TEMA 2. ESCUELA PSICOANALITICA Flashcards
2.1 INTRODUCCION Y OBJETIVOS
BIOGRAFÍKA DE FREUD:
NACIMIENTO => en Moravia
A LOS 4 AÑOS => se establece en Viena con su familia => donde pasa la mayor parte de su niñez y adolescencia
ESTUDIOS => Biologia y medicina => especializandose en Nurologia
1885, PARIS => Viajó alli para completar sus estudios recibiendo ordenes de un médico bastante innovador llamado JEan-Martin Charcot
CHARCOT:
Él:
Pensaba que algunas enfermedades mentales no tenia CAUSA orgánica sino PSICOLÓGICA
Se mostraba interesado en la hipnosis como metodo terapéutico
Con él, Freud se inicia en:
Estudio de la histeria
Aplicacion de la hipnosis como terapia
Influencia de Charcot:
Fundamental para estimulalrlo a separar los psicologico de las ataduras de lo anatomico
LA hipnosis sera la puerta de entrada que lo llevara a postular el inconsciente
DESDE SU COLABORACION CON CHARCOT:
Freud se interesa por pacientes que presentan sintomas que no tienen ningun tipo de justificacion organica:
Sujeto que presenta paralisis en una mano sin ningun daño anatomico:
-Medicos: revisaron e hicieron estudios y no hallaron nada significativo
-Freud: lo relaciono el sintoma con un retorno de lo reprimido => la inmovilidad de la mano guarda relacion simbolica con haber tocado o desado tocar algo que no estaba permitido => tenia una significacion incosnciente
FREUD POSTULA:
Enfermedad psiquica debe su genesis a un conflicto entre fuerzas psiquicas que se oponen:
SÍNTOMA SURGE => choque ente impulso psiquico (pulsion) inaceptable para el sujeto + demanda satisfacion <=> y otro agentente psiquico que se le opone:
-Nace como una formacion de compromiso => porque conlleva la satisfaccion del deseo reprimido pero no en forma directa => ya que la parte represora alcanza a disfrazarlo
En nuestro psiquismo existen impulsos que si entran en conflicto con la moral por lo que tienen un acceso obstruido a la consciente => son reprimidos:
Lo coartado => no pierde su energia + pugna por abrirse camino
EL PSICOANALISIS:
Es considerado a la vez:
Conjunto de teorias psicologicas
Metodo de investigacion
Metodo psiquiatrico
Considerado como:
Primer sistema estructurado de psicoterapia tal como se entiende actualmente
El impacto de la obra de Freud => excede con muucho el ambito de los tratamientos psicoterapeuticos => ha influido en la idea que el hombre actual tiene de si mimso + su psiquimismo
Se opone a identificar los psiquico con lo consciente:
Los procesos conscientes copnstituyen una pequeña fraccion de la vida animica totsal
-Existe un pensamiento y una voluintad inconsciente
Este término:
SE APLICA A => las teorias formuladas por Freud, sus disciplos y segundores
ENGLOBA => las terapais que tienen su origen en las proposicionmes Freudianas => introduciendo varaiaciones conceptuales / teoricas denominandolas psicoterapias de orientacion analitica
BASES CONCEPTUALES DE LA TERAPIA PSICOANALITICA (PSICOANALISIS DE SIGMUND FREUD)
Se estudia:
-Lla configuracion y el contenido del aparto psiquico humamno
-Llos pilares que sustentan las motivaciones humanas
-Etapas del desarrollo de la libido
APARATO PSIQUICO:
Modelo topográfico:
O POR EXTENSION LA ACTIVIDAD MENTAL ESTA DIVIDIDO EN 3 REGIONES => ESTE MODELO EXPLICATIVO RECIBE EL NOMBRE DE MODELO TOPOGRÁFICO
-CONSCIENTE:
==> alberga => pensamientos + sentimientos + comportamientos => actuales de una persona
-PRECONSCIENTE:
==> constituido por => los recuerdos fuera de la consciencia => que son recuperables
-iNCONSCIENTE:
==> Informacion no accesible de manera directa:
======> fuente de deseos
======> deposito de impulsos
======> sentimientos + ideas => ligdas a la => ansiedad / conflicto / dolor
==> Los contenidos inconscientes solo puede ser inferidos:
======> el sujeto no esta advertido de ellos
======> ignora las categorias de espacio y tiempo
Modelo estructural de la mente:
POSTERIORMENTE PLANTEA LA SEGUNDA TÓPICA => DESCRIBIENDO 3 ASPECTOS DE FUNCIONAMIENTO
-ID / ELLO
==> Formado por => los aspectos => Herededados + Instintibos + Primirtivos => de la personalidad:
======> inherente a los procesos biológicos de la vidad (sexo / proteccion / alimentacion)
==> Regida por el principio de placer => todas las necesidades deben ser satisfechas inmediatamiente => sino crean tensiones histoiles
