TEMA 8. EL PROCESO TERAPÉUTICO EN EL MODELO COGNITIVO Flashcards
INTRODUCCIÓN
Ser = conocer
Los problemas de los seres humanos se entienden como problemas de conocimiento y significado.
Los terapeutas cognitivos trabajan con los supuestos, las premisas y las actitudes de los seres humanos, y con la repercusión de este «mundo cognitivo» en nuestro bienestar.
Las terapias cognitivas darán diversas respuestas al problema del significado y a los mecanismos necesarios de cambio.
EL PROCESO TERAPÉUTICO
BECK ET AL. 1985:
Establecen una serie de supuestos / principios básicos que definen el modo de intervención en el modelo cognitvio: (La emoción enseña con el tiempo que los esfuerzos socráticos requieren una relación estructurada e inductiva orientada en casa):
1. LA TERAPIA COGNITIVA => PARTE DE UN MODELO COGNITIVO DE LOS T- EMOCIONALES:
-La realidad + interpretaciones de la realidad no son en sí mismas la realidad:
==> dependen de => procesos cognitivos falibles => las creencias = hipótesis sujetas a negación + modificación
2. LA TERAPIA COGNITIVA => REPRESENTA UN MODELO DE TIPO EDUCATIVO:
-Su esencia = el paciente debe aprender a aprender
3. La terapia cognitiva => es breve + con límite de tiempo => por ello se debe:
-Desarrollar una tendencia mental de intervención breve
-Permanecer centrado en la tarea
-Hacer el tratamiento específico + concreto
-Realizar evaluaciones continuas
-Utilizar procedimientos de organización del tiempo
-Muchas importancia el trabajo fuera de sesión
4. La terapia cognitiva es un => esfuerzo colaborador entre terapeuta y paciente
-Relación terapéutica desde una base reciproca
-Evitar agendas ocultas
-El trabajo para casa => debe ser desarrollado en colaboración
5. Los terapeutas cognitivos => usan fundamentalmente el método socrático
-Se enseña al paciente a => reconocer sus pensamientos + examinarlos buscando las posibles distorsiones cognitivas:
==> Para sustituirlo por pensamientos más adecuados => facilitando que haga planes de nuevos patrones de pensamiento
6. Para que el trabajo terapéutico tenga lugar => se requiere una buena relación terapéutica
7. La terapia cognitiva => es estructurada + directiva
8. La terapia cognitiva => está orientada hacia los problemas
9. La teoría + técnicas cognitivas => se basan en => método científico / método inductivo
10. Característica central => tarea para casa => indicador de respuesta de paciente + eficacia
SCOTT ET AL. 1985)
Destacan alguna de las principales características que marca el estilo del modelo cognitivo: (planificar vida fuera anima)
1. La terapia => se planifica con base en => antecedentes + entrevistas iniciales
2. La terapia => ofrece habilidades del paciente orientadas hacia => mejora + manejo eficaz => de su vida cotidiana
3. La terapia => favorece que la persona aplique las habilidades aprendidas fuera del contexto de la sesión
4. La terapia => anima al paciente a mejorar su estado de ánimo cuando este observa => su avance + habilidades adquiridas
INDICACIONES Y CONTRAINDICADICACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVA
COMO INDICARON BLACKBURN, DAVISON Y KENDELL + WILLIS Y SMITH: (PERCAMAPOLAP):
Para hacer la terapia es necesario que el paciente:
Pensamientos => Pueda acceder a pensamientos automaticos
Emocion => Pueda distinguir entre emociones diferentes
Responsabilidad => Acepte la responsabilidad del cambio
Comrpende => la fundamentacion de la terapia cognitiva
ADECUADA => MANTIENE UNA RELACION TERAPEUTICA ADECUADA
Mágicas => no espera respuestas magicas
Amplio => es capaz de trabajor en uni nivel conceptual muy amplio => ofrecido por el modelo cognitivo
Problemas => no prosenta problemas muy graves
Optimismo => presenta cierto optimismo soibre la terapia
Lenguaje => puede usar lenguaje psicologico
AUTODEPENDENCIA => PRESENTA CIERTO GRADO DEAUTODEPENDENCIA
PUNTOS DE VISTA => TIENE CIERTA DISPOSICION A CONSIDERAR PUNTOS DE VISTA ALTERNATIVOS
DISEÑO DEL TRATAMIENTO
CARO GABALDA (2011) DESTACA QUE:
El trabajo terapéutico debe de considerarse proactivo:
EN EL SENTIDO EN EL QUE EL TERAPEUTA JUNTO CON EL PACIENTE DEBE (EPJEMT):
-Formular una Estructura de Trabajo => que explique los problemas de este
-Justificar la Eleccion de => Metas + Técnicas utilizadas
FREEMAN (1992) ESTABLECE:
Los siguientes 8 apartados para establecer un plan de tratamiento en terapia cognitiva:
1. Conceptualización del problema
2. Desarrollar una relacion de colaboracion
3. Motivacion para el tratamiento
4. Formulación por parte del paciente dle problema
5. Establecer metas
6. Socializar al paciente en el modelo cognitivo
7. Intervencion cognitiva y conductual
8. Prevencion de recaidas
EL PLAN DEL TRATAMIENTO COGNITIVO DEL CASO CLÍNICO:
El plan sirve para:
CONDUCIR LA TERAPIA HACIA LOS OBJETIVOS MARCADOS
ESTABLECER UN PUENTE DE UNIÓN ENTRE LA TEORÍA Y LA PRÁCTICA:
-es decir => ofrece una estructura par la terapia + guía la elección de intervenciones y tratamientos (facilitando la eleccion de la modalidad + estrategias de estas)
Si un proceso de tratamiento => está fallando / hay aspectos que no se están cumpliendo:
Puede => entenderlo + redirigirlo
