: IDINAVIR
Qué peculiaridades tiene la litiasis por idinavir
-No se detecta por Rx ni por TAC, solo por urografía intravenosa (defecto de repleción)
¿Por que motivo se forman litiasis en la vejiga?
Complicación de HBP
Litiasis radio opacas
- Oxalato cálcico mono hidrato
- Ox cálcico di hidrato
- Fosfato cálcico
Litiasis pobremente radio opacas
- Fosfato amónico magnésico (estruvita)
- Apatita
- Cistina
Litiasis radio transparentes
- Ácido úrico
- Urato amónico
- Xantina
- Hidroxi adenina
- Idinavir
Formas de presentación litiasis urinaria
- Incidentales
- Cólico reno ureteral
- Hematuria
- Infecciones urinarias de repetición
- Dolor lumbar sordo
- IR (formas evolucionadas - cuadros obstructivos)
Gold estándar para dx de CRU
TAC sin contraste
¿Que debemos pedir en una analítica de sangre en el estudio de un CRU?
- Creatinina
- Hemograma
- Coagulación (eventual manejo qx)
¿Que implicaciones tiene encontrarnos con un pH de orina de 5 (ácido)?
Orientación dx piedra de ácido úrico - quimiolisis oral
Escala analgésica CRU
1º AINES (eficacia igual o mayor a los mórficos)
2ºMorficos
¿Mecanismo ppal por el cual AINES mejoran dolor en CRU?
Disminuyen flujo sanguíneo al glomérulo - disminuyen filtración y, por tanto, hiperpresión
Indicaciones derivación urinaria
- Fiebre
- Dolor incontrolable
- Monorrenos
- IR
Contraindicación urografía IV
Insuficiencia renal
Quimiolisis oral
- Citrato sódico
- Citrato potásico
- Bicarbonato sódico
Contraindicaciones litotricia
- Embarazo
- Diatesis hemorrágica
- ITUs no tratadas
- Obesidad severa
- Anomalías esqueléticas importantes
- Aneurisma de aorta próximo a zona a tratar
- Obstrucción distal a litiasis
Complicaciones litotricia
- Bacteriuria
- Hematoma asintomático
- Disritmias CV
- Strein strasse (calle litiásica)
- Cólicos renales
¿Que consideración importante tenemos que tener en cuenta cuando se trata con litotricia?
Que hay que cubrir con AB pues se tratan piedras infectivas y el paciente puede hacer una sepsis
¿Qué grupos caliciales puncionamos en el acceso de la nefrolitotomía percutánea?
Inferiores o medios
Contraindicaciones nefrolitotomía percutánea
- Anestesia general
- Anticoagulación
- ITU no tratada o complicada (pionefrosis)
- Interposición anatómica del intestino
- Embarazo
- Sospecha de neoplasia renal
Complicaciones nefrolitotomía percutánea
- Fiebre/sepsis
- Sangrado (se trata con embolización)
- Fístula (urinoma)
- Lesión órganos cercanos
¿Cuál es el sistema de litotricia intracorpórea más efectivo?
Láser HoYAG
Indicaciones cirugía laparoscópica
- Litiasis complejas
- Rescate procedimiento minimamente invasivo
- Anomalías anatómicas
- Obesidad mórbida
Manejo piedra riñón > 20 mm
- Polos medio y superior
- Polo inferior
- Nefrolitotomia percutánea
2. Cirugía retrógrada intrarrenal o litotricia
Manejo piedra riñón 10-20 mm
- Polos medio y superior
- Polo inferior
Litotricia
Manejo piedra riñón <10 mm
- Polos medio y superior
- Polo inferior
- Litotricia o Cirugía retrógrada intrarrenal
2. Nefrolitotomia percutánea
Manejo piedra ureter proximal > 10 mm
Litotricia o ureteroscopia
Manejo piedra ureter proximal < 10 mm
- Litotricia
2. Ureteroscopia
Manejo piedra ureter distal > 10 mm
- Ureteroscopia
2. Litotricia
Manejo piedra ureter distal < 10 mm
Litotricia o ureteroscopia
¿Cuál es la medida preventiva más eficaz?
La ingesta de líquidos con el objetivo de alcanzar una micción urinaria de 2-2,5 L / día
¿Cuándo se realiza estudio metabólico de la litiasis?
Es mandatorio en todos los casos por primera vez
Si encontramos una piedra de oxalato cálcico ¿Cuál es la causa subyacente más frecuente?
Hipercalciuria idiopática
Bacterias productoras de ureasa obligadas (producen cálculos CORALIFORMES de estruvita)
PP MCU
- Proteus
- Providencia
- Morganella
- Corynebacterium
- Ureaplasma
Cuál es el tamaño límite para la eliminación espontánea de los cálculos
5 mm
Tratamiento de elección de hipercalciuria idiopática
Hidroclorotiazida