==> Se coresponde con el inconsciente
-EGO O YO:
==> Evoluciona del ello aprovechando partte de su energia para su uso (funciona a nivel consciente y preconsciente) :
======> se asegura de que los impulsos del ello se expresen de manera => efectiva + conectada con la realidad => tomando en cuenta mundo exterior
==> Se rige por el principio de realidad => toma en cuenta la realidad externa junto con las necsidades internas + instintos => sopesando riesgos
-Representa la razon + el sentido comun
SUPEREGO / SUPERYÓ:
==> Personificacion de los valores Paternos + Sociales (incluye elmentos del inconsciente y consciente):
======> procede de la introyeccion de los valores Familiares + Culturales => que funcionan como los depositarios dle bien y el mal
-El individuo esta mediatizado por => la identifiaccion + incorpotacion + internalizacion de los valores de sus padres => actua segun esto valores para la búsqueda de su amor + reconocimiento
-Si los principio nno son coincidesntes con loa ctuales del propio individuo => puede llevarlo a => potrones conductuales enfocados en la huida del dolor / rechazo / castigo + producir culpoa
-
TEORÍA DE LA LÍBIDO:
Persona:
Es un ser en permanente conflicto => arrastrado por unas fuerzas (pulsiones) que debe controlar
Líbido:
Forma de enrgía que tiene origen en el ello
Tipos de instintos / pulsiones / impulsos:
DE VIDA / SEXUAL:
-Supervivencia (hambre / evitacion del dolor)
-Reproduccion + Placer
DE MEURTE / TÁNATOS:
-Creencia del autor de que la vida lleva naturalmente a la muerte y las personas desean inconscientemente regresar a la nada
Conflicto:
Se produce por la descarga incontrolada de impùlsos que contraviene las normas sociales => reglas que hemos establecido como sociedad para nuestra convivencia => Ej: no puedes coger lo que quieras ni poseer sexualmente a todo el mundo
Función de los mecanismos de defensa:
Controlar la expresion consciente d elos impulsos
Proteger al individudo
-
DESARROLLO PSICOSEXUAL
Tres ensayos sobre teoria sexual, 1905:
Presenta aqui sy teoria
Idea:
Durante la evolucion del ser humano => la libido se organiza / concentra en tres areas del cuerpo del niño => oral, anal, falica, genital
=> el MOMENTO DEPRIMACIÍA de cada zona => marca el tipo de relaciones que mantiene con las personas y el mundo que lo rodea
=> cada estadio se construye sobre el anterior
Conflicto:
Si no se resuelve bien el confictoen una determianda etapa => puede darse un estado de fijacioon => energia no liberada para resolver el conflicto
Idea clave:
Las expreciencias tempranas a lo largo dle ciclo vital son determinantes para la personalidad adulta
INTERVENCION PSICOANALÍTICA CLÍNICA
INTRODUCCIÓN:
Interés de Freud:
Por una sintomatología sin correlatos organicos + su tratamiento => refleja una clara influencia charconiana
Síntomas histéricos:
Surge a partir de una pulsion o accion que no ha sido llevada a cabo
Los motivos que conducen a ellos asi como los impulsos animicos:
-quedan fuera de la consciencia
-perduran sin ser modificados
Visión dinámica:
Cuanto mas graves han sido los conflictos producidos => mas energia dedica nuestra psique para defendernos de ellos:
-por lo que => menos recursos quedan para afrontar situaciones de estres en la vida cotiduaba lo que nos convierte en vulnerables
-
METAS DEL PSICOANALISIS:
Se resumen en las dos famosas frases de Freud que define los objetivosdel trabajo tal y como los enteiende el autor:
HAz consciente el incosnciente
Donde era ello, sea yo
Se busca que las personas aumenten el conocimiento que tienen de ellas mismas y superen sus conflictos => para que su funcionamiento sea mas adaptado
1. HIPNOSIS:
Tras una sesion de hipnosis la onducta de los pacientes => lleva a la aceptacion de contenidos mentales de naturaleza inconsciente
Su uso esta orientado a => la mejora / extinción de comportamientos previos
Su empleo es efectivo para:
-Modificar aspectos tanto psicofisiologicos como subjetivos (reduccion del ritmo cardiaco, aumento de la sensacion subjeetiva de relajacion y de la temperatura periferica de la piel)
-Trastornos psicofisioloficos => hipertension + problemas dermatologicos + cefaleas + asma + ulceras..
CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO HINÓTICO:
-Aumento de:
==> Capacidad de sugestión
==> Capacidad de imaginacion
==> Capcaidad emocional
-Focalizacion restrictiva de la atencion
-Automaticidad del comportamiento
-Sensacion subjetiva de relajacion profunda
-Disminucion de => capaciodad logico reacional + sentido critico
-Distorsion de la apreciacion del espacio tiempo
-Cambios psicofisiologico relacionados con las sugestiones
2. ASOCIACION LIBRE:
Regla analitica fundamental:
Se instruye al paciente en la premsisa de comunicar al analista todo las ocurrencias sin deharse llevar por objecciones o reparos
El discurso:
se ve condicionado por el maeral incosnciente => posteriorirmente se da una reinterpretaciopn + reconstruccion
3. ATENCIONA LA RESISTENCIA Y REPRESIÓN:
Los sintomas => sustituyen impulsos de satisfacciones prohibidas
Vivencias y conflictos => son fundamentales para los primeros añños del individuo
Importantcia de => la sexualidad infantil + de llos acontecimientos traumaticos desde => esta etapa vital
4. TRANSFERENCAI Y CONTRANSFERENCIA:
Paciente trasnfeiere al analista ==> todos los sentimientos + deseos + actitudes =>que pertenencen en relacion a una figura significativa del pasado
El terapeuta se adscribe a la regal de abstinencia
5.ACTITUD Y PREPARACION DEL ANALISTA:
Analisis didactico:
El terapeuta mantiene una atencion flotante sin dirigrla voluntariamnete la atenciona ningun punto especifico del disurso => permitira reconocer como resuena en el mismo
PRIMERAS FORMULACIONES DISIDENTES
PSICOLOGIA INDIVIDUAL DE ADLER:
Defiende:
La densidad del yo individual frente a la fragilidad del yo freudiano
Cada persona es un ORGANISMO UNIFICADO que:
-tiene una EXPERIENCIA ORGANIZADA
-AVanza hacia una META por PATRONES SIGNIFICATIVOS
Las experiencias dentro dle marco familiar:
Dan lugar a un CONJUNTO DE PAUTAS que conforman el ESTILO DE VIDO
Complejo de inferioridad:
HACE REF => al conjunto de IDEAS + SENSACIONES que surgen alrededor de la percpecion de un niño de su inferiopriudad organica
EN ESTE MARCO INTERPRETEATIVO => LA NEUROSIS => surge como INTENTO DE COMPESNACIO de la SENSACION INFANTIL de verse afectado por alguna inferioridad real / asenitda
Propone el aumento del insight:
COMO PUERTA PARA => anlaisis + introducion de alternativas para adquirir una puerta de cambio
PSICOLOGIA ANALITICA DE CARL JUNG
Con él:
LA LÍBIDO => queda desexualizada y con ella => los elmentos que forman parte dle incosnciente:
-contenidos personales
-contenidos heredados => de naturaleza suprapersonal (existente en todo hombre)
Los elementos del inconsciente son:
SOMBRA =>parte negativa, insoncisnete reprimido que aparece al comienzo de la PERCEPCION IDNIVIDUO
ÁNIMA => Parte negada reprimida del psiquismo masc/fem
TESORO => Objeto precioso + meta apetecibile y dificil + plenitud desead
MANDALA => representacion de la integracion perfecta de todo en todo => ARMONIA
Las metas vitales:
PROCESO DE INDIVIDUACIÓN=> desarrollo de la individualidad del hombre
ASUNCIÓN DE LOS CONTENIDOS PERSONALES ASEQUIBLES + AUTORREGULACIÓN + SÍNTESIS DE LOS CONTRARIOS
Rasgos más definitorios de su intervención:
COLABORACION ACTIVA CON EL PACIENTE
INTERPRETACION DE LOS SUELOS+ otras creaciones como dibujos escritos => analizando todas sus implicaciones y connotacioness posibles
