Tema 3 - Tumor de próstata Flashcards
¿En qué situaciones se pierde la eyaculación?
- Cx ca de próstata (no vesículas)
- Cx HBP (no central - alt presiones - eyaculación retrógrada)
¿Cual es la función del PSA?
Es una enzima proteolítica cuya función es la licuefacción del semen?
¿Cómo es caracteristicamente el PSA producido por HBP?
Libre
¿Cómo es caracteristicamente el PSA producido por cáncer?
Unido a alfa 2 macroglobulinas
Situaciones que producen elevación de PSA
- Infecciones de prostata
- Inflamación
- Retención de orina
- Manipulaciones rectales/vía urinaria
¿Que hecho fundamental sobre la progresión del cáncer determina la actitud terapéutica?
Que tarda 10 años en progresar (hay pacientes que no se tratan por que esto excede su expectativa de vida)
Factores de riesgo cáncer de prostata
- Edad
- Niveles de testosterona
- Historia familiar (hay un subtipo hereditario ligado a cr1)
- Raza: + frec en negros, - en Japón y China
Histologia más frecuente del cáncer de próstata
Adenocarcinoma multifocal
¿Qué pedimos en una revisión prostática?
- Análisis de sangre (PSA y función renal)
- Análisis de orina
- Ecografía de aparato urinario
- Flujometría
Actitud tacto rectal sospechoso (duro, nodular, irregular)
ETR y biopsia
Tacto rectal normal y PSA < 4
Control anual
Tacto rectal normal y PSA 4-10
ETR y valoración PSA libre/PSA total
Tacto rectal normal
PSA 4-10
PSA libre/PSA total < 0,2
Biopsia (ya previamente le habiamos hecho ETR)
Tacto rectal normal y PSA > 10
ETR y biopsia
¿Qué mide el sistema de Gleason?
El grado de diferenciación y el patrón de crecimiento arquitectural de las dos poblaciones más representativas de la masa
¿Cuántos cilindros pedimos para el sistema Gleason? ¿Cuándo podemos pedir menos? ¿Por que no pedimos más?
Pedimos entre 10-12 cilindos. Más no aumenta la potencia dx y conlleva más riesgos de complicación
Podemos pedir 8 si: prostata <30-40 gr
Gleason de 4+3
Intermedio-avanzado: está indicado pedir estudio de extensión
Gleason de 3+4
Intermedio
Gleason de >8
Indiferenciado (muy agresivo)
T1
Tumor inaparente clinicamente (no palpable ni visible por técnicas de imagen, es un hallazgo incidental)
T1a
Tumor inaparente clinicamente (no palpable ni visible por técnicas de imagen, es un hallazgo incidental)
+
Afectación < 5% tejido resecado
T1b
Tumor inaparente clinicamente (no palpable ni visible por técnicas de imagen, es un hallazgo incidental)
+
Afectación >5% tejido resecado
T1c
Tumor identificado por punción-biopsia por aumento de PSA
T2
Tumor localizado DENTRO de la próstata (incluye invasión de capsula SIN exteriorización hacia tejido adiposo periprostático)
T2a
Tumor localizado DENTRO de la próstata (incluye invasión de capsula SIN exteriorización hacia tejido adiposo periprostático)
+
<50% de un lobulo
T2b
Tumor localizado DENTRO de la próstata (incluye invasión de capsula SIN exteriorización hacia tejido adiposo periprostático)
+
> 50% de un lobulo
T2c
Tumor localizado DENTRO de la próstata (incluye invasión de capsula SIN exteriorización hacia tejido adiposo periprostático)
+
Dos lobulos
T3
Extensión del tumor por fuera de la capsula
T3a
Solo afecta a cápsula
T3b
(T3besícula)
Afecta a vesículas seminales
T4
Invasión de órganos adyaentes distintos a las vesículas seminales (recto, vejiga…)
M1a
Metástasis a ganglios linfáticos no regionales
M1b
M1bone
Metástasis a hueso (pelvis, columna lumbar)
¿Cómo son caracteristicamente las metástasis M1b? (vía hematógena)
Osteoblásticas (forman hueso)
Indicación estudio extension previo a TTO
- PSA ≥ 20
- Gleason 4+3 o mayor
- T2c o mayor
Estudio de extensión
- Gammagrafia ósea (M)
- TAC torax abdomen (N)
- RMN (T) (es superior a TAC)
En qué consiste la observación pasiva y en quien está indicada
No hacer nada hasta síntomas significativos
- Expectativa de vida < 10 años
- Comorbilidades
En qué consiste la vigilancia activa y en quien está indicada
PSA, tacto rectal y biopsia cada 2 años (como mínimo)
-Pacientes de alto riesgo
¿Con que estructura anatómica debemos ser cuidadosos en la prostatectomia radical y con que objetivo?
Bandereta vascular, para evitar incontinencia urinaria y disfunción erectil
Complicaciones prostatectomia radical
- Incontinencia urinaria (2-20%)
- Disfunción erectil (70%)
Recidiva BQ tras prostatectomia y actitud
PSA = 0,2 ngr/dL, rescate con Rt
Evolución tras prostatectomia
De peor a mejor (2 años para valorar complicaciones)
Evolución tras Rt
De mejor a peor
Recidiva tras Rt
PSA Nadir + 2
Definición PSA Nadir
PSA minimo que tiene el paciente tras radiarse
Indicaciones braquiterapia
Estadios T1-2
Crecimiento lento
Secuencia tratamiento con hormonoterapia
1-Bloqueo periferico de la testosterona con anti andrógenos (evitar flare up)
2-Agonistas LHRH
Efectos secundarios bloqueo hormonas - secuales
- Pérdida de libido
- Disfunción erectil
Efectos secundarios bloqueo hormonas - Cambios físicos
- Abeja maya
- Ginecomastia
Efectos secundarios bloqueo hormonas - Cambios metabólicos
- Osteopenia
- Anemia
- Cambios perfil lipídico
- Incremento HTA y diabetes
Efectos secundarios bloqueo hormonas - Mentales y emocionales
- Cambios de carácter
- Depresión y ansiedad
- Pérdida de vigor
