Tema 6 - HBP Flashcards
Zona periférica próstata (cápsula)
Carcinoma de próstata
Zona periuretral o transicional (central)
HBP
Enzima que convierte la testosterona en su forma activa, dihidrotestosterona
5 alfa reductasa
Cels que producen testosterona, bajo que estimulo
Celulas de Leydig, bajo LH
Criterios diagnósticos HBP
- Criterio anatómico: aumento tamaño prostático >30g
- Criterio urodinámico: obstrucción flujo <15 ml/s
- Criterio clínico: puntuación >7
Factores relacionados con HBP
- Edad
- Hormonas sexuales
- Genética
¿La raza se relaciona con aumento de riesgo de HBP?
NO
¿La intensidad de los síntomas se relaciona con el tamaño glandular?
NO
Síntomas de llenado (irritativos)
PIUN
- Polaquiuria
- Incontinencia
- Urgencia
- Nocturia
Síntomas de vaciado (obstructivos)
- Dificultad inicial
- Esfuerzo para mantener el chorro urinario
- Chorro lento
- Chorro bifurcado
- Micción intermitente
- Goteo terminal
Síntomas post-miccionales
- Sensación de vaciado incompleto
- Goteo después de la micción
Complicaciones de HBP / Indicaciones ABSOLUTAS de cx
RRIIHUL
- Retención urinaria (RAO)
- Retención crónica (enuresis)
- Insuficiencia renal
- Infecciones de orina
- Hematuria
- Uropatía obstructiva
- Litiasis vesical
Factores de riesgo RAO
- Edad (>70 años)
- Gravedad síntomas (IPSS >7)
- Volumen prostático
- Disminución de Wmax (<12)
Factores más importantes de progresión HBP
- Volumen > 31 cc
- PSA > 1,5
¿Qué dato exploratorio genital está presente en el anciano de >70 años y que podría resultar paradójico?
La presencia de fimosis
Evaluación inicial HBP
- Anamnesis detallada y exploración física
- Cuantificación de síntomas
- Análisis de orina
- Creatinina plasmática
- PSA
- Ecografía
- Flujometría
Tratamiento médico HBP - indicación A
- Alfa bloqueantes
- Inhibidores de la 5 alfa reductasa
- Combinado
Tratamiento médico HBP - Indicación B
-Antagonistas de los receptores muscarínicos
Alfa bloqueante más utilizado
Tamsulosina
Acción alfa bloqueantes
Relajación músculo liso mediante bloqueo receptores alfa 1 adrenérgicos de la próstata (subtipo alfa1A)
Efectos secundarios alfa bloqueantes
- Hipotensión
- Eyaculación retrógrada (semen en orina)
Indicación alfa bloqueantes y tiempo en hacer efecto
Primer escalón terapéutico, síntomas irritativos efecto inmediato
Indicación inhibidores de la 5 alfa reductasa y tiempo en hacer efecto
STUI de moderados a severos +
-Aumento de la próstata >40 ml
ó
-PSA > 1,4
Tardan de 6 a 12 meses en hacer efecto
Ventajas inhibidores de la 5 alfa reductasa
Impiden progresión enfermedad, disminuyendo:
-RAO
-Necesidad de cirugía
Son los únicos que disminuyen el tamaño de la glándula
Efectos adversos de inhibidores de la 5 alfa reductasa
Desordenes de la función sexual
Indicación antagonistas de los receptores muscarínicos
STUI de moderados a severos con síntomas de llenado de vejiga principalmente
Contraindicación antagonistas de los receptores muscarínicos
Obstrucción de flujo de salida vesical
Efectos adversos antagonistas de los receptores muscarínicos
- Sequedad bucal
- Estreñimiento
- Dificultad vaciado vejiga
- Nasofaringitis
- Mareo
Modalidad Qx preferida por el profesor
Laser de Holmium