ECOLUCION DE LA TERAPIA PSICOANALITICA
LOS NUEVOS DESARROLLOS DEL PSICOANALISIS SE FUNDAMENTAN EN LOS SIGUIENTES PUNTOS (LIYRC):
1. Discrepancia con respecto a la importancia / incluso existencia de
DETERMINADOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES COMO:
-Líbido
-Instinto
2. Introducción de otros elementos / su reconsideración:
EL YO + LAS RELAICONES INTERPERSONAL => ern los conflictos
3. Cambios en la practica terapeutica
Abandono de la pasividad del terapeuta
Durabilidad de los tratamientos
ATENDIENDO A LO ANTERIOR, EL OBJETIVO QUE PERSIGUEN LOS AUTORES Y LOS POSTULADOS FUNDAMENTALES QUE DEFIENDEN PUEDEN RESUMIRSE EN: ESIFAEP
1. Reducir la importancia de:
Las experiencias infantiles + sexualiad => en la genesis de la neurosis
El inconsciente => descripcion menos densa que la teoria clasica
2. Enfatizar la importancia:
factores culturales + sociales => en la genesis de los tratornos psicologicos
El area interpersonal => adaptacion + conflicto
3. Prestar atencion a:
Experiencias actuales
Procesos del yo
ERIK FROMM
KAREN HORNEY
HARRY SULLIVAN
TRADICION PSICOANALISTICA DEL YO Y LA TEORIA DLE OBJETO
AUTORES DE ESTA CORRIENTE:
1. Dan una especial impotancia a la FUNCIONES DEL YO:
LO DEFINEN COMO => estructura con capacidad para aprender + actuar => fundamentalmente para => Organizacion psiquicaa de la persona + Desarrollo (normal / patologico)
2. Otra consideracion clave son los estudios sobre RELACIONES OBJETALES:
OBJETO => aquello hacia lo cual se dirige una ACCIÓN / DESEO para obtener una satifaccion instintiva
3. Cobran una vital importancia las RELACIONES INTERPERSONALES + PSICOSOCIALES
MELANIE KLEIN:
Primera autora en:
Aplicar psicoanalsisi a los niños => a partir de los 2 AÑOS
Desarrollar una TEORÍA DEL DESARROLLO INFANTIL
Propone 2 fases de desarrollo:
POSICIÓN ESQUIZO-PARANOIDE (3-4 meses):
-Se caracteriza por:
==> la DIFERENCIACION del yo y el no yo
==> la relacion con objetos parciales y no con personas => pecho de la madre: madre escindida (pecho bueno o pecho malo)
POSICIÓN DEPRESIVA (a partir de los 6 meses):
-Reconocimiento integral de la Madre => aparece la culpa + el miedo por el objeto amado
LAS POSICIONES PUEDEN SUCEDERSE A LO ALRGO DE LA VIDA DEL INDIVIDUO
Crea la técnica del juego
El niño puede jugar libremente durante una hora con los juguestes que se dispone en la sala de terapia
-sustituye esta tecnica al la asociacion libre del adulto => permitiendole acceder a los DESEOS INCONSCIENTES del niño
OBJETO TRANSICIONAL DE DONAD W. WINNICOTT:
Postula una tercera zona de desarrollo intermeida:
SITUADA ENTRE:
-Realidad exterior (relaciones interpersonales) + realidad interna (mundo interior)
=> Lo que se percibe de manera subjetica + de manera objetiva
Funciones que cumplen los objetos transicionales:
1. Posicion de NO-YOpor parte del bebe
2. Permite al niño efectuar una TRANSICION:
-desde el NARCISISMO INFANTIL + DEPENDENCIA
-hasta el AMOR OBJETAL + AUTOCONFIANZA
3. Desarrollo normal a partir de una RELACION POSITIVA con la madre
4. JUEGO COMO:
-TERAPIA en si mimso
-MECANISMO DE ESTUDIO de las relaciones entre madre e hijo
-LIMITE ENTRE lo objetivo y subjetivo
RONALD FARIBAIN
ANNA FREUD (RRAIPAVS):
Hacew referencia a los mecanismos de defensa como:
