Tema 7 - Andrología Flashcards
Tejido erectil
Cuerpos cavernosos
Inervación SNA pene y función
- Simpático (D11-L2) - Eyaculación
- Parasimpático (S2-S4) - Erección
EL PARASIMPÁTICO CARGA Y EL SIMPÁTICO DISPARA
Ramas de la arteria pudenda interna
BUCD
- Bulbar
- Uretral
- Cavernosa
- Dorsal
Hechos básicos en la erección
- NO
- GMPc
- Relajación músculo liso
- Dilatación A.centrales
- Colapso venas periféricas capa albuginea
Función de la PDE 5
Romper la vía de la erección retirando el GMPc
Causa más frecuente de disfunción erectil e importancia en el pronóstico global del paciente
Enfermedad CV. Tiene importancia por que es un factor predictor de eventos CV mayores:
Paciente >50 años 2FRCV + DE = IAM en 3 años en el 80% de los casos
¿De las causas vasculares cual es la más importante de cara a la DE?
Diabetes Mellitus
¿En qué consiste la enfermedad de Peyronie?
Trastorno de tejido conectivo que afecta a la túnica albugínea que determina perdida de elasticidad e incurvación durante la erección
Tratamiento de elección de la enfermedad de Peyronie
Clostridium Hystoliticum (colagenasa tipo II)
Deformidad peneana >1 año de duración, estable >3 meses + Función erectil conservada
Parche
Deformidad peneana >1 año de duración, estable >3 meses + Disfunción erectil que responde con iPDE5
Plicatura
Deformidad peneana >1 año de duración, estable >3 meses + Disfunción erectil
Prótesis
¿Que hormonas pedimos en una determinación analítica de DE y cuales NO?
- Pedimos: testosterona y PRL
- No pedimos: tiroideas
¿Qué prueba nos da la severidad de DE?
NINGUNA, eso lo saco con la entrevista
Escalera terapéutica DE
- Corregir FR
- Inhibidores de PDE5
- Inyecciones intracavernosas de PGE1
- Dispositivos de vacio
- Prótesis de pene
Pre requisitos imprescindibles para TTO con iPDE5
- Estimulación sexual
- Vía neurológica integra
Sinedafilo y vardenafilo:
- Tiempo en sangre
- Interacciones
- 5 u 8 horas
- Interaccionan con alcohol y grasas
Tadalafilo:
- Tiempo en sangre
- Interacciones
- Efecto secundario tipico
- 36 horas
- No interacciona con alcohol y grasas
- Dolor de espalda
Efectos secundarios de los iPDE5 como grupo
- Cefalea
- Rubor
- Dispepsia
- Congestión
- Orejas calientes
Contraindicaciones iPDE5
- Uso concomitante con nitratos
- Accidentes isquémicos 6 meses previos
- Hipotensión ortostática severa
- Estenosis aórtica severa
- HOCM
- Insuficiencia renal crónica severa
- Retinitis pigmentaria
¿Qué fármacos de la DE no requieren un estímulo?
Las inyecciones intracavernosas de PGE1
¿Cuál es la única solución eficaz si hay lesión estructural?
Prótesis de pene
Eyaculación precoz
- Eyaculación que siempre o casi siempre sucede antes o dentro del primer minuto tras la penetración vaginal
- Incapacidad para retardar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales
- Consecuencias personales negativas
Prevalencia EP
25% de la población, todos los grupos de edad
¿Cual es la principal fase que se afecta en la EP?
Meseta: acortada
NT implicados en el proceso de emisión y eyaculación
- Serotonina (5 HT)
- Dopamina (DA)
- GABA
- NA
TTO de elección EP
Antidepresivos ISRS (Dapoxetina)
¿Cuál es la prioridad de tratamiento en pacientes DE + EP?
La disfunción erectil, pues la eyaculación precoz es consecuencia de esta.
Sintomas de hipogonadismo de inicio tardío (hipogonadismo primario)
ABEJA MAYA:
- Atrofia muscular extremidades
- Obesidad centrípeta
- Ginecomastia
Indicaciones TTO sustitutivo con testosterona
- Testosterona total afectada
- Testosterona total normal, libre afectada
Contraindicaciones absolutas TTO sustitutivo con testosterona
- Sospecha/dx de carcinoma de prostata/mama
- Policitemia importante
- Apnea del sueño no tratada
- Fallo cardiaco
- Sintomas severos de obstrucción del TUI
- Hallazgos clínicos de obstrucción urinaria debida a HBP
Contraindicaciones relativas TTO sustitutivo con testosterona
-Obstrucción urinaria moderada