No forma parte de la formulación => sino que es una conscuencia de ella
FORMULACION COGNITIVA DEL CASO CLÍNICO:
Se refiere a => desarrollar una teoría del caso concreto
Persons => planteaba que el modelo de formulación del caso se da a 2 niveles:
Dificultades manifiestas del paciente
Mecanismos psicológicos subyacentes
Persons y Davidson => plantea que el modelo de formulación del caso se puede dar a 3 niveles:
Del caso
Del problema / síndrome => utilizar un modelo cognitivo concreto para entender un problema específico => insomnio / depresión
De la situación => supondría una miniformulación de las reacciones de un paciente en una situación concreta
La idea es => hacer una lista lo suficientemente comprensiva a fin de:
-disponer de temas principales
-conjeturar las posibles relaciones causales para comenzar a desarrollar la hipótesis de trabajo
Caro Gabalda => ofrece un cuadro de trabajo para adecuarse a la metodología dle modelo cognitivo descrito:
1º LO RECOMENDABLE ES QUE EL LISTADO:
-Llegue a alcanzar de 5-8 PROBLEMAS
-Que cada problema => esté claramente descrito con 2-3 PALABRAS + seguido de una breve descripción de sus componentes conductuales / cognitivos / de estado de ánimo
2º ELABORACIÓN DE UNA HIPÓTESIS DE TRABAJO:
-Es el centro de formulación => ya que establece la REALIZACION DE HIPÓTEIS DE TREBAJO:
-Es una PEUQEUAÑA TEORIZACIÓN DEL CASO => donde se adapta un modelo cognitivo concreto a los aspectos específicos del caso clínico en el que se está trabajando
OTRAS CONSIDERACIONES / APARTADOS DESCRITOS:
-Atender a las posibilidades y activos del paciente => inteligencia + estilo de vida estable + atractivo + creencias religiosas + habilidades sociales + reucrsos financieros. + red social de apopyo
-Metas => es quizás uno de los apartados más importantes en la formulación del caso:
==> hace ref => a que se quiere conseguir con la terapia en mutuo acuerdo
==> son revisables
-Obstaculos => el terapeuta debe predecir cualquier aspecto de la vida / del contexto del paciente que puede => dificultar la relación terapéutica / otros aspectos del tratamiento
DESARROLLO DE LA TERAPIA COGNITIVA
CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA:
Está Estructurada + Focalizada=> en metas concretas
Número limitado de sesiones semanales => entre 10 Y 15
Duración de cada sesión => entre 45-60 minutos
Pacientes con diagnóstico de trastornos del eje I del DSM => es aplicable la duración anterior
Pacientes con diagnóstico de trastornos del eje II del DSM => La duración puede ser de varios meses / años
El seguimiento de la intervención se programa ==> al mes + a los 3 meses + a los 6 meses + al año.
CARO GABALDA => PROPONE UNA ESTRUCTURA ORIENTATIVA QUE PUEDE TENER UNA SESIÓN TERAPÉUTICA:
5 minutos inicales => sirven para conocer lo que le ha pasado al paciente entre sesión y sesión.
Siguientes 10 minutos => se dedican a => repasar la tarea traída por el paciente + a establecer la agenda de la sesión
30-35 minutos => se destinan a => trabajar con el problema / se aplica la técnica
Resto del timepo => se dedican a => revisar lo obtenido en la sesión + ofrecer feedback + plantear la tarea para la próxima semana
FENNELL => PROPONE UN ESQUEMA SOBRE EL CONTENIDO DE ESTAS SESIONES (NO CONSIDERARSE LAS INDICACIONES DE MANERA RÍGIDA:
Estructura de la entrevista inical:
1º EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES DEL PACIENTE:
-Síntomas
-Problemas vitales del paciente
-Pensamientos negativos asocidados
-Lograr un acuerdo en el listado de problemas del pacientes
2º DEFINICIÓN DE METAS:
3º PRESENTACIÓN DE LA BASE DEL TRATAMIENTO => despejar dudas + comentar diversos aspectos como:
-detalles prácticos => horarios + honorarios + localizacion del terapeuta
-exponer principios explicativos del problema del paciente =>
-posibilidades de cambio
4º INICIO DEL TRATAMIENTO:
-establecer una buena comunicación entre paciente y terapeuta
-ofrecer al paciente una comprensión preliminar del modelo cognitivo sobre los trastornos emocionales
-ir obteniendo un acuerdo de trabajo para comprobarlo en la práctica
Las sesiones posteriores:
1º REVISAR DE FORMA GENERAL EL ESTADO DEL PACIENTE => lo que facilitará el establecimiento de la agenda
2º ESTABLECER LA AGENDA PARA SESIÓN:
-el paciente debe dar su opinión sobre la pasada sesión => cómo se sintió + si ha recordado parte de lo tratado + si esto le ha sido útil y por qué
-serevisa la tarea realizada + se comprueba el resultado que le ha dado al paciente
3º METAS => deben a ordarse en función de:
-estrategias concretas
-problemas específicos + a largo plazo =>para lo cual es útil hacer una lista en orden de prioridad
4º TAREA:
-Es uno de los elementos más característicos de la terapia cognitiva
-Son muy diversas + presentan diferente grado de dificultad
-Dependen de => del objetivo + de la meta propuesta + el tipo de problema,
-De pueden realizar tareas de => registro de pensamientos + programación de actividades + modificación de los pensamientos negativos + etc
5º DAR Y BUSCAR FEEDBACK:
-Se centra fundamentalmente en ver si el paciente ha comprendido lo debatido / tratado en sesión
-Cuál es su reacción a lo que se ha hecho / cómo se ha sentido.