COMO => todas las tecnicas utilizadas por el yo para dominar + controlar + encauzar + utilizar => las fuerzas que podrian empujar a la neurosis:
Características:
Se pueden OPERAR con ellas de manera iINCONSCIENTE
Tienen la CAPACIDADAD de DEFORMAR LA REALIDAD
1. Represión:
Proceso por el que un IMPULSO / IDEA INACEPTABLE se torna inconsciente
Mecanismo de defensa central
2. Regresiión:
Retorno a las zonas de funcionamiento ateriores del FUNCIONAMIENTO PSÍQUICO
3. Anulación retroactiva:
Proceso por el que una persona se comporta como si una IDEA / ACCIÓN anteriores que resultan AMENAZADORAS no hubieran tenido lugar
4. Introyección:
De las fFIGURAS + VALORES => PARENTALES
5. PRoyección:
PErsona coloca fuera de si => SENTIMIENTOS / DESEOS / CARACTERÍSTICAS => propios
5. Aislamiento:
Proceso por el que una persona aisla un PENSAMIENTO / EVENTO => rompiendo todas sus conexiones con el RESTO DE VIVENCIAS
6. Vuela contra el si mismo + Transformacion de su contrario:
Parte de que los INSTINTOS son capaces de sobrellevar una transformacion => sadomasoquimso
7. Subliminación:
Proceso por el que un INSTINTO es derivado hacia un fin diferentes
JOHN BOWBLY:
Su obra se centra:
ESTUDIO+ DESCRIPCIÓN => de los VINCULOS AFECTIVOS => especialmente la CONDUCTA DE APEGO
Conducta de apego:
DEF => PROPENSIÓN que muestran los humanos a establecer VINCULOS AFECTIVOS SÓLIDOS => como un tipo de conducta igualmente importante para la SUPERVIVENCIA de la especie => como apareamiento / alimentacion
UN BUEN NUMERO DE LOS TRASTORNOS QUE SE DESARROLLAN EN LA EDAD ADULTA:
-Estarían relacionados con los VINCULOS DE APEGO establecidos en la infancia => por DESVIACIÓN / FRACASO => en el desarrollo
Patrones patológicos de acción parental:
1. NO RESPONDER a la demandas de cuidado del niño / RECHAZARLO activamente
2. Discontinuidades en la asistencia parental
3. Inducir CULPA al niño
4. Amenzas:
=> Como mecanismo de control
=> De abandono por parte de los padres como mecanismo de control al conyuge
=> De un conyugue al otro de agresion => muerte / suicidio
Objetivos de la psicoterapia:
1. PROPORCIONAR BASES SEGURA => para comenzar a realizar sus indagaciones => terapia + entorno de segurdiad
2. IDENTIFICAR + EVALUAR las situaciones => que generan esos sentimientos en el paciente
3. AYUDAR AL PACIENTE A INDAGAR EN:
-figuras significativas
-sentimientos destacados
4. ANALIZAR:
-los sentimientos desarrollados hacia las acciones realizadas por el terapeuta
-su actuacion en relacion con esa percepcion
5. BUSCAR PARALELSMO
La terapia consistirá:
REVISIÓN POR PARTE DEL PACIENTE DE => las representaciones de si mismo + de sus figuras de apego:
-analizar como esas representaciones estan determinando sus pecepciones => de un modo no consciente
===> se trata de MODIFICAR + ACTUALIZAR las representaciones => originadas en su ifancia y adolescencia ocn personas significativas
PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA BREVE
ESTE ENFOQUE PROPONE UNA SERIE DE MODIFICACIONES DE LA TEROIA CLASICA, PRINCIPALMENTE:
La duracion del tratamiento => limitando la duracion de la terapia
Actitud del terapeuta => requiriendo una mas activa
TRABAJA EN:
1. Focalizacion de los problemas
2. Atencion a los determinantes actuales del conflicto
3. Fortalecimiento + Refuerzo de los aspectos no conflictivos del sujeto
HABRÍA QUE AÑADIR COMO ELEMENTOS PRINCIPALES:
1. Enfasis en la relacion terapeuta-paciente:
Transferencia paciente-terapeuta de los sentimientos asociados a las figuras mas relevantes de su vida actual
2. Trabajo en las RESISTENCIAS
3. Experiencia emocional correctiva
DAVID MALAN:
Aboga por:
SELECCIONAR CON EL PACIENTE EL OBJETIVO DE LA PSICOTERAPIA
DEFINIR SU ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD
Primer paso;
Supone DEFINIR EL FOCO => formulacion general + integradira de los problemas del paciente que contenga => tanto los SÍNTOMAS + como los CONFLICTOS NO RESUELTOS
Trabaja con:
INTERPRETACION DE LOS SUEÑOS
FANTASIA
TRANSFERENCIA
PETER SIFFNEOS:
Modelo de psicoterapia => EVOCADORA DE ANSIEDAD + DE CORTA DURACIÓN
LEOPOLD BELLACK:
Metodo de psicoterapia => BREVE + INTENSIVA + DE URGENCIA
5 / 6 SESIONES
Seleccion de OBJETIVOS => en lugar de pacientes
PSICOTERAPIA DE GRUPO
UNO DE LOS DESARROLLOS CONTEMPORANEOS MAS IMPORTANTE QUE HA TENIDO LA ESCUELA
GRUPOS PSICOANALITICOS:
Los elementos que comparten este tipo de terapia son:
RELACION
CATARSIS
INSIGHT
PRUEBA DE REALIDAD
SUBLIMINACION
Objetivos principal
Radica en minar las RESISTENICAS DEL GRUPO
Eliminar SENTIMIENTOS DE AISLAMIENTO
Hacer que afloren las CARACTERÍSTICAS
Para llevarla a cabo:
Es necesario que el terapeuta => maneje la infromacion adecuada para el PROBLEMA CENTAL de cada individuo
GRUPO TAVISTOCK
La propia organizacion de personas es tratada como paciente
Por lo que => las INTERPRETACIONES =>se dirigen al grupo como un todo
Objetivos:
Lograr INSIGHT sobre las REACCIONES de transferencia que aparecen sobre este
Movilizacion de los DESEOS+ EXPECTATIVAS infantiles
Comprender el equilibrio ente las => FUERZAS ADULTAS + INFANTILES que lo gobiernan
GRUPO T:
Considerados como:
GRUPOS DE ENTRENAMIENTO
POTENTES AGENTES DE CAMBIO + APRENDIZAJE
OBjetivos perseguidos son la mejora de:
Las HABILIDADES DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Las RELACIONES INTERPERSONALES
Muy utilizado enn el ambito empresarial
Formados por 8 a 16 mimebros nomralmente
El lider potencia el uso de:
RETROALIMENTACIÓN INTERPERSONAL
ANALISIS DE LAS EXPERIENCIAS
GRUPO DE ENCUENTRO:
No orientado estrictamente a los psicopatologico
Objetivos
ESTÁN ORIENTADOS AL DESARROLLOO + CRECIMIENTO PERSONAL:
-Nuevas direcciones en la conducta
-INcremento de autoconocienica
-Percepcion mas lucida de las circunstancias de => uno mismo + los demas
EFECTIVIDAD Y LIMITACIONES
SE HAN IDO CONSTRUYENDO NUEVIS MOIDELOS E INTERVENCIONES:
Con el proposito de mejorar la funcionalidad de las anteriores
ELEMENTOS MAS CRITICADOS:
Como la pasividad del terapeuta y la durcion limitada => han sido tenidas en cuentas para tratar de modificarlas
INVESTIGACIONES EN LA ACTUALIDAD:
Cda vez haymas que demuestran la efectividad de las diferentes
Se necesitan mas estudios para seguir comprobando las mejoras introducidads u limitaciones
HIPNOSOSIS, CASO DOLOR CRONICO
El inciio se trabajo con la sugestion:
-A traves del lenguaje del psicologo => relaja a la persona que tiene delante haciendola sentir lo mas relajada posible
Se incia la sesion de hipnosis cuando esta totalmente relajada => estar sin pensar:
-Se le va sugiriendo que focalice la atencion donde tiene el dolor fisico asociando el grado de malestar con el de bienestar que esta teniendo
